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文档简介

1、第六章 呼吸困难急诊医学 dyspnea主观上感到空气不足，客观上呼吸费力，严重时鼻翼扇动、发绀、端坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸，可有呼吸频率、深度和节律的异常。主要教学内容 呼吸困难的病因及分类 1 临床特点 2 鉴别诊断 34 治疗原则 急诊快速评估与处理流程 5 肺源性通气和/或换气功能障碍引起缺氧和/或二氧化碳潴留呼吸困难的发生机制 心源性左心衰和/或右心衰精神 多与过渡通气有关呼吸困难的发生机制 中毒性 代酸时代谢产物刺激颈动脉窦、主动脉体或直接抑制呼吸中枢、影响氧的运输 血源性多由红细胞携氧量减少，血氧含量降低引起 神经颅内压升高和供血减少直接刺激呼吸中枢，肌无力影响呼吸肌功能呼吸困

2、难的发生机制 诊断要点 临 床 表现 呼吸困难类型 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难潮式呼吸和间停呼吸体位改变 端坐呼吸平卧呼吸端坐或前倾位症状减轻 起病方式 伴随症状 1 呼吸频率：24次/min,见于呼吸系统、心血管疾病、贫血、发热等；10次/min，见于呼吸中枢抑制（镇静安眠药、CO中毒）等。 2 呼吸深度：深而慢见于DM及尿毒症等引起的酸中毒，称Kussmaul呼吸；变浅见于呼吸肌麻痹、肺气肿、镇静剂过量；浅快见于癔病发作。 3 呼吸节律：潮式呼吸或Cheyne-Stokes呼吸，Biot呼吸临床表现 1 发热咳嗽支气管肺部疾病；铁锈色痰肺炎；粉红色泡沫痰急性肺水肿；果酱

3、样痰肺吸虫病、阿米巴病。 2 发热胸痛肺炎、胸膜炎、心包炎；突发并胸痛肺栓、气胸、AMI； 3 昏迷多见于中毒、脑溢血、脑肿瘤。临床表现伴 随 症 状 4 进行性加重伴发绀：ARDS 胸 片正 常左侧胸腔积液右侧气胸心电图、超声心动图检查 肺功能检查心源性与肺源性呼吸困难的鉴别 病史 体检 辅助检查 急诊应用 BNP、NT-proBNP 与急性呼吸困难鉴别心源性和非心源性肺水种ARDS（n=35），BNP123 pg/ml肺水肿（n=42）,BNP 773 pg/ml鉴别两者AUC为0.9（0.83-0.98,P0.001）分界值360 pg/ml，诊断心源性肺水肿的Sen,Spe,PPV,

4、NPV和Acc分别为90%，86%，89%，94%和88%Rapid Measurement of BNP in the Emergency Diagnosis of Heart FailureAlan S. Maisel et al., N Engl J Med 2002; 347:161-167多中心，前瞻性研究1586 位病人744 位病人呼吸困难由CHF引起 (47 %)72 位病人伴左室功能不全病史，呼吸困难由非心源性原因引起 (5 %)770 位病人无CHF (49 %)BNP在100 pg/ml时诊断敏感性是 90 %特异性是 76 %正确率是 83.4 %BNP在50 pg/ml以下的阴性预测价值是 96 %鉴别诊断（1）鉴别诊断（2）治疗原则 清

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