肝硬化出血的护理课件

1、上消化道出血 一般情况姓名：郝xx 性别：男 年龄：60岁 婚姻：已婚 民族：汉族 职业：退休人员入院日期：2015-01-20 16:30 主诉：呕血半天四史现病史：患者01-20中午一点左右无明显诱因下出现呕血，为暗红色血液，含血凝块，总量约为800-1000ml,伴晕厥一次，2-3分钟后苏醒，有头晕、心悸、胸闷，无胸痛、气促，无腹泻，无畏寒、发热，无咳嗽、咯血，遂来院就诊，急诊拟“上消化道出血”收住我科。 既往史：既往有“酒精性肝硬化失代偿期，腹水”，“糖尿病”病史。否认青霉素等药物过敏史及食物过敏史。否认肺结核、血吸虫、伤寒等传染病接触史。预防接种史不详。五方面饮食：平时以糖尿病饮食为

2、主，如米饭、面条等，食欲好睡眠：睡眠良好，未服用辅助药物排泄：大便两天一次，成形，小便正常嗜好：无特殊嗜好自理及保健：平时生活自理，患病后需要家人照顾，缺乏疾病相关知识。心理社会精神社会：精神良好心理社会：轻度焦虑感对疾病的认识：对疾病相关知识不了解性格与交往：性格好，亲戚朋友多家庭能力：家庭和睦经济能力：医保，经济条件一般辅助检查血常规示：血红蛋白：77g/L，红细胞计数：2.731012/L，白细胞数目：11.2109/L凝血常规：活化部分凝血活酶：41.7秒，D-二聚体：5mg/L，血浆纤维蛋白原：1.51g/L，血浆凝血酶原时间：15秒肝脏B超示：慢性肝损害，门静脉增宽，脾肿大，腹腔积

3、液住院及护理经过2015-01-20 患者因呕血半天，急诊拟“上消化道出血”收住入院，神志清，精神萎，贫血貌，肝性面容，T：36.8，P：99次/分，Bp：104/65mmHg，血糖：18.6mmol/L，查体示：腹部移动性浊音阳性，肠鸣音7次/分，完善相关检查，禁食水，心电监护，告病重，遵医嘱予止血、抑酸、保肝、营养支持治疗，生长抑素Q8h静脉泵入，生物合成人胰岛素静脉泵入，静脉输入“B”型少浆血400ml，白蛋白10g，监测生命体征，意识，血糖变化，尿量等，有无呕血，黑便情况，Braden评分：16分。2015-01-23 患者神志转清，白细胞计数：31.2109/L，白蛋白：29.2g/

4、L，肝功能异常，血浆氨：162.9umol/L，肌酐：137.5umol/L，尿素氮：15.71mmol/L,积极予抗炎治疗，乳果糖灌肠后解黑水样便月150g，停病危改病重，Braden评分：12分，指导患者试饮水。患者目前为入院第八天，神志清，精神萎，持续心电监护示窦性心律，T：36.7，P：88次/分，Bp：88/56mmHg，流质饮食，以米汤为主，每日3-4次，每次50ml左右，大便已转黄，医嘱继续予抗炎、抑酸、止血、营养、补液治疗，患者可适当床上活动，保留导尿已拔出，小便能自解。01-20 P1有体液不足的危险：与消化道出血有关护理目标：患者出入量平衡 I1 1.观察患者有无体液不足的

5、表现，如口唇干裂，血管塌陷，四肢湿冷，末梢循环差等。 2.准确记录患者尿量，如尿量30ml/h，应及时汇报医生。 3.遵医嘱予补液及电解质。 4.定期检测电解质指标。01-25 O1 患者未出现体液不足的表现01-21 P2意识障碍：与肝性脑病有关护理目标：患者肝性脑病症状好转及意识障碍减轻 I2 1.严密观察患者病情变化，有无呕血黑便，监测血压，脉搏、呼吸、神志，监测血红蛋白、血细胞数目、血氨等指标，评估病人瞳孔、意识状态。 2.遵医嘱给予降血氨、醒脑药物治疗，乳果糖灌肠导泻，清除肠道内残余血及粪便，减少氨的吸收。 3.定期复查血氨及血象的变化。01-24 O2 患者神志清，肝性脑病症状好转

6、01-21 P3营养失调 低于机体需要量：与禁食、肝功能减退、消化吸收功能障碍有关护理目标：为患者提供日常生理需要的营养素，各项营养指标较前回升 I3 1.患者禁食期间遵医嘱予静脉营养支持，输血输白蛋白静脉高营养治疗，改善全身营养状况。 2.患者可以进食后，给予高维生素、高热量、低蛋白、易消化饮食。 3.为患者提供一个良好的就餐环境。 4.定期查血常规、白蛋白、体重等营养指标。01-23 O3 患者查血红蛋白68g/L01-21 P4酸碱平衡失调：与肾脏代谢功能异常有关护理目标：患者酸碱度恢复正常 I4 1.观察患者生命体征，尤其是呼吸的节律、频率、深浅，有无烂苹果味。 2.改善通气，予面罩吸

7、氧。 3.定期监测血气分析、电解质等指标。 4.如患者出现呼吸深快，或呼吸困难等，及时汇报医生并处理。01-23 O4 患者酸中毒情况好转01-21 P5有引流无效的危险：与患者意识障碍，保留导尿有关护理目标：患者导尿管在位通畅 I5 1.妥善固定管道，并做好标识。 2.定时挤压，防止扭曲，折叠受压。 3.观察引流液的颜色、量、性质。 4.定期跟换引流袋，加强巡视，如发现脱落给予及时处理。01-27 O5 患者导尿管已拔除，小便自解01-23 P7自理能力缺乏：与患者意识障碍、卧床休息有关护理目标：患者住院期间基本生活需求得到满足 I7 1.评估患者自理能力。 2.患者昏迷期间，协助其按时翻身，做好患者基础护理包括口腔护理、会阴护理、管道，皮肤，安全护理等。 3.患者清醒后，指导患者床上活动。 4.提供舒适病房环境，保持床单元整洁。 5.指导患者正确使用床边呼叫铃的方法，放在病人触手可及的地方。01-27 O7 患者住院期间基本生活需求得到满足 01-25 P8潜在并发症：再出血的危险护理目标：患者未发生再出血，或发现后及时处理 I8 1.观察患者生命体征，尤其是