原发性输卵管癌手术治疗64例分析

1、原发性输卵管癌手术治疗64例分析【摘要】目的讨论手术治疗在输卵管癌治疗中的重要性。方法回忆分析1990年1月至2022年6月浙江省肿瘤医院收治的原发性输卵管癌64例临床资料。结果64例输卵管癌的5年生存率56.25%。52例分期手术患者和12例无分期手术患者的3年、5年生存率差异有显著性(84.61%vs58.32%，P=0.0429；65.38%vs33.32%，P=0.043)；23例满意肿瘤细胞减灭术和14例不满意细胞减灭术患者的的3年、5年生存率差异有显著性(89.47%vs66.67%，P=0.0466；68.42%vs35.67%，P=0.0444)。41例盆腔淋巴结清扫术和23例

2、无盆腔淋巴结清扫术患者的3年、5年生存率之间无显著性差异(84.21%vs69.23%，P=0.4667；63.16%vs53.84%，P=0.459)。结论分期手术、满意的肿瘤细胞减灭术是影响输卵管癌预后的重要因素。盆腔淋巴结清扫术在输卵管癌分期手术和细胞减灭中是必要和可行的。【关键词】输卵管肿瘤SurgialTreatentin64asesithPriaryFallpianTubearinaYUAi-jun(ZhejianganerHspital,Hangzhu310022,hina)Abstrat:PurpseTexplretheiprtanefsurgeryinpriaryfallpi

3、antubearina(PFT).ethdsSixty-furasesithPFTtreatedinZhejianganerhspitalfrJan.1990tJun.2022.Thelinipathlgialdataereretrspetivelyanalyzed.ResultsFive-yearsurvivalratef64asesas56.25%.Thereeresignifiantdifferenein3-,and5-yearsurvivalratebeteenaseithsurgialstaging(52ases)andithutnsurgialstaging(12ases)(84.

4、61%vs.58.32%,P=0.0429;65.38%vs.33.32%,P=0.043),beteenptial(23ases)andsubptialytredutin(14ases)(89.47%vs.66.67%,P=0.0466;68.42%vs.35.67%,P=0.0444).Thereasnsignifiantdifferenein3-,and5-yearsurvivalratebeteenasesith(41ases)andithutpelvilyphadenety(23ases)(84.21%vs.69.23%,P=0.4667;63.16%vs.53.84%,P=0.45

5、9).nlusinSurgialstaging,ptialytredutinareiprtantfatrsnprgnsisinPFT.Pelvilyphadenetyisneessaryandfeasibilityfrsurgialstagingandytredutin.Keyrds:priaryfallpiantubeneplass;prgnsis;surgialstaging;ytredutin;lyphadenety原发性输卵管癌(priaryfallpiantubearina，PFT)是一种少见的妇科恶性肿瘤,它的临床和组织学特征近似于上皮性卵巢癌，治疗方案也根本一样。随着人们对输卵管

6、癌认识的增加及诊断程度的进步，输卵管癌的预后已较前有明显进步，但是中晚期病例的预后仍有待于进一步的进步。本文针对浙江省肿瘤医院近15年来收治的输卵管癌病例资料进展统计，分析手术治疗的重要性，为进一步进步疗效提供参考根据。1材料与方法1.1资料来源1991年1月至2022年6月浙江省肿瘤医院共收治PFT64例，查阅病史，详细记录患者的年龄、病症、手术记录、病理检查、术后化疗及随访情况。首次手术在外院的患者借阅病理切片，经浙江省肿瘤医院病理科专家会诊，根据以下四项进展最后确诊为输卵管癌：肿瘤来源于输卵管内膜。组织学类型产生于输卵管黏膜上皮。可见良性上皮向恶性上皮转化的移行带。卵巢和子宫内膜或正常，

7、或虽有肿瘤但体积小于输卵管肿瘤。根据国际妇产科联盟FIG2022年修订的输卵管癌手术病理分期标准重新分期。1.2临床资料患者中位年龄53岁3070岁，4060岁52例，占81.25%；已绝经患者40例，占65.63%42/64，未绝经患者22例，占34.35%(22/64)，9例患者未生育，占14.06%(9/64)。最常见的病症为阴道出血和盆腔肿块，各有18例，占28.13%18/64；其次为阴道排液16例，占25.0%16/64，腹痛、腹胀11例，占17.19%(11/64)，左锁骨上淋巴结肿大1例，占1.56%(1/64)。根据FIG2022年的手术病理分期标准，64例患者中52例承受分

