后腹腔镜下肾输尿管全长及膀胱袖状切除术后护理观察

1、后腹腔镜下肾输尿管全长及膀胱袖状切除术后护理观察【摘要】目的介绍后腹腔镜下肾输尿管全长及膀胱袖状切除术后的护理过程和体会。方法通过经腹腔镜施行肾输尿管全长及袖状膀胱切除手术32例病人的护理观察。掌握此类病人护理与治疗的优点及考前须知。结果32例病人返回病床后状态良好，持续性膀胱清洗色清，疼痛较轻，仅在术后10h给予度冷丁100g肌注1次。输血的4例，出现术后并发十二指肠漏的1例，术后第3日放置外流管外流十二指肠漏出液，7日后好转，引流出血量少，在201200l之间。结论经后腹腔镜手术治疗肾盂和输尿管肿瘤，切口小，恢复快，减少病人术后的痛苦，进步了生活质量。但随之增加的并发症不容无视。【关键词】

2、腹腔镜；肾盂；膀胱；术后护理输尿管全长膀胱袖状切除术是治疗上泌尿系统移行细胞肿瘤的根本术式。2022年12月2022年12月，我科经腹腔镜行肾输尿管全长及膀胱袖状切除术32例。术后出血量少，2032h下床活动，恢复良好，正常情况下在术后10天左右出院，出现并发症的病人在20天左右出院。1临床资料2022年12月2022年12月，肾输尿管全长加膀胱袖状切除术32例，男20例，女12例；年龄为4683岁，平均67岁；输尿管肿瘤17例，肾盂肿瘤15例，左侧14例，右侧18例，其中输尿管肿瘤合并膀胱肿瘤3例。经过肾盂镜、输尿管镜活检确诊后选择腹腔镜标准术式，32例术中顺利，手术时间为15.5h，平均3

3、h，出血量50600l，平均900l，4例需输血，1例术后出现并发十二指肠漏，术后3天放置引流管引流十二指肠液。术后2032h下床活动，平均住院时间为11天，术后病理报告为移行细胞癌30例。输尿管低分化腺癌1例，输尿管鳞状细胞癌1例。常规行膀胱灌注预防肿瘤复发，随访123个月，平均14个月，1例术后3个月发生盆腔转移，目前带瘤存活，1例术后1年因心衰死亡，其他均未见复发，继续化疗。2后腹腔镜操作简介经尿道用针状电极距输尿管口约0.5环行切除膀胱。采用腰部3个穿刺套管针入路，行根治性肾切除，输尿管尽量向下游离，下腹部行59切口，取出肾标本，然后行下段输尿管及部分膀胱袖状切除。J肠线8字缝合膀胱2

4、3针或不缝合1。3术后护理3.1术后监护要点术后协助病人取平卧位，进展重要生命体征的动态检测包括呼吸、脉搏、心率、血氧饱和度，每5in测量血压1次，严密观察生命体征的变化。6h后可细微活动四肢，2天后可下地活动。亲密观察有无并发症的发生，如出血、腹膜刺激征病症等，发现异常情况时及时对症处理。观察持久性膀胱冲洗液的颜色，如出血过多，及时给予处理，如适当使用止血药或输血，及时补充血容量等。观察膀胱有无挛缩，观察引流管内引出物的色与量，直到转出监护病房2。3.2心理护理病人术后需平卧时间长达2030h，许多病人很难坚持，躁动不安，不能很好配合。特别是出现并发症的病人有明显的心理压力，会出现烦躁不安，

5、紧张冲动以及神经敏感，并对新技术新器材产生疑心。我们及时给予感情支持，详细讲解手术过程，并重复住院宣教时讲到的并发症的可能，如出血、感染、血肿部分痛等都是事先意料之中的，稳定病人情绪,消除病人紧张心理，增强治疗的信心，使病人积极配合治疗和护理。为术后病人营造一个宽松的环境和良好的心理气氛，到达病人早日康复的目的。转贴于论文联盟.ll.3.3疼痛的护理术后麻醉完全清醒后切口会出现疼痛，大部分较细微，极少数疼痛较重，在麻醉药药效消失后切口部位疼痛明显，持续24h左右，也有延迟48h者。对于细微疼痛者，向其说明疼痛原因及缓解时间给予适当的止痛剂或根据患者的耐受力和感知程度进展心理疏导，转移其注意力等

6、。仔细观察疼痛部位，注意疼痛的性质，排除急腹症的情况下缓解病人的疼痛。3.4保持水、电解质的平衡术后病人禁食12天，次日晨起应化验肾功离子，注意相关数的变化，出现异常时给予对症处理。注意观察呼吸情况，防止水中毒的发生。3.5发热护理病人一般术后12天会出现高热，主要是由于组织液被吸收后产生的吸收热。当体温超过38.5以上时给予物理降温，如冰敷、乙醇擦浴等。必要时给予药物退热。同时注意补液量充足，更换衣被。每4h测1次体温至体温正常后。4讨论随着腹腔镜技术在泌尿外科手术中的应用，病人的卧床时间越来越少，术后恢复越来越快的优势不可否认，但与之相关的术后并发症仍不容无视。注意观察并发症的发生，做到早期发现，早期治疗，防止不良后果的产生。【参考文献】1马潞林.肾移植术后并发