产程中母婴监测技术

1、产程中母婴监测技术第1页，共74页，2022年，5月20日，19点57分，星期日产程中母婴监测技术绘制产程图母婴生命体征的监测羊水异常的解读第2页，共74页，2022年，5月20日，19点57分，星期日一、产程图产程图就是用一张图纸将产科医生或助产士观察分娩过程中的客观指标，详细记录在产程进展图表上,根据图中5条曲线的动态反映产程进展,任何一条曲线异常均可提示产程异常。宫口扩张曲线胎头下降曲线子宫收缩间隔曲线 产程时间持续时间曲线胎心率曲线第3页，共74页，2022年，5月20日，19点57分，星期日产程图的种类交叉产程图并行产程图第4页，共74页，2022年，5月20日，19点57分，星期日

2、绘制产程图第5页，共74页，2022年，5月20日，19点57分，星期日正常产程图（交叉）120/70mmHg120/70mmHg116/70mmHg破膜8Am 10Am 12N 2Pm 4Pm 6Pm 8Pm 160150140130120110100第6页，共74页，2022年，5月20日，19点57分，星期日1、从宫口扩张曲线及时限观察产程图型潜伏期临产后有规律的宫缩开始到宫口扩张3cm所需时间，在产程图型上显示宫口扩张曲线停滞在3cm,表现为单纯宫口扩张的时间延长。一般认为潜伏期16h为延长。活跃期为宫口自23cm至宫口开全所需的时间,一般初产妇5h,经产妇3h15min,即为宫口扩张

3、延缓,在产程图型上表现为宫口扩张缓慢或停滞，如宫口停止扩张超过2h,即为宫口扩张停滞。 第7页，共74页，2022年，5月20日，19点57分，星期日2、从胎头下降曲线及时限观察产程图型潜伏期：从有规律宫缩起胎头开始缓慢下降直至宫口扩张至4cm所需时间加速期：相当于宫口扩张活跃期最大倾斜阶段 急速下降期：相当于宫口扩张减缓阶段及第二产程的总和。 第8页，共74页，2022年，5月20日，19点57分，星期日3、从宫口扩张、胎头下降2曲线关系观察产程图型 宫口扩张与胎头下降之间存在着恒定的关系,进入活跃期,宫口开大与胎头下降逐渐接近,当宫口开大5cm时,两曲线交叉。第9页，共74页，2022年，

4、5月20日，19点57分，星期日产程时间（小时）2468101214宫颈扩张（cm)24357698101胎头下降程度（cm)2-15310-5-4-3-24加速阶段最大倾斜阶段减速阶段产 程 图 (partogram)潜伏期（约需8小时、最大时限为16小时）活跃期（约需4小时、最大时限为8小时）第二产程第10页，共74页，2022年，5月20日，19点57分，星期日4、从宫缩曲线看产程图宫缩间歇曲线宫缩持续曲线 两条曲线均应向上走正常 两条曲线不上抬或向下走宫缩乏力 第11页，共74页，2022年，5月20日，19点57分，星期日5、从胎心曲线看产程图正常胎心率110160/min, 当进入

5、第二产程,胎先露下降受到盆底肌肉拮抗,有短暂的胎心率下降至110/min,随即恢复正常,若胎心迟迟不能恢复正常,除外脐带因素,提示胎先露受阻。第12页，共74页，2022年，5月20日，19点57分，星期日警戒线活跃期宫颈扩张时限平均约4小时，最大时限为8小时。即宫口扩张3cm处取一点，4小时后宫口开全处另取一点，两点连一直线为警戒线。处理线与警戒线间隔4小时的平行线。处理区警戒线预处理线之间的区域。6、从产程一区二线观察产程图型第13页，共74页，2022年，5月20日，19点57分，星期日警戒线异常线处理区警戒区是人为设计的区域, 目的是对产程时限提供一个概念,防止盲目的等待。 第14页，

6、共74页，2022年，5月20日，19点57分，星期日 总之，产程图能强化产程时间的概念且早期识别难产。为提高产科质量、确保母婴安全具有实用的价值。 第15页，共74页，2022年，5月20日，19点57分，星期日 产程曲线异常 1.潜伏期延长： 16小时2.活跃期延长： 8小时3.活跃期停滞： 宫口不再扩张2小时以上4.第二产程延长：初产妇2小时；经产妇1小时5.第二产程停滞：胎头下降1小时无进展6.胎头下降延缓：胎头下降速度1cm/小时（初）7.胎头下降停滞：胎头不下降1小时8.滞产： 总产程24小时第16页，共74页，2022年，5月20日，19点57分，星期日产程曲线异常第17页，共7

