门静脉海绵样变的高场MRI诊断

1、门静脉海绵样变的高场MRI诊断【摘要】目的探究门静脉海绵样变(tpv)的ri表示及其诊断代价。要领网络16例经手术病理证明的tpv患者，均做了ri平扫、动态加强扫描，5例做了门静脉动态比拟加强(de-ra)查抄。阐发其ri影像表示。效果16例tpv，ri上均明白了病因。tpvri平扫表示门静脉主干、分支及属支闭塞，门静脉四周可见富厚的侧枝血管。动态加强动脉期7例见肝脏非常灌注，门静脉期肝门区四周非常富厚侧枝血管。de-ra直不雅表现上述非常改变。6例伴胆管不规矩局促。结论tpv具有特性性的ri表示，ri对tpv诊断及明白病因具有紧张代价。【关键词】门静脉;海绵样变;磁共振成像;磁共振血管造影h

2、ighfieldridiagnsisfavernustransfratinfprtalveindingqing-gu,jiahuan-hai,luyng-ing，etal.theiagingenterfthe2ndpepleshspital,hangshujiangsuprvine215500,hinakeyrdsprtalvein;avernustransfratin;agnetiresnaneiaging;rangigraphy门静脉海绵样变(avernustransfratinfprtalvein,tpv)是指门静脉主干和/或分支因差异病因导致完全或部门壅闭后，在其四周形成大量迂曲扩张的

3、小静脉形成雷同“海绵状富厚的侧枝循环。随着高场磁共振技能的日趋普及和生长，在tpv中的应用受到器重1-4,7。笔者网络经临床手术病理证明的16例tpv，阐发其ri表示，旨在探究ri在tpv中的诊断代价。质料与要领16例tpv，男11例，女5例，年事3372岁，均匀52.岁，形成tpv的病因包罗肝硬化6例，肝细胞癌、胆管细胞癌、肝脏转移瘤、胰腺炎、肝移植各2例。全部病例均经临床手术病理证明。ri查抄接纳gesignainfinityexite1.5tehspeed超导磁共振成像装备，利用8通道体线圈。均作了横断位呼吸触发快速自旋回波(fse)t2i压脂序列扫描，参数：tr/te=8571s/87

4、.5s,层厚78，隔断1，鼓励次数4。二维快速扰相梯度回波序列成像(2dfspgr),参数：tr/te=190215s/2.5s,层厚与隔断同t2i，翻转角80，鼓励次数0.50.75，矩阵320160，全部病例均作了动态加强扫描，利用磁共振专用高压注射器，比拟剂为gd-dtpa，剂量1015l，速率2.5l/s，动脉期耽误时间2025s，门脉期6575s，耽误期4in以后扫描。动态加强扫描重要以横断位为主，耽误期前加扫冠状位。5例做了门静脉动态比拟加强ra(de-ra)查抄，接纳3d-fspgr序列，矩阵320160，鼓励次数1，翻转角20，层厚3.0，隔断0，冠状位比拟剂及时监控扫描，比拟

5、剂为gd-dtpa，剂量30l。16例均做了磁共振胰胆管成像(rp)查抄，接纳厚层法单次引发快速自旋回波序列(ssfse)，扫描参数：tr/te=6000/1197.2s,矩阵256224，鼓励1次，网罗时间每层2s。屏气抑脂歪冠状位扫描，层厚50,每隔断10作扇形扫描，共扫12层。效果16例tpvrit2i、fspgrt1i动态加强及de-ra表示16例有门静脉主干栓子，此中5例伴门静脉摆布分支栓子，3例伴脾静脉栓子，2例伴肠系膜上静脉栓子，1例伴下腔静脉栓子。rit2i表示，腔内栓子形成的门静脉主干、摆布分支、脾静脉、肠系膜上静脉正常血管流空征象消散，肝门区、门静脉四周见富厚流空微小迂曲的

6、血管(图1)，此中2例呈雷同软构造团块征象。rifspgrt1i动态加强扫描，动脉期，7例肝脏边沿呈高灌注(图2)，肝门区呈低灌注，门静脉期，栓子形成的门静脉主干、摆布分支及属支、下腔静脉腔内栓子形成的地区呈比拟剂充盈缺损征象，肝门区、门静脉四周富厚微小迂曲的血管(图3-4)。5例做de-ra查抄病例，直不雅表现有栓子形成的门静脉主干、摆布分支、属支局促、闭塞，肝门区、门静脉四周见富厚微小迂曲扩张的小血管(图5)。rp上6例见肝门区胆管不规矩局促，近段胆管扩张(图6)。6例肝硬化，肝脏均表示为肝裂增宽、肝叶比例失调，此中，脾脏肿大4例，脾脏切除2例，均伴有侧枝循环扩伸开放，2例归并腹腔积液。6

