多重耐药菌科件

1、多重耐药菌感染管理流程隔离预防措施宁夏医科大学总医院培训时间：2016年6月28日主 讲 人：寇华炜医院感染科培训课件 背景医院等级评审的核心条款。提高我院多重耐药菌感染防控水平。医院感染预防控制标准操作规程查询方法定义及临床常见类型定义多重耐药菌（MDRO）指对通常敏感的常用的类或类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌，多重耐药也包括泛耐药（XDR）和全耐药（PDR）。临床常见MDRO有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌（如大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌）、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌、多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）、多重耐药鲍

2、曼不动杆菌（MDR-AB）等。MDRO感染的危险因素（）老年；（）免疫功能低下（包括患有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、尿 毒症的患者，长期使用免疫抑制剂治疗、接受放射治疗和或化学治疗的 肿瘤患者）；（）接受中心静脉插管、机械通气、泌尿道插管等各种侵入性操作；（）近期（内）接受种及以上抗菌药物治疗；（）既往多次或长期住院；（）既往有MDRO定植或感染史等。耐药菌医院感染的危害（）MDRO 感染患者病死率高于敏感菌感染或未感染患者；（）感染后住院时间和住重症监护室时间延长；（）用于感染诊断、治疗的费用增加；（）抗菌药物不良反应的风险增加；（）成为传播源。耐药细菌传播机制医院内MDRO 的传播源

3、包括生物性和非生物性传播源。MDRO感染患者及携带者是主要的生物性传播源。被MDRO污染的医疗器械、环境等构成非生物性传播源。传播途径呈多种形式，其中:接触（包括媒介）传播是MDRO医院内传播的最重要途径；咳嗽能使口咽部及呼吸道的MDRO通过飞沫传播；病例监测-诊断医师：提高感染性疾病病原学标本送检率，尽早发现感染/定植病人，及时隔离，阻断传播。“医院感染病例报告制度”要求医师对医院感染病例尽量做出病原学诊断“抗菌药物合理使用制度”要求对感染性疾病患者治疗性用药前，送检病原学标本，有样必采。质控点医院感染漏报率10%感染性疾病病原学标本送检率：特殊类80%，限制类50%,非限制类30%血液等无

4、菌部位标本比例：逐步提高病例监测-诊断护士：根据各种病原学标本采集和运送标准操作规程（SOP），正确的采集标本，及时送检质控点标本合格率微生物室：提高检验水平，提供及时准确细菌培养和药敏试验报告室内质控和室间质控信息正在实现发现多重耐药菌感染，HIS界面闪烁提示功能。微生物室会在药敏报告单上做多耐菌的提示。通知主管医生发现多重耐药菌阳性患者（无论感染或定植）应首先开具隔离医嘱单间隔离隔离标识适用于监护室或单间隔离病房普通病房隔离标识隔离预防措施的实施实施接触隔离预防措施能有效阻断MDRO的传播。医疗机构应按医院隔离技术规范要求做好接触隔离。MDRO感染定植患者安置应尽量单间安置MDRO感染定植

5、患者。无单间时，可将相同MDRO感染定植患者安置在同一房间。不应将MDRO感染定植患者与留置各种管道、有开放伤口或免疫功能低下的患者安置在同一房间。主动筛查发现的MDRO定植患者也应采取有效隔离措施。隔离房间或隔离区域应有隔离标识，并有注意事项提示。隔离预防措施隔离房间诊疗用品应专人专用。医务人员对患者实施诊疗护理操作时应采取标准预防，进出隔离房间、接触患者前后应执行手卫生。当执行有产生飞沫的操作时，在有烧伤创面污染的环境工作时，或接触分泌物、压疮、引流伤口、粪便等排泄物以及造瘘管、造瘘袋时，应使用面部防护装置、手套和隔离衣。隔离措施的解除MDRO感染患者、定植者的隔离期限尚不确定，原则上应隔

6、离至MDRO感染临床症状好转或治愈，如为耐万古霉素金黄色葡萄球菌感染，还需连续两次培养阴性。环境和设备清洁消毒的落实医疗机构应按医疗机构消毒技术规范要求加强MDRO感染定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，尤其是高频接触的物体表面。遵循先清洁，再消毒原则；当受到患者的血液、体液等污染时，应先去除污染物，再清洁与消毒。感染定植MDRO患者使用的低度危险医疗器械尽量专用，并及时消毒处理。轮椅、车床、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品，须在每次使用后擦拭消毒。擦拭布巾、拖把、地巾宜集中处理；不能集中处置的，也应每天进行清洗消毒，干燥保存。MDRO感染定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，

