二、女性青春期保健课件

第三章女性青春期保健第一节女性青春期的身体发育第二节女性青春期心理行为发育第三节女性青春期保健第四节青春期常见问题与保健一、青春期定义、发育特点及分期（一）定义1、是个体从儿童向成年逐渐过渡的时期，是生长发育过程极其重要的阶段。2、WHO把青春期定义为一个时期：（1）是个体从出现第二性征到性成熟的生理发展过程；（2）是个体从儿童认知方式发展到成人认知方式的心理过程；（3）是个体从社会经济的依赖性到相对独立状态的过渡。3、青春期是一个动态的概念，一般女性青春期的时间跨度为10-18岁，男性为12-20岁。（1）青春早期：12Y之前，身高突增，性器官和第二性征开始发育，一般持续2-3年。（2）青春中期：12-16Y，性器官和第二性征迅速发育，出现月经初潮（女）或首次遗精（男），一般持续2-3年。（3）青春晚期：16y之后，体格生长速度明显减慢，性器官和第二性征继续发育直至达到成人水平，一般持续2-3年左右。（三）青春期年龄及分期第一节女性青春期的身体发育一、青春期内分泌变化（一）青春期的发动机制（二）下丘脑—垂体—卵巢轴的成熟（三）性激素变化与女性青春期发育（四）其它激素的变化与生长发育二、青春期生理发育特点（一）青春期的形态发育（二）青春期功能发育（三）青春期性发育垂体（分泌生长激素）甲状腺（分泌甲状腺激素）胸腺（分泌胸腺激素）肾上腺（分泌肾上腺素）胰岛（在胰腺中，分泌胰岛素）卵巢（分泌雌性激素）睾丸（分泌雄性激素）青春期内分泌变化和调控机制一、青春期内分泌变化

这种内分泌的变化主要表现在：（1）许多内分泌腺如垂体、性腺、肾上腺、甲状腺的重量与容积都有明显增加；（2）体内各种激素水平如FSH（促卵泡激素）、LH（黄体生成素）、T（睾酮）、E2（雌二醇）等，较青春期前有显著上升，同时GH（生长激素）、T3与T4（甲状腺激素）等与性激素配合作用，促进女性青春期发育。4、松果体分泌退黑素减少。松果体分泌的退黑素可抑制下丘脑—垂体—性腺轴体系的作用。松果体位于间脑之上，第三脑室后端，在儿童中期发展至最高峰，一般在7岁后逐渐萎缩，成年后不断有钙盐沉积。退黑素能抑制腺垂体促性腺激素的释放，可以防止性早熟。目前认为松果体起生物钟的作用，通过影响一些内分泌腺体的功能，来控制生物的周日节律。5、肾上腺功能初现。青春期开始的前2年左右，体内肾上腺皮质开始分泌雄激素，对青春期女性第二性征发育及骨骼的生长起促进作用。6、瘦素与青春期发动。瘦素（leptin）是一种有脂肪组织分泌的蛋白质类激素，瘦素参与糖、脂肪及能量代谢的调节，促使机体减摄食，增加释能，抑制脂肪细胞的合成，使体重减轻。瘦素为生殖系统的代谢信号，即当体内的营养状态达到一定的临界水平，足以满足生殖需要时，瘦素能启动下丘脑—垂体—性腺轴，触发青春期的开始。（三）性激素变化与女性青春期发育1、雌激素（estrogen）：青春期前雌激素是肾上腺来源的，处于低水平；青春期开始后逐渐上升，14-15y时达到成人水平，主要由卵巢中成熟的卵泡和黄体分泌（两个峰）。雌激素按活性强弱依次为E2、E1、E3（雌二醇、雌酮、雌三醇）。其生理功能如下：

生理功能：1）促进女性生殖器发育和乳房发育2）引发月经初潮，形成月经周期3）加速脂肪组织在乳腺和皮下组织聚集4）刺激成骨细胞活动，使身高生长速度加快5）促进胆固醇代谢和转运，降低胆固醇，防止动脉硬化

雌激素对体格发育也有作用，E2水平轻度上升有助于骨骼的生长，但E2达到高水平时，则使骨骼生长变慢，一定剂量的E2还能使骨骺软骨愈合，加速骨的成熟。目前认为，低水平雌激素有助于长高，高水平时则会抑制生长。

2、孕酮（孕激素，progesterone，P），又称黄体酮：主要由黄体分泌。在青春期前的含量男女水平均处于极低水平，女性月经初潮后孕酮含量持续上升，与男性有显著差异，其主要有功能：1）维持月经周期，与E2促进乳腺和子宫发育2）对已受孕妇女有保障妊娠，防止流产3）能兴奋体温调节中枢，使体温升高

3、雄激素：女性主要来源于肾上腺皮质，卵巢也分泌少量睾酮。自青春期开始，雄激素分泌增加，促使肌肉生长，并刺激骨髓中红细胞的增生。在性成熟期前，促进长骨骨基质生长和钙的保留；性成熟后可导致骨骺的关闭，使生长停止。雄激素还可使基础代谢增加。主要指睾丸分泌的睾酮。与E2协同作用，控制女性腋毛和阴毛的生长和分布。生理功能：1）胚胎发育期，对男性胎儿生殖器的分化起关键作用，睾酮含量过低，男性假两性畸形。2）儿童期，促进机体蛋白质合成，骨骼、肌肉发育，促进骨骼增长、增粗，促进钙的骨内沉积，使骨骺愈合，生长停止。3）促进性器官发育、第二性征出现，维持正常的性欲。

