海上急救第4章课件

1、第四章 常见急症的处理1一、发热体温、脉搏、呼吸、血压是人的四大生命体征，缺一不可。（一）正常体温及发热分度：正常人的体温是相对稳定的。1、成人清晨安静状态下的舌下温度正常为36.337.2。2、体温一日间下午较早晨为高，24小时体温波动幅度不超 过1。3、腋温比口温低0.5，肛温比口温高0.5。4、发热是舌下温度37.4。5、发热分度 低热 37.438 中等度热 38.139 高热 39.141 超高热 412（二)发热的原因功能性发热：剧烈性运动、劳动、进食、月经、妊娠、高温 作业等。病理性发热：感染性发热 非感染性发热: 1、无菌性坏死物质吸收：手术后、Ca、等。 2、抗原抗体反应：药

2、物热、风湿热等。 3、内分泌与代谢障碍：甲亢。 4、皮肤散热下降：广泛性皮炎。 5、体温调节中枢功能失常：中暑、脑出血等。 6、其他。3二、心绞痛与心肌梗塞 图冠心病：冠状动脉粥样硬化 血管腔狭窄阻塞 心肌缺血 冠状动脉痉挛 缺氧 动画多见于40岁以上有高血压病史的男性患者。危险因素：肥胖、长期吸烟、糖尿病、脂质代谢紊乱、 血尿酸增高、A型行为。5（一）心绞痛（心肌急剧的暂时的缺血缺氧所引起的）1、临床表现：发作性胸骨后疼痛为主要表现。（1）部位：胸骨后（2）范围：手掌大小范围（3）性质：界限不清的沉重闷胀、压迫、紧缩、窒息性疼痛 或烧灼感。（4）放射：放射至左上肢、颈、咽、下颌、背及上腹部。

3、（5）时间：发作15分钟。（6）缓解方法：停止活动35分钟或舌下含硝酸甘油。（7）伴随症状：出汗、恐惧、濒死样感觉、不自觉停止原来 的活动。（8）诱因：体力劳动或情绪激动时、饱食、寒冷、吸烟、饮酒。62、与心血管神经症鉴别 心血管神经症的疼痛 （1）时间：瞬间或持续时间长。（2）性质：刺痛或隐痛。（3）部位：左前胸。（4）伴随症状：气闷、呼吸不畅、叹息样呼吸、 心悸、疲乏等。（5）诱因：在劳累或兴奋后。（6）缓解方法：舌下含服硝酸甘油无效。73、急救措施 （1）立即停止活动，安静休息。（2）为避免情绪紧张、激动，可考虑使用镇静剂。（3）平卧位舌下含硝酸甘油或消心痛：平卧位预防体位性 低血压。（

4、4）中药治疗：舌下含麝香保心丸1片。（5）亚硝酸异戊酯：0.2ml小安瓿内，手帕包裹敲碎立即用 鼻吸入。（吸1015s）8（3）胃肠道症状：恶心、呕吐、呃逆、上腹胀痛等。（4）发热：常在发病后24小时开始，体温在3839度。（5）心律失常：起病12周内、以24小时内最多见，室早，心 音减弱。（6）低血压和休克：心源性休克（起病后数小时1小时内）， 死亡率高。（7）心力衰竭：急性左心室衰竭（呼吸困难、咳嗽、紫绀、烦 躁）肺水肿右心衰 右心室梗塞右心衰（静脉怒张、肝肿大、下肢水肿、血 压下降、肺部呼吸音清晰）可发生猝死，尤其在症状出现1小时内。10三、高血压（一）正常血压标准 收缩压90140mm

5、Hg(12KpaBp18.6Kpa) 舒张压6090mmHg(8KpaBp12Kpa)（二）诊断标准 收缩压140mmHg(21.3Kpa) 或（和） 舒张压90mmHg(12.7Kpa)12四、脑溢血（中风：脑实质内的大出血）（一）病因 高血压 脑血管破裂 脑动脉硬化 脑血管畸形、脑外伤、血液病等14（二）临床表现 1、诱因：劳累、用力大便、情绪激动。2、病史：高血压、动脉硬化。3、症状：突发剧烈头痛、呕吐、摔倒在地、抽搐、昏迷、鼾声呼吸。4、体征：血压下降、面色潮红、口角歪斜、一侧鼻唇沟变浅、两眼球 偏向病灶侧、一侧肢体瘫痪、偏身感觉障碍、病理反射阳性。 颅内压 天幕裂孔疝（病侧瞳孔散大）

