北京国康医院：肾病综合症相关介绍课件

1、肾病综合症相关介绍 (Nephrotic Syndrom NS)肾病综合症（NS）1患者：男性，17岁，间断性颜面部及双下肢浮肿1年，夜间无法平卧，加重5个月而入院 。查体：身高173cm，体重94kg，腹围117cm，胸围70cm,全身浮肿，尤其是面部、腹部、双下肢最为严重，不仅如此，他还有严重的胸腔积水及腹腔积液。病例介绍2病例介绍3病例介绍5我们的诊断是什么?诊断依据? 如何去护理这位患者?诊断与护理6掌握：肾病综合征的护理评估、护理诊断、护理计划及评价一二熟悉：肾病综合征的临床表现、诊断要点、治疗要点三四掌握：肾病综合症的健康教育了解：肾病综合征的病因及发病机制标 为重点掌握内容教学大

2、纲7NS护理NS概念病因与机制NS治疗 为课堂的重点8 尿液生成过程生理解剖10概念：NS是指有各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿(尿蛋白3.5g/d)、低蛋白血症(血浆白蛋白30g/L)、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合症。概念12原发性:2/3膜性肾病、微小病变、系膜增生肾炎病因继发性：SLE、过敏性紫癜、糖尿病、乙肝、肿瘤、药物病因14分类 儿童 青少年 老年原发性微小病变型肾病系膜增生性肾小球肾炎，系膜毛细血管性肾小球肾炎，局灶性节段性肾小球硬化膜性肾病继发性过敏性紫癜肾炎，乙型肝炎相关性肾小球肾炎，先天性肾病综合症系统性红斑狼疮肾炎，过敏性紫癜肾炎，乙型肝炎相关性肾小球肾炎糖尿病肾病

3、，肾淀粉样变性，多发性骨髓瘤、淋巴瘤或实体肿瘤分类15临床表现16并发症低蛋白血症水肿大量蛋白尿高脂血症临床表现临床表现17电荷屏障受损 分子屏障受损 肾小球滤过膜 通透性增高血浆白蛋白漏出大量蛋白尿（mass proteinuria）3.5g/d临床表现18肾小球滤过屏障与蛋白尿形成临床表现电荷屏障上皮细胞足突阴电荷中性分子毛细血管腔包曼氏囊腔20病理基础：肾小球滤过膜通透性增高分子屏障受损电荷屏障受损临床表现21 低蛋白血症血浆胶体渗透压下降 水份渗出进入组织间隙 Na、H2O潴留水肿最突出的体征最常见，最早出现临床表现23水 肿临床表现24感染 最常见的并发症及引起死亡的主要原因 肾病复

4、发和/或加重最常见的诱因 呼吸道感染，泌尿道感染，皮肤感染最常见血栓/栓塞肾静脉血栓最常见（发生率约1050%）下肢动静脉血栓形成，脱落致肺、脑栓塞等是直接影响肾病综合症治疗效果和预后的重要因素ARF各种可以使肾脏血灌注量骤然减少的原因；蛋白浓缩形成管型堵塞肾小管等因素； 高凝状态其他心血管并发症营养不良、儿童生长发育迟缓锌、铁、铜缺乏，钙磷代谢障碍低血容量 并发症26尿液血液肾功能B超白蛋白:3.5g/24h尿中可见红细胞、颗粒管型明确肾小球病变的病理类型，指导治疗和判断预后实验室检查27诊断标准30g/L血胆固醇6.5mmol/L 甘油三脂1. 7mmol/L3.5g/d大量蛋白尿低白蛋白

5、血症高脂血症高度水肿必备条件诊断要点28身体评估一般状态水肿实验室检查及其他检查血液和尿液检查肾活组织病理检查起病与症状特点检查与治疗经过心理社会状况病史护理评估301、体液过多： 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关2、营养失调：低于机体需要量 与大量蛋白尿、摄入减少及吸收障碍有关常用的护理诊断/问题护理诊断/问题31常用的护理诊断/问题3、有感染的危险 与机体抵抗力下降、应用激素和(或)免疫抑制剂有关4、有皮肤完整性受损的危险 与水肿、营养不良有关护理诊断/问题32告知其重要性协助生活护理增加机体抵抗力注意保暖监测生命体征观察感染征象护理措施有感染的危险的护理措施预防感染： 保持环境清洁

6、预防感染指导病情观察33 肾病综合症的护理休息饮食药物 皮肤 心理护理要点34 休息与运动 饮食指导 预防感染 自我监测病情与随访的指导 用药指导健康指导健康指导35出院前检查：血压120/80mmHg体重66kg体温36患者双下肢无浮肿右肺呼吸音低，左肺及心脏未见明显异常 病例介绍36病例介绍371.肾病综合征最常见的并发症是A.感染 B.急性肾衰竭 C.高血压 D.低血容量性休克 E.血栓形成2.原发性肾病综合征应用泼尼松治疗原则，哪项不正确 A.始量要足 B.减药慢稳 C.维持用药半年至一年或更长 D.抗生素预防感染 E.无效时改用泼尼松龙3.男性，17岁。全身重度水肿，尿蛋白6.4g2