7、应按照医疗废物管理有关规定进行处置；患者出院或转往其他科室后，应执行终末消毒。环境表面检出MDRO时，应增加清洁和消毒频率。关注频繁手接触物体表面的去污染工作服电脑键盘电话水龙头门把手、储物柜把手床头柜/床栏杆、枕头/床单呼吸机管口等各种仪器的控制面板荧光标记法环境清洁监测（总计布点189个）荧光布点完全清除率（%）不完全清除率（%）未清除率（%）床单元84.614.31.1监护仪67.423.69.0微量泵01000治疗车10000其他83.38.38.3总体75.519.55.0不同部门的职责医务：建立制度，贯彻抗菌药物临床应用指导原则，实施分级管理。院感：负责医院感染信息发布，参与抗菌药

8、物应用管理微生物：给临床医生提供抗菌药物敏感性报告和当前耐药的趋势分析，每季度或半年更新一次，以指导抗菌药物处方。药剂：通过药剂师的处方点评、统计等方法促使临床医生正确的使用抗菌药物。谨慎使用广谱抗菌药物包括使用有效的抗生素来治疗感染使用窄效的抗生素治疗感染而非染污避免不必要且过长时间使用限制广谱性抗生素的使用等等。严重的感染才采用降阶疗法除非致病菌不明，或之前药物治疗无效的严重感染时需要使用广谱抗生素临床医师合理使用抗菌药物细菌培养和药敏试验是合理使用抗菌药物的基础提高感染性疾病病原学标本送检率，促进合理用药参考细菌室临床常见分离细菌菌株及其药敏情况统计分析资料，提高经验性用药水平质控点抗菌

9、药物使用率抗菌药物处方合格率网络信息平台建设我院微生物室，每个月或半年向临床医生报告本机构临床分离主要细菌的分布情况，分析当前主要抗菌药物敏感率（耐药率）变化趋势，指导临床应用抗菌药物。质量评价指标与持续改进相关指标直接指标评价防控效果的直接指标包括减少MDRO感染病例数，降低MDRO感染现患率和发病率，减少因MDRO 感染的病死率等。计算MDRO感染病例数时可以只包括感染病例数，也可以同时或分别计算感染病例数和定植病例数。计算MDRO感染病死率时只包括MDRO感染为直接致死原因的病例。如果防控措施有效，上述指标应下降。此外，还可以采用重要医院感染MDRO检出率，检出重要医院感染MDRO数量等

10、指标。质量评价指标与持续改进相关指标间接指标评价MDRO感染防控效果的间接指标包括手卫生基本设施配置及手卫生依从性，环境清洁与消毒方法是否符合要求，接触隔离依从性，MDRO主动筛查依从性，抗菌药物临床应用监测指标，预防MDRO感染教育培训指标，MDRO感染目标监控等。这些指标均从不同角度反映MDRO感染防控措施的落实情况，是反映MDRO感染防控效果的过程指标。综合评价与持续改进直接指标与间接指标相结合的综合评价能较好地评价MDRO感染防控效果。医疗机构可开展对MDRO感染防控专项行动计划，并利用质量工具，如 法等，检查MDRO感染防控措施的落实，进行效果评价和质量持续改进，不断提高防控措施的依

11、从性、科学性和有效性。隔离预防措施标准预防标准预防的概念 认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。标准预防的主要措施1）手卫生 接触病人血液、体液、分泌物、排泄物、被污染的物品后，接触病人前后，脱去手套后立即立即实施手卫生。2）个人防护用品的使用手套：接触病人血液、体液、分泌物、排泄物、被污染的物品，以及接触病人的粘膜或破损的皮肤时应该戴手套。隔离衣或防护服：在诊疗护理操作过程中，预期自身皮肤或衣着可能受到病人血液、体液、分泌物、排泄物等污染时，应该穿隔离衣。口罩，眼罩和面罩：在实施有