7、例肝脏恶性肿瘤中，2例肝细胞癌、2例胆管细胞癌、2例转移瘤，肝脏本色内均见肿瘤的典范影像学表示，4例肝门区见有肿大淋逢迎暗影。2例胰腺炎，均见有胰腺肿胀，四周渗液，肾前筋膜增厚。2例肝移植，1例为肝硬化晚期后做肝移植，1例为肝细胞癌后做肝移植。图1男/47岁，肝硬化失代偿病例。横断位fse序列压脂t2i示肝门区、门静脉四周富厚流空迂曲的小静脉图2男/51岁，肝移植术后病例。横断位fspgr压脂t1i动态加强扫描动脉期示肝脏右叶前上段边沿非常灌注图3男/56岁，肝细胞癌病例。门静脉de-ra直不雅表现门静脉主干局促(黑箭)，肝门区见富厚侧枝血管(白箭)图4、5与图1同一病例。横断位fspgr压脂

8、t1i动态加强扫描门静脉期示门静脉主干及摆布分支可见血栓(黑箭)，肝门区见富厚侧枝血管图6与图2同一病例。ssfse序列rp示胆总管上段、肝总管受压局促，肝内胆管扩张(黑箭)讨论tpv是指差异病因所致门静脉主干和/或其分支完全或部门闭塞后，在其四周形成大量的微小静脉，组成侧枝静脉或旁路，这些非常侧枝血管在大要标本上呈海绵状血管瘤样改变，故称为“门静脉海绵样变，是机体为包管肝脏血流量和肝成效正常的一种代偿性病变，是门静脉壅闭后病理改变的终极效果1-7。本组资料中，引起门静脉壅闭的缘故原由有：肝脏原发或继发肿瘤所致的癌栓6例，肝硬化、肝移植及胰腺炎所致的血栓6例，高场rit2i、平扫t1i以及动态

9、加强t1i上均清楚表现了6例肝脏肿瘤(肝细胞癌、胆管细胞癌、转移瘤各2例)、6例肝硬化、2例胰腺炎的典范影像学表示。按照tpv的观点，笔者将门静脉主干和/或其分支的完全或部门闭塞称为tpv的直接征象，而将其四周形成的大量侧枝静脉或旁路称为间接征象，本组16例tpv，高场ri在各个序列上均清楚表现了上述表示的直接征象和间接征象。t2i上表示为正常扩张流空的门静脉主干、摆布分支和属支腔内见软构造信号暗影，而在肝门区及门静脉四周见富厚流空的微小静脉，组成侧枝循环，严峻者形成雷同软构造团块征象，本组2例有此表示。t1i动态加强扫描，动脉期表示为肝脏本色边沿的非常灌注，本组7例见肝脏本色边沿局部地区呈高

10、灌注，门静脉期肝本色转为匀称强化，这是由于门静脉栓塞后，位于肝门区的肝构造可通过门静脉海绵样变布局供血，而肝脏边沿地区通过门静脉海绵样布局供血较少，肝动脉供血增长，导致动脉期肝脏边沿地区局部强化1,3,5。本组别的病例动脉期肝本色未出现非常灌注征象，这大概一方面与门静脉和/或分支、属支栓塞范畴、局促程度有关，当栓塞范畴较范围、局促程度较小，四周侧枝静脉可越过壅闭处与肝内静脉分支相通，如许仍可包管肝脏的正常血供，另一方面与肝脏肿瘤自己血供特点有关1-5。门静脉de-ra表现tpv直接征象和间接征象较为直不雅，原始图像网罗后可做三维后处置惩罚，本组5例做门静脉de-ra查抄的病例，均清楚、直不雅表

11、现tpv门静脉主干、分支、属支局促、闭塞表示以及门静脉四周富厚的侧枝静脉血管，伴门脉高压者，可同时表现扩张扭曲的食管、胃底静脉、脾静脉、腹壁浅静脉等非常侧枝血管1-3,6-7。必要指出的是，笔者在查抄历程中，门静脉de-ra是接纳了比拟剂及时监控扫描技能，网罗腹自动脉比拟剂充盈峰值和门静脉充盈峰值两个时相，然后做通例t1i门静脉加强扫描。如许就捐躯了通例t1i动脉期扫描的图像网罗，故笔者假想，由于tpv患者的门静脉期相对较长，在做门静脉de-ra查抄前，起首完成通例t1i动脉期扫描，以后有待积聚病例进一步探究。tpv患者ri除了表现上述门脉及侧枝血管非常外，还可表现继发性胆系改变征象，本组6例rp直不雅表现肝门区胆管不规矩局促，腔内未见非常结石或别的暗影。这是因肝门区扩张的侧枝静脉抑制了胆管所致4。综上所述，高场ri因具有多方位、多参数成像、构造区分率高、动态加强扫描等上风，对明白tpv病因、表现tpv直接、间接征象及继发的胆系改变等具有紧张代价。可作为首选的查抄要领。【参考文献】3.杨蕊梦，许乙凯，赖胜圣.门静脉海绵样变的t、ri诊断.医学影像学