7、4小时，血浆白蛋白23gL，血压8060mmHg，肾功能：BUN9.1mmolL，Crl00molL，应选择的主要治疗措施是A.输新鲜血浆 B.输白蛋白 C.应用速尿 D.使用环磷酰胺 E.糖皮质激素课堂练习3823如何给肾病综合症患者做健康宣教？解释什么是肾病综合症？1肾病综合症的常见并发症?课后练习39 参考资料1 内科护理学(第4版)2 实用内科学(第12版)3内科学(第6版)中国肾脏病学相关网站2008年执业护师考试习题集 40Thank you!41一般治疗 休息 饮食优质蛋白 高热量 126-147kJ/kg/d低盐 NaCl 3g/d（水肿时）低脂肪高维生素和富含可溶性纤维素42

8、利尿消肿噻嗪类利尿剂保钾利尿剂袢利尿剂渗透性利尿剂提高血浆胶体渗透压对症治疗43利尿剂的分类(作用部位)近端小管利尿剂 袢利尿剂 远端小管利尿剂 集合管利尿剂乙酰唑胺 呋塞米 噻嗪类 阿米洛利美托拉宗 布美他尼 美托拉宗 氨苯喋啶 托拉塞米 螺内酯对症治疗44血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 开搏通 洛汀新血管紧张素受体拮抗剂（ARB） 科素亚 代文 安博维饮食控制减少蛋白尿对症治疗45降蛋白尿治疗的机制入球小A出球小A收缩入球小A低蛋白饮食NSAID潘生丁扩张出球小AACEIARB对症治疗46球内压出球小A扩张入球小动脉毛细血管袢肾小囊出球小动脉尿蛋白 ACEI致扩张出球小动脉扩张入球小动

9、脉，从而降低球内高压、高灌注及高滤过（“三高”）对症治疗47降血脂伐他汀类对症治疗48糖皮质激素治疗原理： 抑制免疫 抑制炎症 抑制醛固酮和抗利尿激素治疗原则：用量要足 减药宜慢 长期维持 治疗效果：激素敏感、激素依赖、激素抵抗抑制免役与炎症：为肾病综合症的主要治疗抑制免疫与炎症反应49抑制免疫与炎症反应糖皮质激素口服-强的松、强的松龙静脉滴注-甲基强的松龙50细胞毒药物环磷酰胺（CTX）最常用用于“激素依赖型”或激素抵抗型肾病综合症抑制免疫与炎症反应51抑制免疫与炎症反应环孢素用于激素抵抗和细胞毒药物无效的难治性肾病综合症52使用链激酶或尿激酶溶栓，并配合使用抗凝剂选择敏感、强效及无肾毒性的

10、抗生素利尿无效且达到透析指征应行透析治疗感染血栓/栓塞急性肾衰竭防治并发症53 护理休息护理措施卧床休息：增加肾血流量，利尿，防交叉感染适度床上及床旁活动：防止肢体血管血栓形成症状缓解后逐步增加活动：减少合并症，降血脂注意：避免到空气污浊的公共场合，避免皮肤损 伤，如活动后尿蛋白增加则应酌情减少活动。 54进食大量的蛋白质以补充身体内的损失拒绝进食蛋白质减少尿蛋白的漏出量 护理饮食护理措施两种片面观点55钠盐摄入护理措施水肿时低盐饮食：每日食盐量不超过3g，禁用腌制食品，少用味精浮肿消退、血浆蛋白接近正常时，普通饮食56蛋白质摄入护理措施无肾功能衰竭：早期予高质量蛋白质饮食(0.81.0g/k

11、gd) 急性肾功能损害：较少量高质量的蛋白质(0.5g/kgd)慢性肾功能损害：低蛋白饮食(0.6g/kgd)57脂肪摄入限制：动物内脏、肥肉、某些海产品等其他护理措施热量：成人每日126147kJkg体重微量元素：可进食含维生素及微量元素 丰富的蔬菜、水果、杂粮、海产品等58 护理药物护理措施激素：强的松、甲基强的松降压药物：降脂药物：抗凝治疗利尿剂免疫抑制剂：环磷酰胺、雷公滕等59护理措施糖皮质激素的不良反应 长期大量应用停药反应肾上腺皮质萎缩和机能不全反跳现象60 护理皮肤护理措施保持皮肤清洁、干燥，被褥应松软,有条件可使用气垫床避免擦伤和受压，定时翻身水肿的阴囊可用棉垫或吊带托起皮肤破裂处应盖上消毒敷料，