注意缺陷多动障碍和抽动障碍及其药物治疗

1、 注意缺陷多动障碍和抽动障碍及其药物治疗一、注意缺陷多动障碍用药注意缺陷多动障碍又称多动症，是指发生于儿童时期，与患儿年龄不相称的过度活动、注意力不集中、冲动任性、情绪不稳并伴有认知障碍和学习困难的一组症候群，此类症状可延续到成年期而称为成人注意缺陷多动障碍。目前，注意缺陷多动障碍药物治疗中首选中枢兴奋药哌甲酯和托莫西汀，作为综合治疗计划的一部分，哌甲酯和托莫西汀一般不会影响儿童的生长发育。治疗通常要持续到青春期，甚至可需持续到成年期。哌甲酯Methylphenidate【适应证】用于注意缺陷多动障碍。【注意事项】(1)妊娠、癫痫患者慎用(癫痫者如发作频率增加，应停用)；当驾驶、操作机械或从事

2、其它具有潜在危险性的活动时应慎用本品；长期治疗应监测生长发育、血压和全血细胞计数；避免突然停药；可能引起或者加重抽动-秽语综合征，因此在用药前应进行抽动症的临床评价，还应考虑患者的家族史。(2)岁以下儿童避免使用。【禁忌证】青光眼，激动性抑郁，过度兴奋，对本品过敏者。【不良反应】(1)常见食欲减退、 HYPERLINK /treatment/manual/ghxd/2004-04-10-10109.shtml t _blank 头晕、 HYPERLINK /treatment/subject/tt t _blank 头痛、失眠、恶心、易怒等；(2)严重的不良反应包括 HYPERLINK /tr

3、eatment/subject/xxg/xlsc/ t _blank 心律失常、自杀倾向、血尿、肌痛性痉挛、鼻出血、生长抑制、视觉障碍等；(3)罕见肝损害、心肌梗死、大脑动脉炎、精神异常、恶性综合征(表现为肌紧张、高热、意识障碍、大汗、血压不稳)、白细胞减少症和血小板减少、窄角型青光眼、剥脱性皮炎、多形性红斑等。【用法和用量】口服：成人一次10mg，一日23次，餐前45分钟服用。儿童(6岁以上)一次mg，一日2次，于早餐及午餐前服。以后根据疗效调整剂量，每周递增510mg，1日总量不宜超过40mg。控释剂型必须整片吞服，不可咀嚼、掰开或压碎服用，作用维持12小时，早上服药一次，可有效控制白天的

4、症状。【制剂与规格】哌甲酯片：(1)10mg哌甲酯控释片：(1)18mg；(2)36mg；(3)54mg。托莫西汀Tomoxetine【适应证】注意缺陷多动障碍。【注意事项】以下情况慎用：心血管疾病包括高血压病、心动过速和心电图QT间期延长(应避免同时服用使心电图QT间期延长的药物)；癫痫发作史；长期用药应监测儿童的生长发育；中、重度肝功能不全者应酌情减量。【禁忌证】窄角型青光眼；正在服用或在前14日内服用过单胺氧化酶抑制剂(如苯乙肼、苯环丙胺等)的患者；对本品或其组分过敏者。【不良反应】(1)常见食欲减退、口干、恶心、呕吐、腹痛、便秘、消化不良、肠胃胀气、心悸、心动过速、血压升高等；(2)严

5、重的不良反应包括震颤、僵直、尿潴留、尿失禁、前列腺炎、性功能障碍、月经不调、自杀倾向、肢端发冷等；(3)罕见的不良反应包括肝损害、癫痫发作、窄角型青光眼、雷诺病等。【用法和用量】口服：青少年体重如在70kg以上，起始剂量一日40mg，7日后根据效果不断增加剂量，通常维持在一日80mg，最大剂量不超过一日100mg；6周岁以上的儿童和体重在70kg以下的青少年，起始剂量一日0.5mg/kg，7日后根据效果增加剂量，通常维持在一日1.2mg/kg。治疗剂量可于早晨一次性给药或早、晚分2次给药。【制剂与规格】托莫西汀胶囊：(1)5mg；(2)10mg；(3)18mg；(4)25mg；(5)40mg；

6、(6)60mg。二、抽动障碍用药抽动障碍(ticdisorders)是起病于儿童或青少年时期，以不自主的、反复的、快速的一个或多个部位运动抽动和发声抽动为主要特征的一组综合征。包括短暂性抽动障碍、慢性运动或发声抽动障碍、发声与多种运动联合抽动障碍(也称抽动-秽语综合征、Tourette综合征)。治疗抽动障碍的治疗常用药包括氟哌啶醇、盐酸硫必利等。氟哌啶醇Haloperidol【适应证】用于抽动-秽语综合征，也用于急、慢性精神分裂症、躁狂症。对控制兴奋躁动、敌对情绪和攻击行为的效果较好。【注意事项】(1)育龄妇女、妊娠及哺乳期妇女不宜服用。(2)心脏病尤其是心绞痛、急性中枢神经抑制、癫痫、肝功能

7、损害、青光眼、甲状腺功能亢进或中毒性甲状腺肿、肺功能不全、肾功能不全和尿潴留者慎用。(3)老年人在开始时宜用小量，然后缓慢加药，调整用量，以免出现锥体外系反应及持久的迟发性运动障碍。(4)应定期监测肝功能与白细胞计数。(5)用药期间不宜驾驶车辆、操作机械或高空作业。【禁忌证】基底神经节病变、帕金森病、帕金森综合征、严重中枢神经抑制状态者、骨髓抑制、青光眼、重症肌无力及对本品过敏者。【不良反应】常见锥体外系症状，在儿童和青少年更易发生，长期大量使用可出现迟发性运动障碍；此外，也常见口干、视物模糊、乏力、便秘、出汗；罕见过敏性皮疹、粒细胞减少、恶性综合征。【用法和用量】口服：治疗抽动秽语综合征，一次12mg，一日23次。肌内注射：治疗抽动秽语综合征，一次2.55mg，一日23次，安静后改为口服给药。【制剂与规格】氟哌啶醇片：(1)2mg；(2)4mg；(3)5mg。氟哌啶醇注射液：1ml5mg。硫必利Tiapride【适应证】用于治疗抽动-秽语综合征，亦可用于舞蹈症、老年性精神运动障碍、头痛、痛性痉挛、神经肌肉疼痛等。【注意事项】严重循环系统障碍、肝肾功能障碍、脱水营养不良患者慎用。【禁忌证】对本品过敏者。【不良反应】(1)常见有嗜睡(发生率约为2.5%)、溢乳、闭经(停药后可恢复正常)、消化道反应及头晕、乏力等。(2)罕见有