生长素(growthhormone，GH)是控制生长发育最重要的激素

能促进骨骼的生长、蛋白质的储存，使肌肉发达，所以其主要功能是促进人体全身的生长。幼年时期生长激素分泌不足--侏儒症幼年时期生长激素分泌过多--巨人症成年时期生长激素分泌过多--肢端肥大症生长激素的作用：2、甲状腺激素（thyroxin，T3、T4）：甲状腺激素在胎儿和初生时，对大脑细胞的蛋白质合成和神经细胞大小与数量均有重要作用，但大脑发育成熟以后，其作用降低。青春期甲状腺激素与GH协同作用，促进骨的生长和成熟。甲状腺激素可影响GH的分泌，甲状腺激素功能低下时，可影响身高的增长。

调节机体物质代谢，促进生长发育，维持神经、心血管系统功能。胚胎期缺碘，呆小症（cretinism）甲亢、甲减、甲状腺肿瘤等。山东大学齐鲁医院内分泌门诊对18年来近300例性早熟患儿的治疗观察及随访显示，约有41.6%的患儿有过多服用含激素的保健品史，12%有误服避孕药史，有34.4%的患儿来自化工及农药较为集中的城镇及地区。(1)随着生活水平的提高，孩子的生长发育加速，儿童及青少年普遍比上一代人身材高大，性发育及性成熟有提前趋势。(2)摄入含有性激素的食物。近年来各种保健品及滋补品争先上市，不少家长为孩子增营养、促长高，将其作为健康投资，往往给年幼的孩子也长期服用。现已证实，人参、蜂王浆、花粉、鸡胚、蚕蛹、增高素等均存在较多性激素，甚至有促性腺激素样物质。(3)环境污染。由于洗涤剂、农药及塑料业制造厂向环境排放有害物质及其分解物质，这些污染物在自然界中降解到一定程度后，均被发现具有雌激素样的活性。研究表明，受环境雌激素物质的影响，无论是蔬菜、瓜果，还是肉类食物，都含有很高剂量的雌激素。而人为地用激素喂养家禽家畜或催熟瓜果蔬菜，也是一个不可忽视的因素。二、青春期生理发育特点（一）青春期的形态发育

1、身高生长特点：

2、体重变化：

3、肌肉、脂肪和瘦体重：

4、生长速度：

5、体型类型及特点：第一生长高峰第二生长高峰生长高峰（peakheightvelocity，PHV）PHV出现年龄：个体差异大男女

1、身高生长特点：（1）生长突增：女性起始年龄比男性早2年左右，女性在10-12岁开始，男性为12-14岁。男性每年可增长7-9cm，最多10-12cm，女性每年增长5-7cm，最多9-10cm。（2）男女生长曲线的两次交叉现象：女性在10-12岁左右平均身高超过男性，出现第一次交叉。当女性到13-14岁时，月经初潮来临，加入生长相对缓慢阶段，而同龄男性此时生长突增已开始，故男性的平均身高又大于同龄女性，出现第二次交叉。2、体重变化：体重在青春期有很大幅度增长，体重突增的时间比身高晚1-2年，但体重突增高峰不如身高明显。3、肌肉、脂肪和瘦体重：瘦体重又称去脂体重，是指减去脂肪后的体重。因雄激素有明显促进肌肉组织发育的功能，故在青春期结束时，女性肌肉组织平均比男性少50%左右；而雌激素有促进脂肪组织沉积的作用，女性的体脂量在整个青春期都是持续增加的。4、体型类型及特点：早熟型者：青春期生长突增发生较早，突增时身高高于同龄人，但身高突增持续时间短，因此成年后身高低于平均水平。早熟型骨盆较宽，肩部较窄矮胖体型。晚熟型者：在青春早期的生长都低于同龄人，但有较晚的生长突增和较长的生长期，成年后身高达到平均水平，甚至高于平均水平。晚熟型最后常发育成骨盆窄、肩宽的瘦高体型。平均型者：一般介于早熟型和晚熟型之间。5、生长速度：是指青少年身体或身体各部某些指标在一定时期内增长的数量，一般用年增长值和年增长率（%）表示。它可以敏感的反应青少年近期的生长状况。女性脂肪囤积的部位不同于男性（二）青春期功能发育心率随年龄增加而下降，但女性在各年龄组的心律均高于男性。血压则随年龄增加而逐渐上升。女性收缩压和舒张压在10~14岁时多高于男性，以后女性血压低于男性。女性肺活量在青春期前稍低于男性，青春发育早期增加较快，但15岁以后增加缓慢，18~19岁后趋于稳定，明显低于男性。在肌力增加方面，女性明显低于男性。（三）青春期性发育（1）生殖器官的发育（2）第二性征发育（3）月经初潮（1）生殖器官的发育

女性的卵巢在8岁之前很小，表明光滑。进入青春期后，卵巢很快发育。子宫的重量与长度在青春期有明显增加，子宫体变长，宫颈缩短，宫体于宫颈长度比例由1:2变为2:1。阴道变长变宽，由出生时的4cm左右增至初潮时的11cm左右。外生殖器也有了明显的变化，阴阜因脂肪堆积而隆起，大阴唇变厚，小阴唇增大，有色素沉着及阴毛出现。（2）第二性征发育

