骨质疏松2013课件

1、骨质疏松诊治指南（2013年）定义和分类骨质疏松症（Osteoporosis，OP）是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病（WHO）多见于绝经后妇女和老年男性分为原发性和继发性2大类OP的分类脆性骨折受到轻微创伤或日常活动中即可发生骨折常见部位：脊柱、髋部、前臂远端致残、死亡：髋部：1年内死亡20%，存活中50%致残生活不能自理，生活质量明显下降治疗和护理，需要巨大的人力物力临床表现疼痛脊柱变形：身高缩短和驼背胸廓畸形：影响心肺功能腹部结构改变：便秘、腹痛、腹胀、食欲减低发生脆性骨折弯腰咳嗽早期常无明显症状往往在骨折发生后才发现危险因素及风险评估风险评估国

2、际骨质疏松症基金会（IOF）1分钟测试题只要其中有一项回答结果为“是”即为阳性风险评估WHO推荐的骨折风险预测简易工具FRAX鉴别诊断影响骨代谢的内分泌疾病性腺肾上腺甲状旁腺甲状腺免疫性疾病：RA消化道和肾脏疾病：影响Ca和VicD吸收恶性疾病：多发性骨髓瘤影响骨代谢药物激素各种先天和获得性骨代谢异常疾病OP诊断流程预防与治疗基础措施调整生活方式：膳食、日照、戒烟酒、防跌倒钙剂：800mg/d，绝经后妇女和老年人1000mg/d调查显示，我国老年人饮食中摄入钙400mg/d故每日应补充500-600mg注意潜在肾结石和心血管疾病的风险VicD：成年人5ug/d，老年人10-20ug/d，治疗O

3、P时20-30ug/d定期检测血钙和尿钙，酌情调整钙尔奇D：含Ca600mg，VicD3125U药物干预确诊OP骨量低下无骨密度测定已发生过脆性骨折OSTA为高风险FRAX髋骨骨折概率3%或任何部位概率20%一、双膦酸盐类（Bisphosphonates）抑制破骨细胞阿仑膦酸钠（绝经后、男性、激素诱发）固邦（国产）1# qd福善美（进口）1# qw避免上消化道刺激：空腹服用，服用后需直立半小时，避免进食牛奶、果汁等依替膦酸钠伊班膦酸钠（绝经后）：艾本 ivd2h q3m，Ccr30ml/分慎用利塞膦酸钠唑来磷酸（绝经后）：ivd15min qy，Ccr35ml/分慎用二、降钙素类（Calcit

4、onin）钙调节激素，抑制破骨细胞明显缓解骨痛（骨质疏松骨折/骨肿瘤）鲑鱼降钙素（绝经后）50u/d，im200u/d，喷鼻鳗鱼降钙素（绝经后）偶有面部潮红、恶心三、雌激素类（Estrogen）抑制骨转换，阻止骨丢失适应症：60y以前围绝经和绝经后妇女禁忌症：雌激素依赖性肿瘤血栓性疾病不明原因阴道出血活动性肝病结缔组织病乳腺癌慎用：子宫肌瘤、子宫内膜异位症、乳腺癌家族史、胆囊疾病、垂体泌乳素瘤活性VicD及其类似物包括1，25双羟维生素D3（骨化三醇）和1羟基维生素D3（-骨化醇）促进骨形成和骨矿化，并抑制骨吸收增加老年人肌肉力量和平衡能力，降低跌倒风险，降低骨折风险骨化三醇更适用于老年人，肾

5、功能功能不健全及1羟化酶缺乏的患者骨化三醇0.250.5ug/d，po监测血钙和尿钙水平-骨化醇0.51ug/d肝功能不全者可能影响疗效甲状旁腺激素（PTH）促进骨形成的代表药物治疗男性和女性严重骨质疏松20ug/d，h监测血钙水平，防治高血钙安全性治疗时间不宜超过2y部分可能出现头晕或下肢抽搐动物研究，可能增加骨肉瘤风险对于Pagets病、肿瘤骨转移、放疗史、肿瘤骨转移合并高血钙慎用锶盐人体必需的微量元素之一新一代抗骨质疏松药物抑制骨吸收和促进骨形成双重作用雷奈酸锶，2g/d，po ，晚餐进食后2h不要与钙和食物同时服用，以免影响药效安全性常见不良反应：2-6w内，暂时性；恶心、腹泻、头痛、

6、皮炎和湿疹Ccr30ml/min慎用高静脉血栓风险慎用维生素K2（四烯甲萘醌）是-羧化酶的辅酶-羧基谷氨酸骨钙素促进骨形成，有一定的抑制骨吸收作用15mg tid po，饭后禁用于服用华法令的病人联合用药应评价治疗获益、不良反应、经济学同时联合方案或序贯联合方案同时联合方案基础治疗：钙剂+VicD药物干预：骨吸收抑制剂+骨形成促进剂双膦酸盐（1）+甲状旁腺激素制剂（1）2序贯联合方案促进骨形成抑制骨吸收我们应该怎么做？诊断：必查：血尿常规、肝肾功能、Ca、P、ALP、血清蛋白电泳、X光、骨代谢3项、25OHD、骨密度、OSTA指数可选：甲状旁腺激素、尿钙、尿磷、性腺激素、ESR等低、中风险（钙