7、4页，2022年，5月20日，19点57分，星期日产程异常的处理首先应寻找原因，检查有无头盆不称与胎位异常，阴道检查了解宫颈扩张和胎先露部下降情况估计不能阴道分娩者应及时剖宫产。估计能经阴道分娩者应采取加强宫缩的措施。第18页，共74页，2022年，5月20日，19点57分，星期日无头盆不称者的处理措施： 第一产程： 一般处理： 休息、补充营养、 灌肠、导尿、地西泮（安定）等。加强子宫收缩：人工破膜、 催产素。第二产程：继续加强宫缩、助产、必要时剖宫产第三产程：预防产后出血、感染第19页，共74页，2022年，5月20日，19点57分，星期日几种常见的产程图型：阴道自然分娩型产程曲线为正常者属

8、于此型第20页，共74页，2022年，5月20日，19点57分，星期日型：可能自然分娩型 产程曲线单纯潜伏期延长，经积极寻找并排除隐蔽性难产因素后，积极采取支持疗法，多可由阴道自然分娩。第21页，共74页，2022年，5月20日，19点57分，星期日型：可能产钳助产分娩型 此型包括活跃期减缓阶段延长及活跃期两个阶段连续延长两个亚型，出现此两种亚型者均预示有产钳助产分娩可能。应积极寻找原因，针对原因处理，经处理后多数可经阴道分娩，但需产钳助产的机会较大。活跃期延长第22页，共74页，2022年，5月20日，19点57分，星期日型：可能剖宫产型 出现潜伏期延长合并其他阶段时限延长的产程曲线者，可能

9、需剖宫产，此型的出现预示有部分产程可能发展为活跃期阻滞，如有不能纠正的难产因素存在，剖宫产机会大为增加。第23页，共74页，2022年，5月20日，19点57分，星期日型:剖宫产分娩型： 此型包括产程曲线活跃期加速阶段阻滞及胎先露下降停滞两个亚型，两种图形的出现均提示分娩停滞需行剖宫产术。第24页，共74页，2022年，5月20日，19点57分，星期日潜伏期延长 120/70mmHg120/70mmHg116/70mmHg阴道检查人工破膜8Pm 10Pm 12Pm 2Am 4Am 6Am 8Am 1Apm 12N 1Rm 3Pm 5Pm160150140130120110100120/70mm

10、Hg杜冷丁第25页，共74页，2022年，5月20日，19点57分，星期日第二产程延长120/70mmHg120/70mmHg116/70mmHg破膜8Am 10Am 12N 2Pm 4Pm 6Pm 8Pm 160150140130120110100阴道检查、旋转胎头、静脉应用缩宫素第26页，共74页，2022年，5月20日，19点57分，星期日活跃期延缓120/70mmHg120/70mmHg116/70mmHg人工破膜8Am 10Am 12N 2Pm 4Pm 6Pm 8Pm 10pm 12pm160150140130120110100第27页，共74页，2022年，5月20日，19点57分

11、，星期日二、产程中母婴生命体征的监测产程时限的划分各个产程中的母胎的监测第28页，共74页，2022年，5月20日，19点57分，星期日总产程及产程分期总产程 total stage of labor第一产程first stage of labor （宫颈扩张期） 11-12h，6-8h第二产程second stage of labor （胎儿娩出期）2h，1h第三产程third stage of labor （胎盘娩出期）30h 第29页，共74页，2022年，5月20日，19点57分，星期日子宫收缩胎心宫口扩张及胎头下降胎膜破裂精神安慰血压饮食活动与休息排尿与排便 灌肠禁忌症肛检阴道检查指

12、征产程中的监护第30页，共74页，2022年，5月20日，19点57分，星期日第一产程监测及处理子宫收缩（手摸或电子监护）胎心（耳听或胎儿电子监护）宫口扩张及胎头下降（肛门检查或阴道检查）胎膜破裂（眼看） 产程图 一般情况 精神安慰血压饮食活动及休息排尿排便第31页，共74页，2022年，5月20日，19点57分，星期日子宫收缩力手摸子宫收缩力的节律性：每次阵缩由弱渐强（进行期），维持一定时间（极期），随后由强渐弱（退行期），直至消失进入间歇期 30”/5第32页，共74页，2022年，5月20日，19点57分，星期日产程中胎儿监护1、间断胎心听诊 2、胎心宫缩监护3、胎儿头皮刺激试验4、胎儿