12、可能导致病人血液、体液、分泌物飞溅、喷雾的操作时，应该进行面部以及眼、口、鼻粘膜的防护。标准预防的主要措施3）污染的医疗设备 重复使用的医疗器械，器具和物品在应用于另一患者前应进行正确的清洁、消毒或灭菌处理；清洁消毒医疗设备时，应该戴手套，实施手卫生，防止微生物污染周围环境和其他人员。4）环境治理 制定日常环境表面清洁、消毒措施，尤其是病区频繁接触的表面。5）被服和衣物 妥善处理被服和衣物，防止微生物污染环境和他人。标准预防的主要措施6）防止锐器伤 不要回套针帽，必须回套时，采用单手技术；不要用手进行弯曲、折断针头的操作；用后的锐器，投入防刺破的利器盒。7）病人复苏 急救场所需要进行复苏操作时

13、，应用简易呼吸囊（复苏袋）或其他通气装置代替口对口人工呼吸方法。8）病人安置 如果病人传播病原体的危险增加，不能保持适当的卫生，有可能污染环境，或者病人受到感染的风险增加，一旦感染后预后较差，应优先考虑安置在单人病房。标准预防的主要措施9）呼吸道卫生/咳嗽礼节 指导有呼吸道症状的人打喷嚏或咳嗽时用纸巾等遮盖口鼻，丢弃纸巾时防止污染，手被呼吸道分泌物污染之后要洗手；病人如果能够耐受，应佩戴外科口罩，有条件的话，将其安置在1米以外的单独空间。10）安全注射 在使用注射针、代替注射针的套管和静脉输液系统时，应遵循安全注射标准的原则。11）特殊腰椎穿刺的感染控制 导管插管和脊椎或硬膜下隙注射时，如脊髓

14、X线摄影、腰椎穿刺、脊椎或硬脑膜麻醉，应戴外科口罩。安全注射采用无菌操作技术，防止污染即便是更换针头，也不能用同一注射器给不同病人给药输液系统只能用于1个病人，用后当丢弃。注射器or针头/套管针一旦进入输液系统，既认为其已经被污染只要可能，静脉给药必须采用单剂包装的药瓶不可从单剂包装的药瓶/安培给多个病人给药，或者积攒剩余药物以供后用如果多剂包装的药瓶必须使用，每次进入药瓶的注射器or针头/套管针都必须是灭菌的。多剂包装的药瓶不得存放在治疗区，必须储存在制造商推荐的地方，无菌状态遭到破坏后必须丢弃 不可将瓶装或袋装的静脉输液共用于多个病人隔离预防 标准预防用于处理所有的病人，不管他们的诊断和感

15、染等级在标准预防的基础上，根据疾病的主要传播途径，采取额外的隔离措施，包括： 接触传播途径 飞沫传播途径 空气传播途径接触传播的预防措施如果必须将感染病人同非感染病人安置在同一病房，应该遵循以下原则：避免将易感病人和感染后预后差的病人同感染病人安置在一起（如免疫抑制病人、有开放性伤口的病人、预计住院时间长的病人）互相隔开1.2米以上的距离，床单元之间拉上幕帘以最大限度的减小直接接触无论病房内感染病人多少，接触病人前后更换防护服，进行手卫生处理 病人护理根据标准预防的原则处理医疗护理设备避免共用病人护理设备非关键的医疗器械可以采用一次性的或病人专用如无法避免共用设备、器械，在下一个病人使用前应充

16、分清洗和消毒接触传播接触传播环境措施优先保证接触隔离病人环境的清洁和消毒每天至少要有1次重点消毒紧邻病人的，经常接触的环境表面和设备床栏杆、床头柜、床头桌、卫生间的洗脸盆、门把手隔离期限一般隔离至病人的症状体征消失尽量限制病人转运必须转运时，病人感染或定植部位要进行包裹、覆盖转运接触隔离病人前，脱去防护用品并进行手卫生处理在目的地穿着干净的防护用品处理病人接触传播病人转运预防通过飞沫传播的病源微生物 （颗粒 5um)飞沫传播飞沫可由病人咳嗽，打喷嚏，讲话，或气管镜操作等产生，病毒可以通过唾液传播到人群周围，并引起感染咳嗽喷嚏如果可能，安排单人病房，如短缺，遵循以下原则优先安排咳嗽和痰多的病人到