6、枕骨大孔疝呼吸循环衰竭 （该侧眼动脉神经受压） 呼吸心跳停止 15（三）急救措施（原则是止血和降低颅内压）1、保持安静、卧床休息、尽量减少搬动、特别是少搬动头部。2、头颈部置冰袋，使头部降温，四肢保暖。3、呕吐者头偏向一侧，保持呼吸道通畅。4、吸氧。（间歇）有条件船舶5、躁动者酌情用少量镇静剂：苯巴比妥100mg立即肌注。6、血压较发病前明显上升者 利血平1mg立即肌注 或25硫酸镁10ml立即肌注。 血压不宜降得过快过低150/90mmHg(21/12Kpa)7、静注50GS40ml降低颅内压，每天三次或四次。8、如有感染使用抗生素。9、应用止血药。10、补充营养，维持水电解质平衡（进液量2

7、000ml/24小时）。11、无线电咨询，好转后转送。16急腹症急救原则：1、禁食，持续胃肠减压。2、半卧位。3、定时测血压、脉搏，严密观察病情变化。4、补液 25003000ml/日。5、抗菌素控制感染。6、可用解痉剂，镇痛剂注意禁忌症。7、对症处理。8、不具备条件或病情恶化，立即转送。 （外来医疗援助）17五、急性阑尾炎任何年龄以青壮年多见。图（一）临床表现1、转移性右下腹痛。（28小时）2、消化道症状：呕吐、恶心、便秘或腹泻、低热（38）。 3、体征：压痛（麦氏点：脐与右髂前上棘连线的中下 1/3交 界处）、反跳痛、腹肌紧张（合并弥漫性腹膜炎）、 间接压痛（压迫坐下时可有右下腹痛）、腰大

8、肌征。 腰大肌征：左侧卧位将右下肢向后过度伸展时可使 右下腹痛加剧。4、血象：白细胞升高。18六、溃疡病穿孔（一）临床表现1、约8090患者有溃疡病史，穿孔前症状复发或加重，常在饱餐后或劳动中突然发生穿孔。2、腹痛 性质：剧烈的刀割样或烧灼样持续性 范围：上腹全腹 突然发生 与溃疡病的腹痛性质程度不一样。 数小时后可稍减轻加重203、剧烈的恶心呕吐4、休克症状：面色苍白、出冷汗、肢体发冷、脉搏细速。5、晚期腹胀、肠麻痹、脓毒血症。6、表情痛苦、不敢移动、腹式呼吸消失、全腹疼痛、反 跳痛、全腹肌肉紧张呈板状（板状腹）、肝浊音界缩 小、肠鸣音消失。7、X线：右膈下出现镰刀状游离气体阴影。21七、急

9、性胆囊炎、胆石症 常与胆道梗阻同时存在，可并发胆囊怀疽、胆囊穿孔、中毒性休克（大肠杆菌）。图23（一）临床表现（腹痛、畏寒高热和黄疸）1、腹痛 部位右上腹或胆囊区 性质持续性伴阵发性加剧 程度床上打滚 放射右肩胛下角和右肩部 伴随症状恶心呕吐 诱因脂肪餐或饱餐后2、发热、寒战：3839（如是化脓性胆管炎，体温更高）3、黄疸4、体征 右上腹或胆囊区明显压痛 肌紧张 触及肿大有压痛的胆囊 Murphy征阳性5、化验：WBC、N6、多次胆道疾患发作的病史。24八、急性胰腺炎 胰腺受胰酶消化作用而引起的急性炎症，常见原因有暴饮暴食、胆道蛔虫、胆石症和胆囊炎等。（一）分型 水肿型：轻 出血坏死型：重（中

10、毒症状明显、休克、面色青灰）26（二）临床表现1、病史：有无暴饮暴食，胆道炎症或胆囊炎发作史。2、腹痛 部位中上腹或偏左上腹 性质持续性剧痛阵发性加重呈刀割样 放射放射至左上腰部带状区、左背或左肩 诱因饱餐或暴饮 伴随症状频繁恶心、呕吐3、发热：低热（38左右）。4、黄疸：水肿型275、坏死型可突发起病，大叫一声、迅速进入休克，呼吸 心跳骤停然后死亡。6、体征 急性痛苦面容 中上腹或偏左上腹压痛、肌紧张、反跳痛。 伴腹膜炎时：板状腹、压痛、反跳痛、肠鸣音 晚期可抽到肉红色渗出性腹水 形成胰腺囊肿或假性囊肿时块状肿物7、化验：血清 尿 淀粉酶500单位28九、肾输尿管结石（一）临床表现1、疼痛