第二性征，又称为“副性征”，指在两性间高度分化并呈现差别的一些特点。女性第二性征主要包括乳房、性毛（阴毛和腋毛），此外还包括体型、嗓音及举止等方面。第二性征在青春期发育迅速并逐渐达到成人型。1、乳房发育：在第二性征发育中，乳房发育最早，乳房发育通常作为女性进入青春期开始的标志，一般先于月经初潮。2、阴毛、腋毛变化：阴毛出现年龄多数稍迟于乳房发育。腋毛多数在阴毛出现半年至一年以后或月经初潮之后出现。3、其他：女子的脸部比男子秀丽。女子的头发稠密柔软。女子骨盆宽而短，横径发育大于前后径。女子脂肪在臀、髋、胸及肩部更加丰满，形成女性特有的体态。女子的音调在青春期变高，比男子声音委婉动听。（3）月经初潮

月经初潮是女性青春期发育的重要标志。月经初潮时女性的卵巢并未完全成熟，其重量仅为成熟重量的30%-40%，且功能不全。在月经初潮后的1-2年内月经往往不规律，此种不规律的月经是由于雌激素的水平不稳定所致。月经初潮年龄与遗传、经济水平、营养状况、地理环境等因素有关，年龄范围大致在11-16岁之间，发达国家早，而发展中国家晚。青春期-女

PUBERTYGIRLS标志：乳房发育女9-11岁身高增长高峰

PHV（9-10cm/年）PHV后14-18月出现月经初潮Tanner性发育分期-女

分期年龄（岁）乳房发育阴毛发育同时的变化1期5～8青春前乳头突出无阴毛

2期8～10乳芽期、乳晕和乳头增大隆起，有乳核可触及有浅黑色绒毛稀疏的分布在大阴唇生长速度开始增快3期10～13乳房和乳晕继续增大，乳房、乳晕在同一平面上阴毛分布覆盖会阴部生长速度达高峰，阴道粘膜增厚角化，出现腋毛4期13～15乳晕第二次凸出于乳房丘状平面阴毛增多变粗弯曲，分布广，成倒三角形月经初潮（在３期或４期时）生长5期>15成熟期乳房，乳房和乳晕又同在一丘状平面上阴毛成人型，大倒三角型骨骺闭合生长停止女性青春期性征发育分期（Tanner分期）

青春期-男PUBERTYBOYS标志：睾丸增大男11-13岁PHV(10-11cm/年)Tanner性发育分期-男

分期年龄（岁）外生殖器阴毛同时的变化1期5～9青春前期幼稚型无阴毛睾丸体积1、2、3cm3，长径＜2.5cm2期9～11睾丸阴茎及阴囊的早期生长细小阴毛色淡，在阴茎根部早期声音改变、睾丸长经2.5～3cm3期11～14阴茎长度增长、增粗，阴囊和睾丸继续增大阴毛黑粗弯曲，阴毛分布在阴茎中部及周围上唇有细绒毛，生长速度增速，睾丸最大长径3.3～4.0cm（睾丸模型11～15cm3）4期14～16阴茎龟头突出，阴囊色素加深阴毛增粗、分布于大腿并扩展至耻骨上腮部长出毛、睾丸长径4.0～4.5cm，体积15～20cm35期>16成年的外生殖器阴毛分布至下腹部中线呈菱形分布，中间少胡须增多,睾丸最大直径＞4.5cm，体积25cm3男性青春期性征发育分期（Tanner分期）

性早熟：青春期提前出现

女孩<8岁，男孩<9岁42性发育延迟：无第二性征出现

青春期性发育异常第二节女性青春期心理行为发育一、心理活动特点二、个性发展三、社会化发展四、性心理发展五、心理发展的矛盾性一、心理活动特点认知特点情绪特点

她们的感知活动已相当精确和概括，理解性记忆逐渐取代机械记忆，能正确掌握概念，并进行判断和推理，而且思维的独立性、判断性、创造性都有显著的提高。青少年逐步开始用判断的眼光来看待周围事物，有独到见解，喜欢质疑和争论。二、个性发展自我意识的发展自我意识是认识的一种特殊形式。是个体对自我的认识，或者说是对自我及周围人的关系得认识。青春期是自我意识发生突变的时期，它具有以下特点：（一）独立意识发展（二）自我意识的强度和深度不断增加（三）自我评价逐渐趋于成熟青春期是理想和世界形成的重要时期，容易受到外界环境的影响发生变化，随着成长的经历逐步完善和成熟。三、社会化发展

青春期是个体社会化发展的重要阶段，家庭和学校在青少年社会化过程中起着十分重要的作用。父母对子女社会化的影响主要体现在价值观、独立性及人际关系的认知上。在学校的集体生活中逐渐培养了青少年相互协作的精神和竞争意识，学会了为人处世的道理。伙伴群体中的友谊关系对青少年的心理发育、生活成长和学习进步都有积极作用。

青春期少女至少需要完成以下的社会发展任务：一、谋求获得独立二、接受与适应成人的性别角色三、适应成人社会的要求，做出职业选择四、性心理发育

性心理由性意识、性观念、性知识、性欲、性经验等构成；青春期性心理的核心是性欲的满足与社会化要求的冲突和平衡。性意识是指青少年在性生理变化趋向成熟的过程中产生的对性别特征、两性交往、接近异性和产生性需要等一种特殊的心理变化。

性观念指针对性的主观认识，是社会、政治、经济、文化发展过程中逐渐形成的带有系统性、传统性和群体性的性意识。性经验是指对性行为的感性认识，是个人从以往的性生活经历中获得的感受、记忆和行为方式等主观体验。