17、单人病房安排相同感染或定植相同病原菌的病人在同一病房如果必须将感染病人同非感染病人安置在同一病房，应该遵循以下原则：避免将易感病人和感染后预后差的病人同感染病人安置在一起（如免疫抑制病人、预计住院时间长的病人）互相隔开1.2米以上的距离，床单元之间拉上幕帘以最大限度的减小密切接触无论病房内感染病人多少，接触病人前后更换防护用品，并进行手卫生处理飞沫传播的病人安置飞沫传播的个人防护进入病房或病区戴外科口罩 不推荐常规使用眼部保护装备，除非有指征SARS, Avian influenza or Pandemic influenza, MERS遵循最新的指南（CDC、卫计委）飞沫传播的病人转运限制病

18、人转运，除非有医疗必要 如果病人转运是必要的，条件允许的话戴外科口罩 如果病人戴外科口罩，转运人员可以不戴 病人症状、体征消失后就可以解除隔离 预防通过空气微粒核传播的微生物病原体（微粒直径 5um）可在空气中停留较长时间可通过空气流动在一个空间和一段距离里播散空气传播预防病人安置将需要空气隔离的病人安置在空气传播感染的隔离病房（AIIR）每小时6或12次换气将空气直接排至室外；如果循环使用，必须使用高效粒子滤过器（HEPA）处理每日使用肉眼可见的方法检查负压通气，不管气压计如何显示没有人员进出时保持房间关闭空气传播的预防预防措施空气传播的预防措施如无AIIR，将病人转送到有条件的医疗机构在发

19、生了空气传播疾病的爆发流行或暴露，大规模病人需要空气隔离的情况下安置病人前，咨询院感专业人员，确定不符合AIIR 标准的替代病房的安全性那些被认为患有相同微生物感染的患者可以住在一起 （ 基于临床表现和诊断）， 病区要远离其他病人尤其是易感者 (e.g., immunocompromised patients). 采用排气扇等临时的解决方案，在病区产生一个负压的环境；将空气直接排除室外，远离人群和空气入口，或者在引入其他区域前，经过HEPA过滤空气传播的预防预防措施门诊等环境建立体系，早期发现病人尽快将病人安置在AIIR；如果做不到，给病人戴上外科口罩，单独安置在检查室等处；病人离开后，该处要

20、空置至少1小时，以充分换气指导经空气传播感染病人或疑似患者戴外科口罩，并且遵守呼吸道卫生/咳嗽礼节；一旦进入AIIR ，则可以不戴口罩空气传播的预防措施工作人员限制 如果存在有免疫力的工作人员，对麻疹、水痘、播散性带状疱疹或天花没有免疫力的工作人员禁止护理这些病人PPE的使用如果病人确诊或怀疑患有以下感染，进入病房要使用经过适合性检验的N-95或以上级别呼吸器防护传染性肺或喉结核；存在结核性皮肤损害，要进行产生气溶胶的操作（冲洗、切割、引流、旋涡治疗等）天花，无论有没有注射过疫苗病人转运除非医疗上必须，严格限制病人的转运必要时，指导病人戴外科口罩（如果可能），并且遵守呼吸道卫生/咳嗽礼节有皮肤

21、损伤的病人（天花或水痘相关的皮损，结核菌感染引流），要将皮损部位覆盖，防止感染性气溶胶的产生，或接触如果能够做到2，3，转运人员不必带口罩谢谢大家宁夏医科大学总医院医院感染科培训课件常用药品的正确服用方法 XXX中医医院药剂科主讲人：XXX药品的正确服用方法及注意事项 时常会听说一些人们在服用药品时常会发生的一些问题，如饭前吃药好，还是饭后吃药好；可不可以不用水直接服用药片等等问题。还有一些，人们直接也不看药品说明书，或不记得医生的嘱咐，服用了错误的量或错误的药之类的种种问题。 今天就来跟大家按给药途径、服用时间，药品功用等方面探讨一下该怎么正确的服用，另外我们在服药之前该注意一些什么。 口服