13、头皮血样监测5、胎儿脉冲血氧测量法6、胎儿心电图ST段分析第33页，共74页，2022年，5月20日，19点57分，星期日1、间断胎心听诊（最常用的方法） 恰当运用间断胎心听诊可以较可靠地评估宫缩时和宫缩后胎心率、节律、加速和减速，但是不能准确区分减速的类型和基线变异。 潜伏期应间隔12小时听一次 活跃期应间隔1530分钟听一次 第二产程应间隔510分钟听一次第34页，共74页，2022年，5月20日，19点57分，星期日2、胎心宫缩监护（电子监测）无应激试验(non stress test,NST) 用于产前监护缩宫素激惹试验(oxytocin challenge test,OCT )又称为

14、宫缩应激试验(contraction stress test, CST) 用于产时监护第35页，共74页，2022年，5月20日，19点57分，星期日胎儿电子监测 一、胎心率基线：指在无胎动、无宫缩影响时，10分钟以上的胎心率的平均值，称为胎心率基线（FHR-baseline）。1）正常情况：FHR应在110次/分和160次/分之间。 胎心率基线有变异即基线摆动，FHR的变异 振幅范围为1025bpm，变异频率为1分钟 内6次。 基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，健康。2）异常情况：FHR160次/分，历时10分钟胎心过速 FHR110次/分，历时10分钟胎心过缓 FHR基线变异消失或静止型，

15、提示胎儿储 备能力消失第36页，共74页，2022年，5月20日，19点57分，星期日二、胎心率变异 FHR variability第37页，共74页，2022年，5月20日，19点57分，星期日三、一过性胎心率变化受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激，胎心率发生暂时性加快或减慢，是判断胎儿安危的重要指标。1）加速：指子宫收缩时胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续时间15秒，与胎儿躯干局部或脐静脉暂时受压有关，提示胎儿良好。第38页，共74页，2022年，5月20日，19点57分，星期日NST有反应型 20分钟内至少有3次以上胎动伴胎心率加速15bpm， 持续时间15秒为正常，称有反应型。 未达到

16、上述标准者称无反应型。第39页，共74页，2022年，5月20日，19点57分，星期日2）减速：指随宫缩出现的暂时性胎心率减慢 早期减速（ED） 变异减速(VD) 晚期减速(LD) 3）FHR的正弦波（特殊类型）第40页，共74页，2022年，5月20日，19点57分，星期日 胎儿宫内情况的监护 早期减速（ED）：为宫缩时胎头受压，脑血流量 一时性减少（一般无伤害性）的表现，不受孕妇体位或吸氧而改变 第41页，共74页，2022年，5月20日，19点57分，星期日 胎儿宫内情况的监护 变异减速（VD）：系因子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致 第42页，共74页，2022年，5月20日，19点5

17、7分，星期日 胎儿宫内情况的监护 晚期减速（LD）：是胎儿缺氧的表现，提示应对胎儿的安危予以高度注意 第43页，共74页，2022年，5月20日，19点57分，星期日CST阴性第44页，共74页，2022年，5月20日，19点57分，星期日CST或OCT的诊断标准阴性：无晚期减速和明显的变异减速，提示胎盘功能良好，1周内无胎儿死亡危险，1周后复查本试验。阳性：超过50宫缩有晚期减速，即使宫缩频率少于10分钟3次。可疑阳性：有间隙的晚期减速或有明显的变异减速。可疑过度刺激：宫缩频率1次/2分钟，或每次宫缩持续时间90秒，且每次宫缩胎心均减速。试验不满意：宫缩10分钟3次，或产生不能解释的结果。第

18、45页，共74页，2022年，5月20日，19点57分，星期日胎儿监护的三级分类及解释系统是08年国际上（FIOG、ACOG、SOGG、RCOG）推荐的胎儿电子监护分析系统。FHR图形分类：型：正常图形，不需特殊处理。型：不确定图形，需要评估和继续监护并重新评估，要考虑综合的临床状况。型：异常图形，它预示着胎儿酸碱状态的异常，需要进行即使性评估，迅速临床处理。第46页，共74页，2022年，5月20日，19点57分，星期日型： FHR图形分类包含一下各项基线率110160bpmFHR基线变异性：中度晚期减速或可变减速：不存在早期减速：存在与否均可加速：存在与否均可第47页，共74页，2022年

19、，5月20日，19点57分，星期日型： FHR图形分类包含除分类与分类的所有其他类型的FHR图形第48页，共74页，2022年，5月20日，19点57分，星期日型： FHR图形分类包括一下任意一种情况不存在FHR基线变异并伴有一下任意一种情况反复的晚期减速反复的可变减速心动过缓正弦曲线第49页，共74页，2022年，5月20日，19点57分，星期日3、胎儿头皮刺激试验1984年Clark使用此法来了解产时胎儿宫内状况。刺激胎儿头皮后胎心加速15次/min，并出现15s,则意味着胎儿头皮血PH7.20第50页，共74页，2022年，5月20日，19点57分，星期日4、胎儿头皮血样监测采集胎儿头皮