针对青少年性意识的发展过程，有学者将其分为三个时期。1、疏远异性期：2、接近异性期：3、恋爱期：（二）性心理表现1、性兴趣的产生：2、性冲动的产生：3、性幻想：4、性梦出现：5、手淫：五、心理发展的矛盾性（一）开放性与闭锁性的矛盾（二）独立性与依赖性的矛盾（三）求知欲与识别力低的矛盾（四）情感与理智的矛盾（五）理想我与现实我的矛盾（六）性生理发育成熟与性心理相对幼稚的矛盾第三节女性青春期保健一、一般卫生要求二、乳房保健三、心理卫生四、性健康教育一、一般卫生要求

进入青春期后，女性的卵巢逐渐发育，随着雌激素分泌增加，促进子宫内膜、子宫颈腺体、阴道粘膜渗出物增加，加上阴道上皮脱落细胞，白细胞和乳酸杆菌，形成了一种阴道分泌物，又称“白带”。正常情况下，白带为白色、质稀薄、无味，量的多少与体内雌激素水平的高低有关。当生殖道出现炎症时，白带就有颜色、形状、气味的改变。

（一）个人卫生

由于女性外阴部特有的解剖结构，白带、月经血的排出，以及外阴皮脂腺的分泌物和粘附在外阴处的一些污垢，均易于病原体的生长，如不注意外阴部的卫生，很容易引起外阴部的炎症。因此，青春期女性应注意以下几点：1、每天用清洁水清洗外阴2、勤换内裤3、不要过分依赖卫生护垫4、一般情况不宜冲洗阴道（二）经期卫生

在月经期应注意以下几方面的保健：

1、保持外阴部清洁

2、选用合格、清洁的月经用品

3、避免受凉，注意下身保暖

4、劳逸结合，适当活动

5、保持心情舒畅和加强营养二、乳房保健（一）佩带合适的胸罩（二）定期进行乳房检查青春期少女在进行乳房自我检查时，如发现以下三种情况之一者均应及时就医，以便得到及时诊治：①乳房肿块持续时间超过一个月；②乳头有液体溢出；③乳房有感染症状如红肿、疼痛等。三、心理卫生（一）培养青少年建立良好的人际关系（二）增进自我了解，培养自我接受的态度（三）培养青少年具备自知、自尊、自强、自制、自觉和自持的进取意识（四）激励青少年参加积极的、丰富的社会实践活动（五）正确选择性信息和避免性挑逗（六）做好心理咨询工作四、性健康教育

性教育被越来越多的国家列为青少年教育的重要内容。自上世纪以来，许多发达国家青少年出现性发育年龄提前的现象，我国长期的调查研究也发现了这种长期发展趋势。因此，青少年巨大的性生理冲动与之相对贫乏的生理知识及薄弱的伦理—道德观念之间的矛盾越显突出。（一）性教育的概念

性教育指性知识和性道德的教育。青少年性知识教育内容涉及性生理和性心理知识、性保健知识和常见的与性发育有关的健康问题的预防与控制；性道德教育主要包括性道德规范和性道德情感教育。（二）中国青春期性教育的内容1、性生理卫生知识：2、性心理卫生知识：3、性的伦理道德教育：4、预防性传播疾病/艾滋病和避孕知识：5、性暴力防范知识：（三）青春期性教育的基本原则1、性教育与性道德教育同步的原则：2、适时、适当、适度的原则：3、培养为主的原则：4、家庭、学校和社会三结合的原则：

（三）青春期性教育的目标身体发育方面：了解生殖系统的功能；了解青少年期间性发育过程和身体的变化，了解性器官的功能人际关系方面：能与他人交谈有关性知识问题而不感到害羞；能向父母或他人询问性问题；尊重他人；对自己的行为负责做决定方面：能过做出对自己来说正确的决定，并能依此实施行动等性的亲密关系方面：指导性不仅仅意味着性交；知道性行为的后果，有精确的控制生育方面的知识等；第四节青春期常见问题与保健一、性发育异常二、月经失调三、单纯性肥胖四、少女妊娠五、常见的精神障碍一、性发育异常（一）性早熟（二）性发育延迟（一）性早熟女性性早熟是指女孩在8岁以前出现乳房发育或10岁以前出现月经初潮。性早熟可分为真性性早熟和假性性早熟两类。1、真性性早熟：如下丘脑—垂体—性腺轴活动过早的启动，则身体生长发育过程中就会提前出现青春期的全部特征。并有排卵性月经，且有生育能力。患者由于青春期提前，开始时身高要比同龄人高，但由于性激素的影响，骨骺过早闭合，最终身高反而比同龄人矮。真性性早熟根据病因可分为特发性与继发性两种，以特发性性早熟为多。继发性性早熟继发于中枢神经系统疾病。位于下丘脑部位的肿瘤，如间脑错构瘤、神经胶质瘤、颅咽管瘤等。2、假性性早熟：指第二性征过早发育，而性腺不提前发育，不伴有性功能的成熟。多由摄入外源性性激素（如避孕药）及含性激素的化妆品，性腺或肾上腺皮质肿瘤等疾病所致的性激素分泌过多等原因引起，不伴有下丘脑—垂体—性腺轴的提前发动。临床表现可以是同性性早熟，如女性过早女性化；也可以是异性性早熟，可出现女性男性化。（二）性发育延迟性发育延迟的时间标准尚未完全统一，女性一般以13.0-13.5岁尚未出现乳房发育，或15岁仍无月经初潮作为判断标准。也有人认为女性乳房发育后5年内仍无月经初潮者可诊断为性发育延迟。青春延迟可能是垂体或性腺功能低下所致。常见病因有：1、体质性青春发育延迟又称特发性青春发育延迟，多有家族史。2、低促性腺激素性性腺功能低下