22、药的正确使用 口服是药品最常用的使用方法，具有使用方便、起效平稳和相对安全的特点。常见的口服药剂型有片剂、胶囊、颗粒剂、散剂和溶液剂等，根据药物本身特点和疾病治疗需求又设计了各种缓、控释口服制剂和咀嚼片、含化片、漂浮片等定点释放或发挥局部作用的口服制剂。患者意识不清或其他原因造成的不能完成吞咽动作 例如:休克患者、精神病人、口腔食道手术患者 患者胃肠吸收功能障碍 例如:围手术期患者、肠切除患者、晚期肿瘤患者药物本身不宜作为口服给药使用 例如:青霉素G、链霉素、头孢唑林、胰岛素药物虽可口服但不能发挥特定作用 例如:紫杉醇、白蛋白、胶原蛋白（大多数生化制剂）不宜口服给药的情况 药品上市前均进行过药

23、效学和药代动力学方面的研究，说明书上对给药剂量和用药次数均有明确的规定，应严格遵照执行，不得随意更改。多数药品1日2次或1日3次，但缓释、控释制剂逐年增加，减少了患者用药次数，患者用药时应注意根据药品说明书加以区别。 另外，要注意药品的日限定剂量和极量，部分药品由于毒性较大或消除缓慢，易造成机体积蓄中毒，因而限定了日剂量和疗程。 用前认真阅读药品说明书 口服药剂型与使用特点口服液体制剂口服固体制剂优点：吸收快好使用方便缺点：定量不准易霉变合 剂口服剂糖浆剂优点：作用平稳携带方便缺点：起效缓慢易潮解片 剂胶囊剂颗粒剂口服颗粒剂对于西药颗粒剂，特别是抗生素颗粒剂，只可用凉开水冲化后，立即服用。对于

24、中药颗粒剂，一般须用适量热开水冲化，以保证有效成分快速充分地溶解，待放冷后服用。口服颗粒剂注意事项抗生素颗粒剂，用凉开水冲化后不可长时间放置。因为抗生素在高温和有水的条件下，容易分解产生致敏物质，不仅降低疗效，还可使人产生过敏反应。口服片剂或胶囊剂首先要明白药片必须整片服用还是嚼碎服用。其次要明白服药时间，是餐前还是餐后;是两餐之间还是和饭一起服用;是清晨还是睡觉前服。最后，服药前洗净双手，准备一杯200毫升左右的温开水，先喝一口水润湿一下口腔和食道，再把药片放入舌面上，喝一口水，将药片和水同时咽下，接着将剩下的水喝完，站立或走动1-2分钟。特殊口服固体制剂的使用方式胶囊、包衣片、缓释片、控释

25、片不得嚼碎。某些急救药品如硝酸甘油等为增加药品吸收速度而迅速起效，应进行咀嚼。咀嚼片，该剂型的设计目标为通过咀嚼运动粉碎药物增加其生物利用度如西咪替丁咀嚼片、铝糖铝、孟鲁司特咀嚼片等；胃黏膜保护剂，如复方谷氨酰胺颗粒，嚼碎后可快速在胃壁上形成保护膜；口服固体制剂服药用水口服药品以温开水送服为宜，尤其是含蛋白质或益生细菌类成分的药品如多酶片、乳酸菌素片，受热后凝固变性，失去作用。维生素C、维生素B1、B2等药品受热后易造成化学结构破坏，也不宜热开水送服。口服药品以水送服，以一杯水量为宜，过多饮水没有必要，在某些情况下可能影响药效。而有些药物影响人体水盐代谢必须增加饮水量。口服液体制剂使用注意事项

26、合剂多为混悬溶液，允许有少量沉淀，使用时应摇匀后服用止咳糖浆类口服液体制剂若用水冲服则可降低糖浆粘稠度，不能在呼吸道形成保护膜，影响疗效，因此使用时不得以水送服。口服液体制剂多为非最终灭菌制剂，使用时应观察澄明度；发现絮状沉淀应仔细辨别是否为霉菌。口服液体制剂应常温储存，冷藏后沉淀增多。口服液体制剂有效期较短（多为6个月），不得长期储存。服用剂量尽量准确，无量杯应按刻度服用。用后旋紧瓶盖。 饮食和时机对口服药的影响 现代药动学的研究表明，许多药物在体内的吸收利用， 不但明显受胃内食物和合并用药的影响， 而且服药时机也可影响疗效。 按时口服药品优点： 有利于达到药物的最佳吸收。 有利于获得最佳治

