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文档简介

1、 鼻腔鼻窦恶性肿瘤 Malignant tumors of nose and sinuses 概况1、原发多见，远处转移而来者少。2、癌（80%）多于肉瘤（鼻中隔 鼻窦：上颌窦 筛窦 额窦 蝶窦8、预后差 概况9、治疗原则: 根据肿瘤性质、部位、大小及患者全身情况采用综合疗法 放疗敏感 单独放疗或手术 + 放疗放疗不敏感 广泛手术切除，放疗肿瘤小 手术切除 + 一期整形修复肿瘤大 手术一年后整形病因 长期慢性炎症刺激接触致癌物质良性肿瘤恶变放射性物质外伤 病理 以上皮源性癌肿为主：癌肉瘤1、癌以鳞状细胞癌居多，未分化癌和鳞状细胞癌占80%以上，其次为腺癌。2、肉瘤以恶性淋巴瘤居多，大于60%鼻

2、腔鼻窦恶性肿瘤临床表现1鼻部 鼻塞：初为单侧间歇性、进行性鼻塞 后为持续性鼻塞，可出现双侧鼻塞 鼻腔底部：早期出现 鼻腔上部、鼻窦：晚期出现 鼻出血或流血性分泌物 成人一侧鼻腔分泌物带血、有特殊臭味嗅觉减退或丧失2、口腔颌面 上唇上列牙麻木： 眶下神经受累 牙痛 ： 上齿槽神经或牙槽 张口困难 侵犯翼腭窝、颞下窝、颞窝翼内外肌、咬肌、颞肌下颌关节运动受限 面颊膨隆、腭部肿块 3、眼： 流泪鼻泪管阻塞 复视、突眼眼球受压、眼肌瘫痪 视力下降眶尖受侵犯4、神经、颅脑：头痛5、耳：耳鸣、耳聋6、颈部、全身症状：颈淋巴结肿大、 恶病质诊断1、病史的综合分析：重视、警惕 40岁 单侧进行性鼻塞、血涕2、

3、前、后鼻镜检查3、鼻腔、鼻窦内窥镜检查4、病理活检、细胞涂片：确诊依据5、影像学：X线片、 CT、MRI6、手术探查：术中冰冻切片上颌窦恶性肿瘤恶性平面（Ohngren）： 下颌角至同侧内眦所作的假想平面。将上颌窦腔分为前下和后上两部分。 再通过瞳孔中心作一的假想的垂直平面，与恶性平面一起将上颌窦腔分为前下内、前下外、后上内、后上外四部分。前下内：早期出现牙的症状 预后较好前下外后上内：症状出现晚，易早期侵入眼眶、 颅腔 预后最差后上外：易侵入眼眶、颧部 预后较差上颌窦恶性肿瘤发展方向1、破坏眶底，使眼球移位，产生复视2、向面部扩展，面颊部隆起3、从内侧壁进入鼻腔4、破坏牙槽突或硬腭，进入口腔5、向后侵入翼腭窝上颌窦恶性肿瘤临床表现 1、单侧脓血涕 2、单侧面颊部痛或麻木感 3、单侧进行性鼻塞 4、单侧上列磨牙疼痛或松动上颌窦恶性肿瘤临床表现晚期破坏窦壁，向邻近组织扩展1、面颊部隆起2、眼部症状3、硬腭隆起4、张口困难5、颅底受累6、颈淋巴结转移诊断影像学检查诊断 影像学检查影像学检查诊断细胞学检

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