8、期手术，占81.25%52/64，期15例a期7例，b期5例，期3例；期12例a期5例，b期2例，期5例；期22例；期3例；未承受分期手术患者12例，占18.75%(12/64)，中晚期患者期37例，占57.81%(37/64)。术后病理分级：G14例，占6.25%4/64；G219例，占29.69%(19/64)；G341例，占64.06%(41/64)。病理组织类型：浆液性乳头状腺癌57例，占89.06%(57/64)；子宫内膜样腺癌4例，占6.25%(4/64)；移行细胞癌3例，占4.69%(3/64)。1.3治疗64例患者中首次手术在外院49例，占76.56%(49/64)，37例首次

9、手术后转入浙江省肿瘤医院承受再次分期手术和肿瘤细胞减灭术；而另外12例未行满意的再分期手术而转入我院承受化疗，占18.75%12/64；首次手术在浙江省肿瘤医院的15例患者均承受分期手术和肿瘤细胞减灭术。中晚期期患者37例中到达剩余肿瘤小于2的满意肿瘤细胞减灭术的患者23例，占62.16%23/37，不满意14例，占37.84%(14/37)。41例患者承受盆腔淋巴结清扫术和腹主动脉旁探查或活检，占64.06%(41/64)，其中5例承受腹主动脉旁淋巴结清扫；另外11例患者承受腹膜后淋巴结探查，可疑处给予活检术，占17.19%(11/64)；共有21例患者腹膜后淋巴结阳性，占40.38%(21

10、/52)；31例患者阴性，占59.62%31/52。有1例30岁患者经过再次详细的分期手术后诊断为a期G1，保存一侧卵巢。手术方式：分期手术或再分期手术程序为，采用腹部正中切口，仔细评估整个盆腹腔以理解肿瘤的范围；经腹全子宫、双侧输卵管卵巢切除；仔细探查腹膜后淋巴结，可疑处盆腔、主动脉旁淋巴结取样或淋巴结清扫术；横结肠下大网膜切除；腹腔冲洗行脱落细胞检查；可疑处取活检，包括盆腔和腹腔腹膜；阑尾切除；盆腹腔内肿瘤减灭术，必要时行部分肠切除术和受累脏器切除以到达满意的减瘤术。手术并发症：术后1例出现腹腔乳糜瘘，占1.56%(1/64)；5例盆腔淋巴囊肿形成，占7.81%(5/64)，1例切口感染；

11、1例术后肠梗阻。无手术死亡病例。术后辅助化疗：AP或P方案：环磷酰胺600g/2，表阿霉素60g/2，顺铂60g/275g/2；TP方案：顺铂60g/275g/2或卡铂AU5，泰素135g/2175g/2。1.4随访和统计学处理随访至2022年11月止，其中1例失访作死亡计，随访率为98.44%(63/64)。中位随访期为52个月。数据处理采用SPSS10.0统计软件处理，用2检验和Fish准确法检验，P0.05为有显著意义。2结果2.1分期手术、肿瘤细胞减灭术、盆清手术与生存率的关系分期手术患者的3年、5年生存率分别为84.61%、65.38%，显著性高于无分期手术患者的58.32%、33.

12、32%见表1。两组生存曲线见图1。中晚期(期)患者中满意肿瘤细胞减灭术患者的3年、5年生存率分别为89.47%、68.42%，显著高于不满意肿瘤细胞减灭术患者的66.67%、35.67。两组生存曲线见图2。承受盆腔淋巴结清扫手术的患者的3年、5年的生存率分别为84.21%、63.16%，高于无盆腔淋巴结清扫术患者的69.23%、53.84%，但两组间比拟无统计学差异。2.2盆腔淋巴结与生存率的关系腹膜后淋巴结阳性患者的3年生存率为83.88%，低于阴性患者的85.71%，但是统计学上无显著性差异(P=0.5967)，见表2。腹膜后淋巴结阳性患者的5年生存率为33.33%，显著低于阴性患者的65

13、.31%(P=0.0295)。2.3输卵管癌总生存率64例输卵管癌的1年生存率96.88%，3年生存率78.13%，5年生存率56.25%。生存曲线见图3。3讨论3.1分期手术和满意肿瘤细胞减灭术对原发性输卵管癌生存率的影响一般认为原发性输卵管癌手术原那么应与卵巢癌治疗原那么相一致即进展分期手术和中晚期病例的肿瘤细胞减灭术。但是以往的文献报道1中大多数患者均未行满意的分期手术，是因为患者往往作为一般盆腔良性疾病在非专业性医院首次就诊。因此首次手术往往不能做到全腹腔的探查和满意的分期手术，而仅做了盆腔内附件部分切除和单纯子宫切除。本组64例患者，首次手术在外院49例占76.56%，其中37例承受

