大面积脑梗塞,手术还是保守治疗课件_第1页
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文档简介

1、病历解读大面积脑梗塞，手术还是保守治疗？病历内容 右侧肢体无力2小时入院。当时患者神志清醒，运动性失语，既往有房颤病史，并有起搏器植入术两次入院CT：复查CT：患者现在嗜睡状态，能咳嗽，咳痰，生命体征平稳，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力五级减翟医生：这样病人我们有综合保守治疗成功的，但脱水治疗必须早，加用更好，去骨瓣减压必须做好围手术期处理，否则并发症可能更多。宇医生：手术已经过了动脉取栓时间窗；就我们当地现有的条件很难做到在手术时间窗内把患者转移上级医院。所以在我们这就是保守诊疗，1是极力挽救缺血半暗带，控制脑水肿。2是交代家属如何护理，减少并发症。3是交代病情。鲁医生：气管切开，一般选择患

2、者刚有意识障碍时就去骨瓣减压，怀疑大面积脑梗，可查磁共振DWI早期提示病变范围。2.脑水肿的治疗（1）甘露醇 临床常用20%的甘露醇高渗溶液。甘露醇是最常用的有效的脱水剂之一。（2）10%甘果糖（甘油果糖） 可通过高渗脱水而发生药理作用，还可将甘油代谢生成的能量得到利用进入脑代谢过程，使局部代谢改善，通过上述作用能降低颅内压和眼压，消除脑水肿、增加脑血容量和脑耗氧量、改善脑代谢。（3）利尿性脱水剂 如呋塞米（速尿）、利尿酸钠可间断肌内或静脉注射。（4）肾上腺皮质激素 主要是糖皮质激素如氢化可的松、可的松等，其分泌和生成受促皮质素调节，具有抗炎作用、免疫抑制作用、抗休克作用，但一般不常规使用。（

3、5）人血白蛋白（白蛋白） 人血白蛋白是一种中分子量的胶体在产生胶体渗透压中起着重要作用，有利于液体保留在血管腔内，一般不常规使用。（2）脑保护治疗 在缺血瀑布启动前用药，可通过降低脑代谢、干预缺血引发细胞毒性机制、减轻缺血性脑损伤。包括自由基清除剂过（氧化物歧化酶、巴比妥盐、维生素E和维生素C、21-氨基类固醇等），以及阿片受体阻断药纳洛酮、电压门控性钙通道阻断药、兴奋性氨基酸受体阻断药和镁离子等。（3）抗凝治疗 为防止血栓扩展、进展性卒中、溶栓治疗后再闭塞等可以短期应用。常用药物包括肝素、肝素钙（低分子肝素）及华法林等。治疗期间应监测凝血时间和凝血酶原时间，须备有维生素K、硫酸鱼精蛋白等拮抗药，处理可能的出血并发症。（4）降纤治疗 通过降解血中冻干人纤维蛋白原、增强纤溶系统活性以抑制血栓形成。

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