多发性骨髓瘤的护理课件

1、多发性骨髓瘤护理血液科周晓娟中英文日报导航站 概 念多发性骨髓瘤( multiple myeloma,MM ) 是浆细胞异常增生的恶性肿瘤。中英文日报导航站 疾 病 特 点骨髓内有异常浆细胞（或称骨髓瘤细胞）的增殖，引起骨骼的破坏，血清出现单克隆免疫球蛋白（M蛋白），正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑，尿内出现本周蛋白，最后导致贫血和肾功能损害。中英文日报导航站 病 因尚不明确。研究发现进展性骨髓瘤患者骨髓中细胞因子白介素-6（IL-6)异常升高,提示（IL-6)生成失调能引起异常的浆细胞增殖，可能是骨髓瘤细胞的重要生长因子。中英文日报导航站 临 床 表 现一、骨髓瘤细胞对骨骼和其他组织器官的浸润

2、与破坏所引起的临床表现骨骼破坏髓外浸润中英文日报导航站 临 床 表 现骨骼破坏骨痛：常为早期的主要症状。部位：骶部、胸廓、肢体。自发性骨折：多发生在肋骨、锁骨、下胸椎、上腰椎。中英文日报导航站 临 床 表 现髓外浸润肝、脾、淋巴结及肾脏等受累器官肿大。病变见于软组织，如口腔及呼吸道者称髓外骨髓瘤神经浸润，临床以截瘫易见可发展为浆细胞白血病中英文日报导航站 临 床 表 现感染正常免疫球蛋白减少中性粒细胞减少细菌性肺炎、尿路感染、败血症病毒感染：带状疱疹多见中英文日报导航站 临 床 表 现出血倾向以鼻出血、牙龈出血多见，皮肤紫癜也可发生。出血的原因有：血小板减少凝血障碍血管壁因素中英文日报导航站

3、临 床 表 现三、肾功能损害蛋白尿管型尿急性肾衰竭中英文日报导航站 实 验 室 检 查一、血象贫血：常见，正常细胞正常色素性。血沉：增快晚期有全血细胞减少中英文日报导航站 实 验 室 检 查二、骨髓象主要为浆细胞系异常增生（至少占有核细胞数的15%），并有质的改变。病灶呈散在分布，骨穿者最好自骨压痛处或多部位穿刺，可提高阳性率。中英文日报导航站 实 验 室 检 查三、血液生化检查1.蛋白电泳2.免疫电泳3.血钙、血磷测定4.血清碱性磷酸酶5. 尿和肾功能检查中英文日报导航站 实 验 室 检 查四、X线检查早期：骨质疏松典型：圆形、边界清楚的溶骨性损害病理性骨折中英文日报导航站 护理诊断1.疼痛

4、：与浆细胞对骨骼和骨髓的浸润有关。2.躯体移动障碍：与骨质疏松、骨折、化疗后虚弱有关。3.有感染的危险：与营养不良，获得性免疫异常有关。4.排尿异常：与免疫球蛋白沉积有关。5.焦虑：与疾病对躯体的威胁有关。中英文日报导航站 护理措施多发性骨髓瘤患者的护理不可小视，应做好相应的护理工作，这样可以更好地促进康复进程。在多发性骨髓瘤患者的护理上，主要涉及如下十个方面 。 中英文日报导航站 二、防止病理性骨折应给病人睡硬板床，忌用弹性床。保持病人有舒适的卧位，避免受伤，特别是坠床受伤。中英文日报导航站 三、饮食护理给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的饮食。肾功能不全的患者，应给予低钠、低蛋白或麦淀

5、粉饮食，以减轻肾脏负担。如有高尿酸血症及高钙血症时，应鼓励病人多饮水，每日尿量保持在2000ml以上，以预防或减轻高钙血症和高尿酸血症。 中英文日报导航站 五、口腔护理肾功能损害的病人，因代谢物积累过多，部分废物进呼吸道排出而产生口臭，影响病人食欲，应做好口腔护理，预防细菌和真菌感染。中英文日报导航站 六、疼痛护理随着病情进展，骨痛症状难以缓解，骨痛程度轻重不一，如肋骨、胸骨等。神经根可因受压而出现神经痛。要关心体贴病人，尽量减轻病人痛苦。尤其对病人因身体活动时引起的疼痛，应密切观察，细心护理。按医嘱给予适量的镇静止痛药，必要时可给予杜冷丁、吗啡等镇痛药。静脉滴注帕米膦酸钠的患者，可使用输液泵调节流速125ml/h。相应的神经性疼痛的病人可给予局部封闭或理疗。中英文日报导航站 七、贫血护理观察贫血的症状和判断贫血程度，给予相应的护理。必要时进行成分输血，做好输血查对工作。中英文日报导航站 九、化疗护理1.血管护理2.脱发的护理3.消化道反应的护理4.严格执行操作规程，观察病人的反应中英文日报导航