27、疗效果。 有利于减轻不良反应。 有利于避免药理性拮抗作用。1、头孢氨苄胶囊，饭后服药影响吸收可使疗效降低，血药浓度下降。维生素B2 饭后服可使药物缓慢进入小肠，有利于增加吸收。2、阿司匹林、吲哚美辛肠溶片等空腹服用，将会加重不良反应，诱发胃溃疡。3、抗酸剂氢氧化铝，氧化镁与西咪替丁同服，可使西咪替丁的吸收减少，血浓降低。4、胃粘膜保护剂应在饭前半小时服用，否则疗效降低。饮食和时机对口服药的影响栓 剂 用时将栓剂取出，以少量温水湿润后，戴上指套，轻轻塞入肛门内。对于起全身作用的栓剂，需塞入肛门内2厘米处，以达到直肠部位，保证药物吸收。对于起局部作用(如治疗外痔和肛裂)的栓剂，仅塞入肛门口即可。给

28、药后，丢掉指套，清洗双手。例如：退热栓、吲哚美辛栓。皮肤用药皮肤用药前，首先应清洗患处并擦干，其次不要用手涂药，最好用棉签涂擦，然后按摩患处1-2分钟，以保证药物充分吸收。例如：糠酸莫米松乳膏、鱼石脂软膏、曲安奈德益康唑乳膏等。气雾剂冬天将来临，鼻炎和哮喘患者增多，他们多半会使用气雾剂。在使用鼻腔气雾剂时，应将喷嘴伸入鼻腔内，按下喷雾阀时，不可吸气，以免药物随气流进入肺部，产生不良反应。 在使用肺部气雾剂时，除去罩帽，瓶身倒置，将罩口含在口中，对准咽部，先呼气，在深深吸气的同时立即按压阀门，使药雾充分吸入肺部，屏息10秒中。如须再次吸入，至少等1分钟。注意事项：如有药水进入口腔，不可咽下，须用

29、水漱口数次。用药以后，须用温开水漱口数次，防止残留药物对口腔或消化道产生不良反应。正确的药物服用方法 餐前服用 1餐后服用2睡前服用3清晨服用4不宜用热水送服5服后宜多喝水的药6其他7餐前服药 指饭前30-60分钟前服药。饭前胃的食物少，有利于药物与胃壁充分接触，发挥最大的治疗作用。凡对胃无刺激性或需要作用于胃壁的药物应饭前服用有利于加剧吸收。健胃药，抗酸药，收敛药，解痉药，胃粘膜保护剂，肠道抗感染药等治疗胃肠道疾病的药物，均应在饭前半小时至1小时服用。如胃黏膜保护药硫糖铝、肠溶制剂兰索拉唑肠溶片等。清晨空腹服药 因空腹时，胃和小肠已基本没有食物，胃排空快。此时服用药物迅速到达小肠，吸收充分，

30、作用迅速有效。如抗结核药利福平胶囊，空腹服药，没有食物影响药物吸收，血药浓度可达高峰，并很快吸收分布到全身，其它如容积性泻药硫酸镁也宜空腹服用，保持高药物浓度，充分发挥药物的疗效，以达到导泻的作用。凡因胃内食物影响吸收药物，均应在空腹服用，如驱虫药，盐类泻药等。（二）餐后服用 指饭后15-30分钟后服药。饭后服药食物会影响药物与胃壁接触，所以对胃壁刺激性大的药物易饭后服用，饭后服用可以增加药物吸收的药物，这些药物可在饭后服用。如阿莫西林胶囊、奥硝唑分散片等。 指睡前15-30分钟服药。神经衰弱的失眠患者服用的镇静催眠药，睡前服可加快和保证睡眠。 地西泮（安定） 氯硝西（氯硝安定） 苯巴比妥（鲁米那）等。（三）睡前服用2、平喘药：哮喘多在凌晨发作，睡前服用沙丁胺醇、氨茶碱，止喘效果更好。 3、降血脂药：瑞舒伐他汀辛伐他汀（舒降之）脂必妥片阿托伐他汀钙片 以上这些降血脂药提倡睡前服。因为肝脏合成脂肪的峰期多在夜间，晚上服用，有助于提高疗效。4、抗过敏