14、了再次分期手术和减瘤术，剩余12例患者未承受再次手术。承受分期手术52例患者中，中晚期病例期有37例，占57.81%(37/64)。我们把分期手术和再分期手术患者与未做分期手术患者的生存率作比拟，发现前组患者的3年、5年生存率显著性高于后组，与Ksary的研究2极为相似。而且本组资料中有5例首次手术认为临床较早期病例，经过再次分期手术后发现首次手术未探及的上腹部和腹膜后淋巴结有转移病灶，我们认为满意的分期手术，尤其是再分期手术可以发现一些较隐匿的转移病灶，能为术后化疗提供准确的信息，为以后的辅助治疗创造良好条件满意的细胞减灭术后的无瘤状态。因此，分期手术是输卵管癌手术治疗中重要的步骤。许多资料

15、都证实在上皮性晚期卵巢癌的治疗中，肿瘤细胞减灭术的满意程度是预后的非常重要因素，输卵管癌也有一样的报道，Gadduid等3报道了一组、期的输卵管癌的5年生存率：当剩余肿瘤小于1时为55%，大于1时仅为21%。我们比拟了中晚期病例、期满意的细胞减灭术患者与不满意细胞减灭术患者的生存率，前组患者的生存率显著性升高，因此满意的细胞减灭术是输卵管癌治疗中的重要过程。但是再次分期术和减瘤术会带来一定的创伤和并发症，美国GG2022年的一组临床实验4和LeblanE等5报道建议可以选择腹腔镜来满足这种重新分期的需要，选择合适再次手术的患者并且减少因二次手术带来的创伤。3.2在原发性输卵管癌手术治疗中腹膜后

16、淋巴结切除的必要性和切除方式选择分期手术或减瘤术中系统的腹膜后淋巴结切除是否必要，如今仍有争议。在施行FIG病理分期之前，腹膜后淋巴结的报道较少，曾有作者报道输卵管癌临床早期即可有较高的淋巴转移率，并且认为是预后差的重要因素。KlEin等6研究了158例输卵管的患者，指出一样大小的肿瘤施行淋巴结根治术可以显著进步预后。最近一个多中心研究指出除年龄、临床分期外，淋巴结的切除是影响生存率的最重要预后因素7。但有些作者认为病灶局限的早期病例施行系统的腹膜后淋巴结切除对5年生存率无好处。本组资料64例患者腹膜后淋巴结阳性率为40.38%(21/52)，承受盆腔淋巴结清扫手术的患者的3年、5年的生存率分

17、别为84.21%、63.16%，高于无盆腔淋巴结清扫术患者的69.23%、53.84%，但两组间统计学无差异；盆腔淋巴结的阳性患者和阴性患者生存率的比拟3年生存率差异无显著性，而5年生存率中盆腔淋巴结阳性患者显著低于阴性患者。我们的资料说明：盆腔淋巴结是否转移是输卵管癌的重要预后因素，尤其对于长期生存率的影响；盆腔淋巴结清扫手术进步了患者一定的生存率，但统计学上无明显差异。鉴于输卵管癌临床早期腹膜后淋巴结转移率高，目前的手术技巧不断进步，例如高永良教授的撕剥式盆腔淋巴结清扫手术，时间短，并发症少8。本组资料中腹膜后淋巴结切除引起的比拟严重并发症仅为1例腹腔乳糜瘘。因此，我们认为，除了肿瘤确实局

18、限于输卵管黏膜内的早期病例可行腹膜后淋巴结探查和可疑处给予活检，其余病例尤其是外院首次手术后，原发灶生长情况无法详细理解，建议再次分期手术和肿瘤细胞减灭术中施行盆腔淋巴结清扫和腹主动脉旁淋巴结探查后可疑处给予切除甚至淋巴结清扫，以到达全面彻底的肿瘤细胞减灭术。【参考文献】1Vaughan,EvansBD,BaranyaiJ,etal.SurvivalfpatientsithpriaryfallpiantubearinaJ.IntJGynelaner,1998,8:16-22.2Ksary,TribleEL.Treatentandsurvivalfrenithfallpiantubearina:appulatin-basedstudyJ.Gynelnl,2002,86(2):190-191.3GadduiA,LandniF,SartriE,etal.Analysisftreatentfailuresandsurvivalfpatientithfallpiantubearina:ap