眼科医学-视网膜病

1、视网膜病2017.04.27（二）血视网膜屏障破坏的表现 1.视网膜水肿： 细胞内水肿: 并非视网膜屏障破坏所致，主要由视网膜动脉阻塞造成的视网膜急性缺血缺氧引起，视网膜内层细胞吸收水分而肿胀，呈白色雾状混浊； 细胞外水肿: 为血视网膜内屏障破坏导致血管内血浆渗漏到神经上皮层内，眼底荧光血管造影可见视网膜毛细血管荧光素渗漏。 视网膜灰白水肿，黄斑区常比较明显。严重者液体积聚于中心凹周围辐射状排列的Henle纤维间，形成多数积液小囊，称为黄斑囊样水肿。 2017.04.27（二）血视网膜屏障破坏的表现 3.视网膜出血*：（1）深层出血： 来自视网膜深层毛细血管，出血位于外丛状层与内核层之间，呈暗

2、红色的小圆点状。多见于静脉性损害，如糖尿病性视网膜病变等。（2）浅层出血： 为视网膜浅层毛细血管出血，位于神经纤维层。血液沿神经纤维的走向排列，多呈线状、条状及火焰状，色较鲜红。多见于动脉性损害，如高血压性视网膜病变、视网膜静脉阻塞等。2017.04.27（二）血视网膜屏障破坏的表现 3.视网膜出血：（3）视网膜前出血： 出血聚集于视网膜内界膜与玻璃体后界膜之间，多位于眼底后极部。受重力的作用，血细胞下沉，多呈现为半月形或半球形，上方可见一水平液面。（4）玻璃体积血： 来自视网膜新生血管的出血，或视网膜前出血突破内界膜与玻璃体后界膜进入玻璃体。少量积血引起玻璃体片状或团块状混浊，大量积血可完全

3、遮蔽眼底。（5）视网膜下出血： 来自脉络膜新生血管或脉络膜毛细血管。出血位于RPE下时，呈黑灰或黑红色边界清晰的隆起灶，易被误诊为脉络膜肿瘤。2017.04.27（一）视网膜中央动脉阻塞2.临床表现*：患眼视力突发无痛性丧失。某些病例发病前有阵发性黑曚史。90%的CRAO眼初诊视力在指数至光感之间。患眼瞳孔散大，直接对光反射消失或极度迟缓，间接对光反射存在。眼底表现视网膜弥漫性混浊水肿，后极部尤为明显，混浊水肿呈苍白色或乳白色，中心凹呈樱桃红斑。视网膜动、静脉变细，严重阻塞病例，视网膜动脉和静脉均可见节段性血柱。数周后，视网膜水肿混浊消退，中心凹樱桃红斑也消失，遗留苍白色视盘和细窄的视网膜动脉

4、。2017.04.27（一）视网膜中央动脉阻塞4.鉴别诊断：眼动脉阻塞常常误诊为CRAO 症征 CRAO眼动脉阻塞 视力指数手动常无光感视盘无异常，FFA晚期不同程度着染水肿，弱荧光黄斑樱桃红斑无樱桃红斑视网膜后极部视网膜苍白水肿水肿重，向周边延伸脉络膜FFA一般正常FFA弱荧光，晚期RPE改变ERGb波下降a波和b波均下降或消失2017.04.27（一）视网膜中央动脉阻塞 5.治疗*:尽早尽快予以抢救性治疗降低眼压：如眼球按摩、前房穿刺术、口服乙酰唑胺等，使栓子松动向末支移动；吸氧：吸入95%氧及5%二氧化碳混合气体；扩张血管：球后注射（妥拉苏林）或全身应用血管扩张 剂，如亚硝酸异戊酯或硝酸

5、甘油含片全身应用抗凝剂，如口服阿斯匹林等；如疑有巨细胞动脉炎，应给予全身皮质类固醇激素治疗，预防另一只眼受累。 2017.04.27（一）视网膜中央静脉阻塞（CRVO）2.临床表现：患者可处于各年龄段。多为单眼发病，视力不同程度下降。眼底表现特点为各象限的视网膜静脉迂张，视网膜内出血呈火焰状，沿视网膜静脉分布。视盘和视网膜水肿，黄斑区尤为明显，久之，多形成黄斑囊样水肿（CME）。根据临床表现和预后可分为非缺血型和缺血型 。缺血型CRVO多伴有CME，发病34个月内易发生虹膜新生血管和新生血管性青光眼，视力预后不良。 2017.04.27 糖尿病性视网膜病变的临床分期 *非增殖性 （单纯性） 以

6、后极部为中心，出现微动脉瘤和小出血点 出现黄白色硬性渗出及出血斑， 出现白色棉絮斑和出血斑 增殖性 眼底有新生血管或并有玻璃体积血 眼底新生血管和纤维增殖 眼底新生血管和纤维增殖，并发牵拉性视网膜脱离 五、糖尿病性视网膜病变2017.04.27五、糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变新的国际临床分级标准 病变严重程度 散瞳眼底检查所见 无明显视网膜病变 无异常 轻度NPDR仅有微动脉瘤 中度NPDR微动脉瘤，存在轻于重度NPDR的表现 重度NPDR出现下列任一改变，但无PDR表现。 1.任一象限中有多于20处视网膜内出血 2.在2个以上象限有静脉串珠样改变3.在1个以上象限有显著的视网膜内微血管异常 PDR出现以下一种或多种改变： 新生血管形成、玻璃体出血或视网膜前出血 2