口疮的临床诊断与治疗

1、口疮口疮口疮是指口舌粘膜上出现淡黄色或灰白色小溃疡，局部灼热疼痛的一种疾病。口疮的范围较广，凡口腔颊腭、唇舌粘膜发生点状溃疡性损害的病变，均属本病范围口疮为小儿常见的口腔疾患，任何年龄小儿均可发病，以24岁为多。本病可单独发生，或因其它疾患致机体抵抗力降低时伴发无明显季节性，一年四季均可发病。小儿口疮一般预后良好，但失治、误治可导致重症，或反复发作，耗气伤阴，转为疳病。 口疮诊断要点 1初起口腔内粘膜发生红肿或散在小疮，继而糜烂，形成溃疡，流涎，疼痛，可伴发热，颌颐下淋巴结肿大。2发病多与饮食失调或发热疾患有关。鉴别诊断 l .牙疳 多见于儿童及青壮年，发病急骤。好发于前牙牙龈，主要特征为牙龈

2、缘及龈乳头形成穿掘性坏死溃疡，可波及多个牙齿，溃疡边缘不齐，互相融合成大片溃疡面，并向周围及深层侵犯，可波及唇颊、舌、腭、咽、口底等处粘膜，局部形成不规则形状的坏死性深溃疡，上覆灰黄或灰黑色假膜，周围粘膜有明显的充血水肿，触之易出血，有特殊腐败臭味。2手足口病 多见于4岁以下小儿：口腔粘膜溃疡，伴手、足、臀部皮肤疱疹春夏流行。口疮为散发，一年四季均可发病，不伴有皮肤疱疹病因 多种病因可引起口疮，常见的有外感因素、食伤因素和正虚因素3类。 外感病因 外感风、火(热)、湿、燥邪均可致口疮，而风邪、燥邪及湿邪常与火邪相合而致病。最常见者，为风热外感，引动心脾两经内热，蒸于口舌粘膜为口疮。夏令常夹湿，

3、秋冬常夹燥。现代研究表明，口腔炎由细菌和病毒感染引起，常见的细菌如链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、绿脓杆菌或大肠杆菌等。病毒如单纯疱疹病毒和柯萨奇病毒等食伤病因 小儿乳食不知自节，或过食肥甘辛辣煎炸之品，或饮食无节，贪食无厌，进食过量，致心脾蕴热，火热上炎，熏蒸口舌而致口疮。另外，孕母过食厚味，积郁生热，热传胞胎，致胎儿心脾积热。 正虚病因 小儿素体阴虚，或因患其它疾病，如急性感染、长期腹泻等造成体质虚弱，阴液亏耗，水不制火，虚火上炎，热熏口腔发为口疮。也有身体虚弱而过食寒凉，或吐泻之后脾胃阳虚，由于阳虚而致无根之火上浮发为口疮，此型小儿较少见。现代研究认为，复发性口疮是一种自身免疫性疾病。

4、病理 病变脏腑在心脾胃肾 中医学认为，口腔通过经络与脏腑有密切联系。脾开窍于口，其华在唇，脾络布于舌下，心开窍于舌，心脉布于舌上，肾脉连咽系舌本，两颊与龈属胃与大肠，牙齿属肾，任、督等经脉均上络口腔唇舌。因而口疮的局部病变在口腔，其病变脏腑在心脾胃肾，无论是外感、食伤，还是正虚，其主要的病理变化，是心脾胃肾四脏腑的功能失调。 病理因素为火热 口疮发生与火热上炎有密切关系。外感六淫之邪均可以郁久化热，内伤乳食蕴热化火，正虚阴亏液耗，水不制火，虚火上炎，说明火热上炎是本病的基本病理改变。病机属性分虚实 由于口疮的病因不同，身体禀赋有差异，因而在病证的发生、发展过程中，病程有长短之分，其病机属性可分

5、为实火和虚火两类。一般新病，急性起病及体质好者，多为实证。久病，反复发生，迁延不愈及体质虚弱者，多为虚证小儿口疮以实火者为多。病情演变重气阴 小儿口疮病理因素为火热，易耗阴液，故其病情演变，必须重视气阴的消长。实火证如失治、误治，灼阴耗气转为虚火证；虚火不除，亦伤气阴，易感外邪，转为虚实兼夹证。阴虚日久，由阴及气，转为气阴两虚，迁延不愈。辨别常证 辨虚实 口疮有实火与虚火之分，辨证可从病史、全身症状及局部病变3方面着手。实火口疮有风热在表，脾胃积热，心火上炎之别，起病急，常有外感或伤食史，病程短，容易治愈；虚火口疮，常有素体阳虚，或久患它病造成体质虚弱病史，病程长，易反复发作。全身症状方面，风

6、热在表多有发热，恶寒；脾胃积热有发热口臭、大便干结等症；心火上炎有心烦不安，小便短赤；虚火上浮则神疲颧红，手足心热。审病灶 口疮是局部病变，是脏腑功能失调的局部表现，局部病变是辨证的重要依据。辨证时要注意局部与整体的统一，注重局部病变，但必须结合全身症状详察明审。局部辨证主要靠望诊，其辨证要点如下：斑块 疮周见红色斑块多为实火，见淡红或淡白斑块多为虚火，肿而不红为湿盛。疮面 黄色脓膜为热毒，黄而粘腻为湿热。鳞屑 疮周起鳞屑，急性发作者多为实证，日久口疮起鳞屑或见龟裂者多为血虚阴亏。疼痛 疼痛较甚，灼热，多为实火，疼痛轻微，或因饮食受刺激时痛，多为虚火之证。深浅 疮浅者病轻，疮深者病重，深陷如穴

7、如坑者更重。辨识轻重 口疮轻证，一般发热不高，纳食稍差，精神尚好，口疮浅、小、少，愈合快。重证者，发热高，精神萎靡。影响进食，口疮深、大，遍布满口，愈合迟，甚则反复发作，日久不愈。辩证分型1、心火内炽型2、脾热内盛型3、虚火上炎型心火炽盛型主证:口舌生疮，舌上多，色红灼痛，心烦不安，面赤口渴，小便短赤，舌尖红，苔薄黄。治则：泻清心泻火。处方：六腑，清脾胃，清小肠。对穴疗法总筋对一窝风，清补脾，清胃，清天河水，清小肠，小横纹，外关对内关。脾热内盛型主证：口内溃疡，布于口颊、上颚、齿龈及口角等处，周围掀红，疼痛拒食，口臭涎水多，或发热便秘，舌质红，苔黄，脉滑数。治则：清热泻脾。取穴：清脾胃，六腑，清大肠，四横纹。虚火上炎型主证：口内溃疡较少，周围色不红或微红，疼痛不甚，反复发作或迁延不愈，神疲乏力，口干颧红或午后低热，舌红少苔。治则：滋阴降火取穴：二马，清补脾，天河水。百会，涌泉预防护理 1勤漱口 晨起、饭后、睡前要漱口，以去除食物碎屑和口腔污物，保持口腔的清洁，可以减少口疮发生。2。调节饮食 饮食有节，饥饱适宜，不偏食，宜多吃新鲜