银屑病性关节炎的治疗课件

1、银屑病性关节炎陈桂萍 银屑病关节炎（Psoriaticarthritis, PsA）是一种与银屑病相关的炎性关节炎。属血清阴性脊柱关节炎，部分患者可有骶髂关节炎和(或)脊柱炎。虽然多数银屑病关节炎患者病程呈良性，但仍有一小部分患者有严重的、难以控制的、有时甚至是残毁型的关节炎。本病关节炎的类型，可分为：一、非对称性少数关节炎（50%55%）；二、强直性脊柱炎（25%）；三、类风关样关节炎（即对称性多关节炎，1525%）；四、远端指（趾）间关节炎（5%）；五、致残性关节炎（5%）。临床表现 1.银屑病关节炎的关节表现：银屑病关节炎是一种累及关节和关节外的系统性炎性疾病。关节炎的发作常是隐袭的，但

2、也可急性发作。 2.银屑病关节炎的其他临床表现：包括趾（指）炎、腱鞘滑膜炎和肌腱端炎。趾（指）炎见于50%以上的患者，以伴远端、近端和掌指关节或跖趾关节的全趾（指）弥漫肿胀为特点。足跟痛是一种肌腱端炎的表现，可以为严重的和致残性的。银屑病关节炎患者弥漫性上肢肿胀亦有报道。 3.相关的关节外表现：大多数银屑病关节炎患者有典型的银屑病鳞屑型皮肤损害，也有与脓疱型银屑病和红皮病型相关的报道。皮肤损害的严重性与关节炎症程度并无相关。只有35%的患者关节疼痛和皮肤损害有关联。约有15%20%的患者关节疼痛先于皮肤表现。治疗时的一般考虑： 合并晨僵、疼痛，受累关节需休息，可上夹板固定，维持功能位，以后根据

3、病情，受累关节应适当活动，以维持正常功能和防止挛缩。 （2）传统抗风湿药本组药又称为慢作用药。有改善和延缓病情进展的作用。常用的药物有甲氨蝶呤(methotrexate,MTX)、柳氮磺胺吡啶( sulphasalazine, SSZ) 、环孢素( cyclosporine, CsA) 和来氟米特( leflunomide)等。甲氨蝶呤(methotrexate,MTX)：甲氨蝶呤对银屑病患者皮损和关节症状均有效。常用开始剂量为5mg，每周一次，以后每周增加2.5mg,至1025mg/周，病情控制后，逐渐减量，以57.5mg/周维持。治疗期间应观察药物对骨髓、肝和肺的影响。甲氨蝶呤治疗银屑病关

4、节炎多数是经验性的,严格设计的随机对照研究并不多。柳氮磺吡啶( sulphasalazine, SSZ)：为治疗银屑病关节炎的二线药物。随机对照研究表明，柳氮磺吡啶每日2g治疗银屑病关节炎较安慰剂有效。然而，这种作用效果较小，且有44%的患者因副作用而不能耐受，且柳氮磺吡啶对中轴关节病变几乎无效。环孢素( cyclosporine, CsA) ：有研究表明，环孢素对银屑病关节炎银屑病皮损和关节病变均有效, FDA已通过并将其应用于重症银屑病的治疗。需注意其毒性，尤其是肾毒性和高血压。来氟米特( leflunomide) ：来氟米特可抑制非特异性免疫、体液免疫、细胞免疫、淋巴因子分泌，抑制淋巴细胞再生、局部结缔组织增生、局部炎症及关节炎全身反应。有国际多中心、随机、双盲、对照研究证实，来氟米特治疗多关节炎型银屑病关节炎的安全性和有效性，对银屑病关节炎患者关节炎及皮损均有效。三、糖皮质激素 不主张全身使用，一方面对关节炎无效，另一方面可能加重皮损病变。对破坏或残毁的关节应考虑外科矫形手术治疗。四、 外科治疗 对已出现关节畸形和功能障碍者可采用关节成形术或关节置换术。 疾病预防 银屑病关节炎无有效的预防方法，重在早期诊断和早期治疗，以免延误病情。一旦诊断了银屑病关节炎，应减少或避免加重因素。