11、部位：腰部 性质：钝痛或发作性绞痛，阵发性（持续数分钟或数 小时） 放射：向下腹部、外阴部、大腿内侧放射。 伴随症状：病人呻吟、面色苍白、出汗、恶心、呕吐、 腹胀。302、血尿：此症状是肾、输尿管结石最突出的临床表现， 绞痛时或后出现。3、尿路刺激征。4、脓尿：结石大或病程长合并感染。5、腹部肿块：梗阻时-肾积水-肿大的肾脏。6、部分患者有排出尿石或小沙粒的病史。7、体检：肾区叩击痛、压痛（结石所在部位的输尿管有 压痛） 图。31（二）治疗1、解痉止痛：654-2（10mg）+非那根(25mg)或阿托品 0.5mg或度冷丁50100mg。2、鼓励饮水：大量饮水20003000ml/日。3、抗生

12、素预防感染。4、小结石在急性发作后用排石冲剂。32十、传染病（一）呼吸道：严禁随地吐痰、严禁相互长时间交谈 播散型肺结核离船普感和流感的区别与治疗1、症状 普感：呼吸道症状为主、全身症状轻 流感：呼吸道症状轻、全身症状为主2、治疗 （1）卧床休息、多饮水、适当保暖、清淡饮食。 （2）对症处理 A.退热（药物+物理降温） B.抗病毒+抗菌 C.抗过敏+止咳等 33（二）消化道： 消毒隔离 分房、食品及用具分开 排泄物、用具、衣物消毒 全船喷洒消毒 菌痢： 急性畏寒、发热、腹痛、腹泻、里急后重、脓血便。 34病毒性肝炎： 病毒性肝炎是由甲、乙、丙、丁、戊等多种病毒引起的传染病。具有传染性强、传播途

13、径复杂的特点。我国发病率较高。甲、戊型肝炎，主要通过粪一口途径传播，以急性发作为主。乙、丙、丁型肝炎，主要通过血液(如输血和血制品，注射、针刺、共用剃刀等)传播。此外，尚有母婴传播、日常生活密切接触及性方式传播途径。部分病人可演变成慢性或发展为肝硬化，甚至肝癌。 临床表现： 病人常有乏力、纳差、厌油、恶心、呕吐肝肿大及肝功能损害，部分患者有发热和黄疽。目前对肝炎病毒治疗尚无特效药物。35HBsAgHBeAg抗HBc抗HBc-IgM抗HBe抗HBs检测结果分析+-急性HBV感染早期，HBV复制活跃+-急性或慢性HB，HBV复制活跃+-+-急性或慢性HB，HBV复制减弱+-+-急性或慢性HB，HB

14、V复制减弱+-+-+-HBV复制停止-+-可能HBV处于平静携带中-+-既往HBV感染，未产生抗-HBs-+-抗-HBs出现前阶段，HBV低度复制-+-+HBV感染恢复阶段-+-+HBV感染恢复阶段+-+不同亚型（变异型）HBV再感染+-HBV-DNA处于整合状态-+病后或接种HB疫苗后获得性免疫-+-HBsAg变异的结果+-+表面抗原、e抗原变异36 预防： 管理传染源。从事饮食、炊事、水厂工作人员应定期检查肝功能、二对半、粪便等，一旦发现异常，立即调离岗位并彻底治疗。血清病毒标志阳性者不得献血。急性发病期需隔离，如甲肝病人常规隔离至起病后3周，乙肝病人隔离至HBsAg转阴等。 切断传播途径。桌椅用3漂白粉澄清液擦拭。衣被、书本、饭莱票隔一段时间，要在强光下曝晒46小时。饭前饭后，与病人握手接触后，都需流水肥皂洗手两遍。平时应尽可能减少聚餐次数。不吃毛蚶、腌蟹、醉虾等。非必要时不输血或血制品。 保护易感人群。根据情况，接种疫苗