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文档简介

1、CVVH与CVVHDF的比较 山东省立医院重症医学科郄国强连续性肾脏替代治疗CRRT 是指一组持续至少24小时的体外血液净化治疗方法的总称自1977年Kramer等首次提出CAVH治疗ARF后, CRRT技术得到迅速发展和完善CRRT已逐渐由肾脏替代向肾脏支持和多器官支持衍化2000年南京军区总医院将CRRT更名为CBP水的清除：渗透、超滤溶质的清除：弥散、对流、吸附相关原理对流：在跨膜压作用下液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液体中的溶质也随之通过半透膜驱动力是压力差相关原理溶质的清除血液滤过特点模拟正常肾小球的滤过作用以对流为主要原理需要在滤器后（前）补回相应的液量和电解质（

2、置换液）以代替肾小管的重吸收功能弥散半透膜两侧的物质有达到相同浓度的趋势，从高浓度向低浓度转运驱动力是浓度差相关原理溶质的清除血液透析特点空心纤维外面透析液反向流过以弥散为主要原理大分子血脂（LDL、HDL）血液灌流血浆置换血液吸附蛋白（免疫复合物、白蛋白）中分子内毒素、细胞因子、炎性因子血液滤过化学毒物胆红素小分子BUN、Cr血液透析GLU电解质（Na、K、Cl、Ca、HCO3)水份CVVH 模式图HDF-两个超微滤器串联CVVHDF连续性静脉静脉血液透析滤过 方式 原理 补充液体 清除物质CVVH 对流为主 置换液(分 小、中、大分子物质 (HF) 压力梯度(TMP) 前、后稀 (水溶性)

3、 为驱动力 释法)CVVHDF 对流+弥散 透析液 大、中、小分子物质清除能力 (HDF) 置换液 CVVHD+CVVH 两种常用治疗模式的比较CVVH和CVVHDF比较研究中的治疗参数Saudan et al, Kidney Int 2006患者生存的比较: CVVH vs CVVHDF Saudan et al, Kidney Int 200642 mL/kg/hr25 mL/kg/hrCRRT的应用 CRRT的治疗适应范围已远远超过了肾脏病的领域，从急性肾衰扩展到严重创伤、严重感染、SIRS、MODS、急性胰腺炎、中毒等，以及人工肝支持系统，严重心衰、呼衰的辅助治疗，成为各种危重病救治中的重要支持措施。CRRT的非肾性适应症SIRS、Sepsis、MODS 清除炎症介质（对流和吸附），抑制炎症反应：CVVH/CVVHDFARDS：清除炎症介质，减轻肺水肿CVVH/CVVHDF心肺手术：SCUF/CVVH

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