20、毛细血管的血样监测PH值，可有助于发现处于严重窘迫转台的胎儿。此操作是有创，目前较少使用。有条件的多在CTG异常或胎儿头皮刺激试验缺乏反应时使用。第51页，共74页，2022年，5月20日，19点57分，星期日5、胎儿脉冲血氧测量法（FPO）预测胎儿酸中毒的重要辅助手段，其优势：1、可以直接测定运输氧的血红蛋白的比例，因此可以监测胎儿的氧和情况，即作为缺血和缺氧造成的组织损伤的主要监测指标。2、采取确切的、安全的、非介入性检测技术。这种技术自现代重症监护病房和手术室已广泛应用。第52页，共74页，2022年，5月20日，19点57分，星期日6、胎儿心电图ST段分析 是比CTG更敏感的胎儿监护措

21、施，在CTG出现异常前FECG的形态已经发生变化，主张在高危妊娠中应用此项检查以早期发现胎儿异常。第53页，共74页，2022年，5月20日，19点57分，星期日第一产程监测及处理子宫收缩（手摸或电子监护）胎心（耳听或胎儿电子监护）宫口扩张及胎头下降（肛门检查或阴道检查）胎膜破裂（眼看） 产程图 一般情况 精神安慰血压饮食活动及休息排尿排便第54页，共74页，2022年，5月20日，19点57分，星期日肛门检查应适时在宫缩时进行。能了解宫颈软硬度、厚度、宫口扩张程度。是否破膜。骨盆大小，确定胎方位以及胎头下降程度。检查方法：第55页，共74页，2022年，5月20日，19点57分，星期日阴道检

22、查要有指征，要严格消毒下进行。能直接触及胎先露部，头先露时，还可查清失状缝和囟门，确定胎方位及胎头下降程度。适用于肛查不清、可精确了解宫口扩张、疑有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不称经24小时试产，了解产程进展应用缩宫素之前第56页，共74页，2022年，5月20日，19点57分，星期日胎头下降程度：是决定能否经阴道分娩的重要观察项目。第57页，共74页，2022年，5月20日，19点57分，星期日胎膜破裂破膜时应 1.立即听胎心 2.观察羊水的性状 3.量记录时间人工破膜应在宫缩间隙时进行，且破膜前后都应听胎心,破膜前要排除头盆不称，破膜后手应留滞阴道内，待12阵宫缩。第58页，共74页，20

23、22年，5月20日，19点57分，星期日第一产程监测及处理子宫收缩（手摸或电子监护）胎心（耳听或胎儿电子监护）宫口扩张及胎头下降（肛门检查或阴道检查）胎膜破裂（眼看） 产程图 一般情况 精神安慰血压饮食活动及休息排尿排便第59页，共74页，2022年，5月20日，19点57分，星期日一般情况精神安慰46小时测量BP一次鼓励进食进水活动和休息排尿、排便第60页，共74页，2022年，5月20日，19点57分，星期日 第二产程的监测及处理密切监测胎心 此期宫缩频而强，通常每510分钟听一次，必要时用胎儿监护仪观察胎心率及其基线变异。胎心确有变化，应立即作阴道检查，尽快结束分娩。第61页，共74页，

24、2022年，5月20日，19点57分，星期日指导产妇屏气 宫口开全后，指导产妇正确运用腹压。发现第二产程延长，应及时查找原因，尽量采取措施结束分娩，避免胎头长时间受压第62页，共74页，2022年，5月20日，19点57分，星期日 接产准备 初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时，准备接产。第63页，共74页，2022年，5月20日，19点57分，星期日第三产程的监测及处理新生儿处理胎盘的处理预防产后出血 预防感染 第64页，共74页，2022年，5月20日，19点57分，星期日1、新生儿处理 清理呼吸道 阿普加评分（Apgar） 以出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项为02分，满分为10分。 810分为正常 47分为轻度窒息青紫窒息 4分以下为重度窒息苍白窒息 第65页，共74页，2022年，5月20日，19点57分，星期日新生儿阿普加评分体征0分1分2分每分钟心率呼吸肌张力喉反射皮肤颜色00松弛无反射全身苍白100次浅慢，不规则四肢稍屈曲有些动作躯干红，四肢青紫100次佳四肢屈曲，活动好咳嗽，恶心全身粉红第66页，共74页，2022