（1）中枢神经系统疾病：如肿瘤、损伤或先天性缺陷。（2）Kallmann综合征：又称促性腺激素分泌不足的性腺功能减退伴嗅觉丧失症，是一种先天性的遗传病。其发病机制是下丘脑完全或不完全丧失合成分泌促性腺激素释放激素(GnRH)的能力。女性患者表现为原发性闭经，内外生殖器均呈幼稚型。（3）特发性垂体性矮小症常因下丘脑释放激素缺陷导致垂体功能低下，首先表现为矮小继而表现性幼稚。(4)功能性促性腺激素缺乏全身明显代谢紊乱、营养不良或精神因素、剧烈运动均可导致促性腺激素分泌低下，无法启动性腺轴的功能活动，当上述因素去除，下丘脑-垂体-性腺轴的功能活动会恢复正常。当体重下降至正常80%以下时，常导致促性腺激素分泌功能障碍、性不发育或发育停滞。

3.高促性腺激素性性腺功能减退症大多数患者系遗传因素导致的性腺分化和发育异常，如Turner综合征核型为45，XO或其变异型，呈女性外表，身材矮小，性幼稚、乳腺不发育，原发性闭经，常伴有身体的畸形。单纯性性腺发育不全亦常见，核型46，XX、46，XY。二、月经失调

月经初潮后，少女常常经历一段月经不规律时期，多数会逐渐自行规律，不需治疗。但也有些月经失调比较严重，应及时就诊。青春期女性月经失调最常见的是功能失调性子宫出血、痛经和闭经。（一）青春期功能失调性子宫出血1、病因及发病机理：青春期下丘脑—垂体—性腺轴功能尚未完全建立，各种因素如精神紧张、环境和气候变化、营养不良、代谢紊乱等容易干扰这条轴的平衡，引起子宫异常出血。但不伴有内外生殖器官的器质性病变。由于下丘脑—垂体—性腺轴功能失衡，使月经周期中不能形成FSH、LH的峰状分泌，卵泡虽发育但不成熟，无排卵，无黄体形成。子宫内膜仅受雌激素影响呈增生期反应，而无孕激素的拮抗。

2、临床表现：月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定，甚至大量出血。3、防治措施：让少女了解经期卫生知识，加强营养，增强体质，治疗原则包括止血、调节月经周期和诱发排卵。（1）止血：可用一般止血药如维生素K、止血环酸、止血敏等。（2）调节月经周期和诱发排卵：现常用雌孕激素序贯法，即人工周期。（二）痛经

少女在月经前或月经期间或多或少地感到腰酸、下腹坠胀、乳房发胀、精神倦怠、情绪不稳定等不适，有的甚至出现轻度浮肿和痉挛性疼痛，只要不影响正常的生活、工作和学习，一般都视为正常的生理现象。但如果在经前或月经期间下腹部阵发性疼痛难以忍受，并影响到正常的生活、学习和工作时，则临床上称之为“痛经”。

1、病因及临床表现：痛经分为原发性和继发性痛经两种。原发性痛经指生殖器官无器质性病变的痛经，且常发生于排卵周期初步建立时，即初潮后的6～12个月。继发性痛经指由于盆腔器质病变引起的痛经如子宫内膜异位症、子宫粘连盆腔感染等引起的痛经。青春期少女的痛经大多数是原发性的。

（1）精神性因素：很多少女对月经缺乏正确认识，月经来潮前精神十分紧张，这样可诱发或加重痛经。在经期剧烈运动，不注意保暖，不注意饮食卫生，也能诱发痛经。（2）机械因素：有的少女子宫颈口狭窄，或子宫过度屈曲，以致经血流通不畅，刺激子宫剧烈收缩而发生痛经。（3）前列腺素影响：前列腺素（PG）大量存在于子宫内膜中，在月经期间释放，刺激子宫肌层和血管强烈收缩，引起子宫局部缺血和经血不能顺利排出而发生痛经。

痛经疼痛多自月经来潮后开始，最早出现在经前12小时，以行经第一日疼痛最剧，持续2～3日后缓解，疼痛常呈痉挛性，通常位于下腹部耻骨上，可放射至腰骶部和大腿内侧，可伴发恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色发白、出冷汗、甚至晕厥。2、防治措施：青春期少女痛经以原发性痛经为主，宜进行以心理疏导为主，辅以镇痛的治疗。

（1）一般保健指导：首先要加强少女对月经生理与卫生知识的了解。要注意经期卫生，平时适当加强营养，进行体育锻炼，以增强体质。

（2）药物治疗：对少数痛经严重的少女，疼痛发作时可服用一些药物：①镇痛剂，如消炎痛、复方阿司匹林；②前列腺素合成酶抑制剂。对精神过度紧张的少女，可使用镇静剂，如安定来缓解症状。（三）闭经

