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文档简介

1、 新生儿缺氧缺血性脑病护理常规一、定义新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿脑损伤，是新生儿窒息后的严重并发症，病情重，病死率高，少数幸存者可产生永久性神经功能缺陷如智力障碍、癫痫、脑性瘫痪等。二、病因1、缺氧：(1)围产期窒息；(2)反复呼吸暂停；(3)严重的呼吸系统疾病；(4)右向左分流型先天性心脏病等。其中围产期窒息是最主要病因。2、缺血：（1）心跳停止或严重的心动过缓；（2）重度心力衰竭或周围循环衰竭。三、临床表现主要表现为意识改变及肌张力变化，严重者可伴有脑干功能障碍。根据病情不同可分为轻重中3度。1、轻度：主要表现为兴奋、激

2、惹，肢体及下颌可出现颤动，吸吮反射正常，拥抱反射活跃，肌张力正常，呼吸平稳，前囟平，一般不出现惊厥。上述症状一般在生后24小时内明显，三天内逐渐消失。预后良好。2、中度：表现为嗜睡、反应迟钝，肌张力降低，可出现惊厥。前囟张力正常或稍高，拥抱反射和吸吮反射减弱，瞳孔缩小，对光反应迟钝。症状在生后72小时内明显，病情恶化者嗜睡程度加深甚至昏迷，反复抽搐，可留有后遗症。3、重度：意识不清，常处于昏迷状态，肌张力低下，惊厥频繁，反复呼吸暂停，前囟张力高，拥抱反射、吸吮反射消失，瞳孔不等大或瞳孔放大，对光反应差，心率减慢。患儿死亡率高，存活者多数留有后遗症。四、主要辅助检查1、血清肌酸磷酸激酶同工酶：正

3、常值10U/L，脑组织受损时升高。2、B超：对脑室及其周围出血具有较高的特异性。3、CT扫描：有助于了解脑水肿范围、出血类型，最适检查时间为生后2-5天。4、核磁共振：能清晰显示颅后窝及脑干等部位的病变。5、脑电图：可客观地反应脑损害程度，判断预后及有助于惊厥的诊断。五、诊断与鉴别诊断1、主要根据围生期窒息史和神经系统表现，结合影像学检查可做出诊断。2、与先天性病毒感染、遗传代谢性疾病及寄生虫感染等疾病引起的神经系统疾病鉴别。六、治疗要点1、支持疗法：(1)供氧：选择合适的给氧方法，保持PaO250-70mmHg,PaCO25小时，保证体温上升速度不高于0.5/小时，避免复温过快引起低血压。（4）监测：亚低温治疗过程中应给予持续的动态心电监护、肛温监测、血氧饱和度监测、呼吸监测及每小时测量血压，同时观察患儿的面色、反应、末梢循环情况，总结24小时出入量，并作好详细记录。4、早期康复干预：早期给予换位动作训练和感知刺激的干预措施，促进脑功能的恢复。九、健康教育1、向家长耐心细致地解答病情，介绍缺氧缺血性脑病的病因及相关知识2、保暖，维持体温在3637。3、母乳喂养的方法及优点，新生儿平卧时头偏向一边，以免溢奶造成误吸或窒息。在母乳喂养中断期间应学会吸乳器吸乳，并保证充足的休息和加强营养。4、保持空气新鲜、阳光充足、室内温湿度适宜。5、消毒隔离的重要性，防止感染。6、出院后，定期到儿

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