药物治疗：硝基咪唑类

1、 药物治疗：硝基咪唑类本类药有甲硝唑与替硝唑同属硝基咪唑类衍生物，对滴虫，阿米巴和兰氏贾第鞭毛虫等原虫，及脆弱拟杆菌等厌氧菌具强大抗菌活性。为治疗肠道和肠外阿米巴病、阴道滴虫病的首选药物；亦广泛用于各种厌氧菌感染；口服也可用于艰难梭菌所致的假膜性肠炎、与其他药物联合用于幽门螺杆菌所致的胃窦炎及消化性溃疡。与其他抗菌药物联合使用也可作为盆腔、肠道、腹腔手术的预防用药。甲硝唑【适应证】用于：(1)肠道和肠外阿米巴病(如阿米巴肝脓肿、胸膜阿米巴病等)；(2)阴道滴虫病、小袋虫病和皮肤利什曼病、麦地那龙线虫感染等；(3)厌氧菌感染。【注意事项】(1)本品的代谢产物可使尿液呈深红色。(2)原有肝脏疾患者

2、剂量应减少。出现运动失调或其他中枢神经系统症状时应停药。重复一个疗程之前，应做白细胞计数。厌氧菌感染合并肾衰竭者，给药间隔时间应由8小时延长至12小时。(3)用药期间应戒酒，饮酒后可能出现腹痛、呕吐、头痛等症状。【禁忌证】有活动性中枢神经系统疾患、血液病者、孕妇及哺乳期妇女禁用。【不良反应】(1)消化系统：恶心、呕吐、食欲不振、腹部绞痛，一般不影响治疗。(2)神经系统：头痛、眩晕，偶有感觉异常、肢体麻木、共济失调、多发性神经炎等，大剂量可致抽搐。(3)少数病例发生荨麻疹、潮红、瘙痒、膀胱炎、排尿困难、口中金属味及白细胞减少等，均属可逆性，停药后自行恢复。【用法和用量】口服：(1)成人：用于肠道

3、阿米巴病，一次0.40.6g，一日3次，疗程7日；肠道外阿米巴病，一次0.60.8g，一日3次，疗程20日。贾第虫病，一次0.4g，一日3次，疗程510日。麦地那龙线虫病，一次0.2g，疗程7日。小袋虫病，一次0.2g，一日2次，疗程5日。皮肤利什曼病，一次0.2g，一日4次，疗程10日。间隔10日后重复一疗程。滴虫病，一次0.2g，一日4次，疗程7日；可同时用阴道栓剂，每晚0.5g，连用710日。厌氧菌感染，一日0.61.2g，分3次服，疗程710日。(2)儿童：阿米巴病，按体重一日3550mg/kg，分3次服，疗程10日。贾第虫病、麦地那龙线虫病、小袋虫病、滴虫病按体重一日1525mg/k

4、g，分3次服，连服10日。厌氧菌感染，按体重一日2050mg/kg。静脉滴注：厌氧菌感染，成人或儿童，首次按体重15mg/kg(70kg成人为1g)，维持量按体重7.5mg/kg，每68小时静脉滴注一次。【制剂】甲硝唑片：0.2g。甲硝唑口含片：(1)2.5mg；(2)3mg。甲硝唑注射液:(1)20ml100mg;(2)100ml0.2g;(3)100ml0.5g;(4)250ml0.5g;(5)250ml1.25g。甲硝唑葡萄糖注射液：250ml甲硝唑0.5g，葡萄糖12.5g。注射用甲硝唑磷酸二钠：0.915g。甲硝唑栓：(1)0.5g.；(2)1g。替硝唑【适应证】用于：(1)各种厌氧

5、菌感染，如败血症、骨髓炎、腹腔感染、盆腔感染、肺支气管感染、肺炎、鼻窦炎、皮肤蜂窝组织炎、牙周感染及术后伤口感染；(2)结肠直肠手术、妇产科手术及口腔手术等的术前预防用药；(3)肠道及肠道外阿米巴病、阴道滴虫病、贾第虫病、加得纳菌阴道炎等的治疗。(4)也可作为甲硝唑的替代药用于幽门螺杆菌所致的胃窦炎及消化性溃疡的治疗。【注意事项】(1)本品具致癌、致突变作用，但人体中尚缺乏资料。(2)如疗程中发生中枢神经系统不良反应，应及时停药。(3)用药期间不应饮用含酒精的饮料，因可引起体内乙醛蓄积，干扰酒精的氧化过程，导致双硫仑样反应，患者可出现腹部痉挛、恶心、呕吐、头痛、面部潮红等。(4)肝功能减退者本

6、品代谢减慢，药物及其代谢物易在体内蓄积，应予减量，并作血药浓度监测。(5)替硝唑可自胃液持续清除，某些放置胃管作吸引减压者，可引起血药浓度下降。血液透析时，本品及代谢物迅速被清除，故应用时不需减量。(6)念珠菌感染者应用本品，其症状会加重，需同时给抗真菌治疗。(7)替硝唑对阿米巴包囊作用不大，宜加用杀包囊药物。(8)治疗阴道滴虫病时，需同时治疗其性伴侣。(9)可透过胎盘屏障，迅速进入胎儿循环。动物实验发现腹腔给药对胎仔具毒性，而口服给药无毒性。本品对胎儿的影响尚无足够和严密的对照观察，因此妊娠3个月内应禁用。3个月以上的孕妇只有具明确指征时才选用。(11)替硝唑在乳汁中浓度与血中浓度相似。动物

7、试验显示本品对幼鼠具致癌作用，故哺乳期妇女应避免使用。若必须用药，应暂停哺乳，并在停药3日后方可授乳。(12)老年人由于肝功能减退，应用本品时药代动力学有所改变，需监测血药浓度。【禁忌证】(1)对替硝唑或吡咯类药物过敏患者禁用。(2)有活动性中枢神经疾病和血液病者禁用。(3)12岁以下患者禁用。【不良反应】(1)不良反应少见而轻微，主要为恶心、呕吐、上腹痛、食欲下降及口腔金属味，可有头痛、眩晕、皮肤瘙痒、皮疹、便秘及全身不适。此外还可有中性粒细胞减少、双硫仑样反应及黑色尿。(2)高剂量时也可引起癫痫发作和周围神经病变。(3)偶见滴注部位轻度静脉炎。【用法和用量】口服：(1)厌氧菌感染：一次1g

8、，一日1次，首剂加倍，一般疗程56日，或根据病情决定。(2)预防手术后厌氧菌感染：手术前12小时1次顿服2g。(3)原虫感染：阴道滴虫病、贾第虫病：单剂量2g顿服，小儿50mg/kg顿服，间隔35日可重复1次。肠阿米巴病：一次0.5g，一日2次，疗程510日；或一次2g，一日1次，疗程23日；小儿一日50mg/kg顿服，连续3日。肠外阿米巴病：一次2g，一日1次，疗程35日。静脉滴注：滴注速度应缓慢，浓度为2mg/ml时，一次滴注时间应不少于1小时，浓度大于2mg/ml时，滴注速度宜再降低12倍。药物不应与含铝的针头和套管接触，并避免与其他药物一起滴注。(1)厌氧菌感染：一次0.8g，一日1次，缓慢静脉滴注，一般疗程56日，或根据病情决定。(2)预防手术后厌氧菌感染：总量1.6g，1次或分2次滴注，第一次于手术前24小时，第二次于手术期间或术后1224小时内滴注。阴道给药：栓剂一次0.2g，一日0.4g。【制