青春期少女闭经通常分为原发性闭经和继发性闭经。一般认为，年龄超过16岁、女性第二性征已发育、月经还未来潮，或年龄超过14岁尚无女性第二性征发育者，称之为“原发性闭经”；初潮后，月经停止6个月，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者称之为“继发性闭经”。原发性闭经应与隐性闭经相区别。继发性闭经要与生理性闭经（如妊娠）相区别。1、闭经的分类及病因

正常月经的建立和维持，有赖于下丘脑－垂体－卵巢轴的内分泌调节，以及靶器官子宫内膜对性激素的周期性反应和下生殖道通畅，其中任何一个环节发生障碍均可导致闭经。

（1）原发性闭经：较少见，往往由于遗传学原因或先天性发育缺陷引起。①米勒管发育不全综合征：由副中肾管发育障碍引起的先天性畸形，染色体核型正常，为46，XX，外生殖器、输卵管、卵巢及女性第二性征正常，有排卵，主要异常表现为始基子宫或无子宫、无阴道，约30％伴肾畸形，约12％伴骨骼畸形。②雄激素不敏感综合征：又称睾丸女性化完全型。为男性假两性畸形，染色体核型为46，XY，性腺为睾丸，但位于腹腔内或腹股沟。或由于靶细胞缺乏睾酮受体，故睾酮不发挥生物学效应，睾酮通过芳香化酶转化为雌激素，故表型为女型，至青春期乳房隆起丰满，阴道为盲端，子宫和输卵管缺如。③特纳综合征：属于性腺先天性发育不全。性染色体异常，核型为45，XO或45，XO/46，XX或45，XO/47，XXX。表现为原发性闭经，卵巢不发育，女性第二性征发育不良。身材矮小，成年后身高极少超过150cm。半数以上颈部皮肤松弛，从耳后乳突部到肩峰，呈蹼颈占50％。盾状胸、后发际低、肘外翻。乳头位于锁骨中线外，两侧乳头距离远，第4、5掌骨较短。常并发主动脉狭窄与泌尿系统异常。

（2）继发性闭经：发生率明显高于原发性闭经。病因复杂，根据控制正常月经周期的4个主要环节，以下丘脑闭经最常见，依次为垂体、卵巢及子宫性闭经。

①下丘脑性闭经：病因较多如精神因素紧张、恐惧、焦虑、环境较大变迁等；体重急剧下降和严重的神经性厌食；长期剧烈运动或芭蕾舞、现代舞等的训练；颅咽管的肿瘤等都会影响下丘脑GnRH的释放导致闭经。

②垂体性闭经：腺垂体器质性病变或功能失调可影响促性腺激素的分泌，继而影响卵巢功能而引起闭经。最常见的为希罕综合征引起的垂体梗死，由于产后大出血休克，导致腺垂体的分泌细胞缺血坏死；垂体肿瘤压迫分泌细胞，使促性腺激素分泌减少，如常见的催乳激素细胞肿瘤引起的闭经溢乳综合征。③卵巢性闭经：闭经的原因在卵巢，卵巢分泌的性激素水平低下，子宫内膜不发生周期性变化而闭经。如卵巢早衰，病因可由患者因遗传因素、自身免疫性疾病、医源性损伤或特发性原因引起，常伴围绝经期症状；卵巢功能性肿瘤，分泌雄激素的卵巢支持－间质细胞瘤，产生过量的雄激素抑制性腺轴的功能而闭经，分泌雌激素的颗粒－卵泡膜细胞瘤，雌激素的持续分泌抑制了排卵，使子宫内膜持续增生而闭经；多囊卵巢综合征，以长期无排卵及高雄激素为特征，临床表现为闭经、不孕、多毛和肥胖。

④子宫性闭经：闭经原因在子宫，月经调节功能正常，由于子宫内膜受破坏或对卵巢激素不能产生正常的反应而出现闭经。如Asherman综合征，是最常见的子宫性闭经，因人工流产刮宫过度或流产后、产后出血刮宫损伤引起，尤其当伴有子宫内膜炎时，更易导致宫腔粘连而闭经；子宫内膜结核使内膜遭到破坏而导致闭经；手术切除子宫或放疗破坏子宫内膜而闭经。

（3）防治措施：由器质性病变引起的闭经，要针对病因进行治疗。由中枢神经系统和下丘脑功能紊乱引起的闭经，要在解除少女紧张。恐惧及应激事件，加强营养，增强体质的基础上，采用通经（药物促使月经来潮）、调节月经周期和诱发排卵方法，使少女恢复正常月经及排卵。三、单纯性肥胖

肥胖（obesity）指脂肪在身体中过度贮存，体重明显超重。（一）判定标准

1、指数法：最常用的是体块指数（bodymassindex，BMI），以体重与身高平方的比值表示。体重指数,男性,女性过轻,低于20,低于19适中,20-25,19-24过重,26-30,25-29肥胖,30-35,29-34非常肥胖,高于35,高于34专家指出最理想的体重指数是222、身高标准体重法：身高标准体重（又称身高别体重）是评价青春期前（10岁以下）儿童肥胖的最好指标。本法是以身高为基准。采用同一身高人群的第80百分位数作为该身高人群的标准体重。超过该标准体重的20%～29%为轻度肥胖，30%～49%为中度肥胖，50%以上为重度肥胖。目前使用较多的参考标准有1985年世界卫生组织推荐的身高标准体重和1995年我国九市城区儿童身高标准体重。（二）病因1、遗传因素：大约75％肥胖青少年的父母有肥胖，他们的兄弟姐妹中也有40％肥胖。肥胖是常染色体隐性遗传。2、环境因素：饮食营养过度是导致肥胖重要原因之一。

3、心理因素：还有研究认为，心理障碍如焦虑、抑郁可导致某些少女以多食来求得心理平衡，从而发生肥胖。（三）身心方面的表现和危害1、肥胖对生长发育影响：肥胖少女不仅体重明显增加，而且多数身高发育及骨龄也超前，乳房发育年龄和月经初潮年龄也提前。2、肥胖对健康的危害：儿童青少年期的肥胖与高血压的发生关系密切。儿童期血压位于临界值高限的，被认为是成人期高血压的高危人群。（四）防治措施

肥胖的预防较治疗更为重要，对儿童从小培养正确、良好的进食习惯，鼓励超重的儿童加强体育锻炼，创造条件增加儿童的体力活动时间。治疗以控制饮食和增加活动为主，但往往难以坚持，需辅以心理治疗以提高疗效。四、少女妊娠（一）危害

1、过早性生活造成生殖器官的损伤、感染

2、妊娠对身体危害

3、心理健康危害（二）预防措施：在这一时期要通过适时、适度的性教育，让少女了解相关的性知识、性伦理、性道德；充分认识婚前性行为和少女妊娠给个人、家庭及社会带来的不良后果。

五、学习用脑卫生学习的脑力劳动卫生一、学习的生理心理基础二、大脑皮层的功能活动特性及其卫生学意义三、脑力工作能力的变化规律四、影响脑力工作能力的因素五、学习负荷评价六、作息制度卫生2022/12/69912/6/2022100一、学习的生理心理基础

儿童少年的受教育过程，是一个采取脑力活动为主的方式，通过神经系统不断接受环境刺激，获得新知识、建立新行为的学习过程。

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学习（learning）时，视听分析器接受语言、行为、文字、符号等刺激，把兴奋传到大脑皮层相应部位，经过神经元对兴奋的分析和综合，选择其中重要的、符合自己愿望和兴趣，或为解决问题所必须的信息，进行接收、编码、储存、密码运演和提取，从而产生知觉、注意、记忆和思维等一系列心理过程，完成自己的学习任务。12/6/2022102

记忆（memory）也是学习的主要心理过程，包括识记、保持、重现和再认，需要大脑进行一系列紧张的神经活动。这些神经活动，按记忆保持时间长短，可分三级4个连续阶段12/6/202210312/6/2022104学习的生理基础——脑的三级机能联合区学说：学习和记忆的心理活动不是大脑某一区域特定细胞群的直接功能，必须有三个基本功能联合区的参与，即：①保证调节紧张度或觉醒状态的联合区；②接受加工和保存外部信息的联合区；③制定程序、调节和控制心理活动的联合区。

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例如：可依靠丘脑和脑干网状上行激活系统，保证学习时大脑皮层处于适宜的唤醒状态；知觉的产生需要枕区、颞区、枕一顶区、颞－顶区和额叶的联合工作；注意和记忆依赖颞叶→海马回→穹窿→下丘脑乳头体→丘脑前核→扣带回→海马所构成的海马环路完成。12/6/2022106

皮层内生化代谢的活跃也是提高学习亏记忆能力的关键。研究发现，学习过程中大脑皮层不断合成新的蛋白质分子。它们和RNA（主要是作为蛋白质合成模板的mRNA）、DNA的含量越高，学习效率也越高。12/6/2022107一些中枢神经递质和内分泌激素的作用也很重要12/6/2022108二、大脑皮层的功能活动特性及其卫生学意义

12/6/2022109一、优势法则（dominantrule)二、始动调节(startingregulation)三、动力定型(dynamicfinalization)四、镶嵌式活动(mosaicsituation)五、保护性抑制(protectiveinhabit)12/6/202211012/6/202211112/6/2022112

大脑皮层的工作能力在工作刚开始时水平较低，经启动过程逐渐提高，这一现象称为始动调节。

始动调节（StartingRegulation)2022/12/6113神经细胞功能的启动以及它对其他器官系统的功能调节都需要一定时间；随着工作时功能的损耗，会引起恢复过程的逐步加强，故工作能力逐渐上升。始动调节产生的原因：2022/12/6114卫生学意义

在学习开始时，应让学生有一适应过程，学习内容由浅入深，由易到难，提高学习效率。2022/12/6115

身体内外环境的条件刺激按一定顺序重复多次后，在大脑皮层上与此相关的神经环路相对固定下来，称为动力定型。

动力定型(DynamicFinalization)2022/12/6116

动力定型使条件反射的出现变得愈来愈恒定和精确，使神经细胞以最小的损耗准确地调动和协调各器官系统的功能，以获得最大的工作效率。一切技能的培养和训练都是动力定型的形成过程。2022/12/61171、动力定型的形成通常分为三个时相：第一时相的特征是兴奋过程扩散。例如，儿童初学写字时，会有许多多余的动作；学骑自行车时全身肌肉都紧张。第二时相的特征是兴奋过程逐渐集中，是各种负诱导加强对皮层其他无关区域的内抑制，从而使兴奋性向优势兴奋灶集中的过程。第三时相的特征是动力定型的巩固、完善和自动化，这要通过长时间反复的训练才能达到。动力定型的特点：2、儿童时期可塑性大，动力定型容易形成3、动力定型具有顽固的维持倾向，一经形成，很难改变。12/6/2022119

中小学生，尤其是小学生，可塑性大，应使他们养成更多好的动力定型，良好的学习、生活习惯的养成，能使他们受益终生。卫生学意义：2022/12/6120

学习中的大脑皮层的功能活动并非全部地处于兴奋状态，特别是有一些区域处于兴奋、工作状态，另一些区域处于抑制、休息状态。随着活动性质的改变，大脑皮层的兴奋区和抑制区、工作区和休息区在空间结构上、功能定位上、时间分配上发生相应的轮换，称为镶嵌式活动

镶嵌式活动（MosiacSituation)12/6/202212112/6/2022122

在教学组织中，应安排不同性质、不同内容、不同教学方法的课程交替轮换；合理安排一节课时的教学内容和方法；注意脑力与体力活动的交替，理论与操作的交替，以保持大脑皮层的工作能力，培养学生的学习兴趣，减少疲劳发生，提高学习效率。卫生学意义：12/6/2022123

概念：长时间的学习、工作和劳动后，大脑皮层的机能消耗过程超过其恢复过程，皮层反馈性地进人抑制状态，工作能力逐渐下降，称为保护性抑制。特点：保护性抑制是一种生理功能，它保护大脑皮层免于陷入功能衰竭，赢得迅速恢复的时机。

保护性抑制（Protectiveinhibit)2022/12/6124

一般情况下，学生出现思睡、注意力不集中等是保护性抑制的表现。在教学中，教师应注意学生保护性抑制现象的出现，及时组织休息。卫生学意义：2022/12/6125三、脑力工作能力的变化规律

儿童少年学习能力的强弱在很大程度上取决于脑力工作能力，表现为大脑的工作速度及其准确性。每个学习日、学习周和学年中，脑力工作能力都会出现动态的变化过程，是影响学习能力的重要因素。组织教学的过程中，应根据这一规律变化，科学合理地安排学习和生活，并可依据脑力工作能力在学习中的变化类型，对作息制度做出科学评价。12/6/20221261、学日中的变化规律：

学日中，学生脑力工作能力的变化有四种类型四、影响脑力工作能力的因素

影响脑力工作能力的因素是多方面的，有年龄、性别、健康状况、情绪、遗传等个体自身因素，也包括学习环境、学习兴趣、学习动机等教育因素。12/6/20221281、年龄不同年龄儿童少年身心发育水平有很大差异。年龄越小，大脑皮层兴奋过程越占优势，兴奋和抑制过程都起容易扩散。

12/6/20221292、性别男女生在脑力工作能力上总体上不存在差异，但在身心发育的早晚方面存在较大性别差异。随着青春发育的进展，12～13岁后男女生出现显著生理差异。因此，教育过程中应充分考虑到两性在不同年龄阶段的生理发育差异对认知、动机、兴趣等造成的影响。

12/6/20221303、健康状况发育不良、体弱多病或重病初愈的儿童，其脑力工作能力低于精力充沛、身体强壮的儿童。患脑功能轻微失调的儿童注意力不集中，脑力工作能力欠佳。12/6/20221314、遗传遗传决定儿童脑力工作能力和智力发育的潜能，对神经类型也有很大影响。对在相同环境下成长的同卵和异卵双生子以运算能力和学习成绩为指标的比较也发现，偶间相关系数上同卵双生子<同性异卵双生子>异性异卵双生子，说明遗传性越接近，学习能力和智力的潜能越接近，提示良好的遗传素质是智力发展的重要条件。不过，遗传潜力能否得到有效发挥，取决于后天的生活、学习环境和情绪、意志、个性等非智力因素。12/6/20221325、学习动机（learningmotivation）动机是推动一切学习的原动力，在社会、学校、家庭因素的综合影响下形成，并与学生的年龄特征、意识发展水平相适应。良好的学习动机能引导学生产生浓厚的学习热情，易在大脑皮层上形成优势兴奋灶，使注意集中指向学习，提高有意注意的质量和时间，不易产生疲倦感，从而更好发挥学习的主动性，提高学习效率。6、学习和生活条件是影响学习能力的外部因素，体现在学习环境、作息制度和营养膳食等方面。7、情绪因素良好的学校环境、融洽的师生关系、有趣的教学内容、启发式的教学方法、恰当的学习竟争和温馨的家庭环境相结合，可促使学生产生诸如愉快、满意、喜悦、幸福、欣慰和团结友爱等积极情绪，刺激交感神经系统兴奋，促进肾上腺素能神经功能，动员糖原分解，为脑力工作提供充足的能源，使学习效率明显提高。五、学习负荷的评价学习负荷（learningload），指学习时脑力工作的强度和时间。影响学习负荷的主要因素除学习内容的数量、难度和学习时间外，也和教学环境、教学方法和学生的身心健康状况有关。

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学习时间是影响学习负荷的重要因素，叉在很大程度上受学习内容、难度和教量的影响，而且比教学方法等其他因素容易量化，所以是教育过程卫生中用来评价学习负荷的主要指标。

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学生在学习过程中的生理、心理功能变化，可作为制定学习负荷生标准和评价作息制度卫生的依据，目的是及时发现早期疲劳，以便采取及时组织体息等措施，防止慢性疲劳的发展。12/6/2022137疲劳、疲倦和过劳疲劳，在此主要指“学习疲劳”（learningfatigue），是因脑力工作时问或／和时间超负荷，导致皮层细胞的功能消耗超过限度，而产生的保护性抑制现象。12/6/2022138

过劳（excessivef