休克病人麻醉常规课件

1、休克病人麻醉常规武汉大学人民医院麻醉科詹丽英前言急诊手术病人情况急，病情重，没有足够的时间进行充分的术前准备，因而急诊手术麻醉死亡率高在抢救急诊病人时，麻醉医生不仅要能及时有效的维持病人生命体征，更为重要的是对病人的生理支持，对心肺脑复苏，休克的治疗，创伤后急性肾功能衰竭，呼吸窘迫综合征的预防和处理，在抢救急诊病人时麻醉医生，麻醉医生不仅要眼快、脑快、而且还要手快急诊手术最常见的为休克病人休克的病理生理基础：机体有效循环血容量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损继发 ：组织缺氧、无氧代谢、酸中毒、炎性介质激活、循环血容量重新分布、细胞损害、SIRS和MODS血流动力学检查血压和脉压：收缩

2、压低于80mmHg或较平时低30mmHg，脉压小于20mmHg。脉搏：早期即可表现为细速，严重时将不能触及。中心静脉压：休克时低于6cmH2O。心排血量及肺毛细血管楔压。实验室检查全血细胞计数、Hb及Hct血气分析和电解质测定弥漫性血管内凝血实验室检查：常用指标有血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间、凝血酶时间、部分凝血活酶时间、优球蛋白溶解实验，3P实验及其他凝血因子测定。尿检查：尿量、尿比重、尿素氮、肌酐等。必须强调的是多数休克病人病情危重，部分病人必须经过外科手术方能纠正产生休克的病因，因此各种检查要根据实际情况选择。休克类型的判断失血性休克 如肝、脾破裂，宫外孕创伤性休克 如颅脑外伤、

3、胸腹外伤感染中毒性休克 如化脓性胆管炎、肠梗阻心源性休克神经源性休克过敏性休克麻醉准备麻醉前采取妥善措施，对危及生命的病变或创伤应急救处理控制气道，保持呼吸道通畅，饱胃处理，预防呕吐误吸开放静脉，快速容量复苏术前监测，测定血压、心电图、中心静脉压、肺动脉楔压、血气分析等，留置导尿管并准备其他急救药品和用具，并快速抗休克治疗容量复苏除心源性休克外都存在有效循环血容量绝对或相对不足，补充血容量并使血液稀释是改进循环、增进组织血液灌流量的根本措施容量复苏 晶胶体之争 延迟性容量复苏 限制性容量复苏 限制性输血优于开放性输血其它措施改善心肌收缩功能 任何休克都可使心肌受抑制，因而要用正性肌力药，可选用

4、多巴胺或多巴酚丁胺 ，强心甙纠正酸中毒，改善微循环并发症的防治 快速补液时应注意肺水肿的发生，晚期应防治弥漫性血管内凝血和急性肾功能衰竭改善呼吸功能皮质类固醇的应用ATP、钙离子拮抗剂、纳洛酮、SOD抗感染等麻醉选择椎管内麻醉 休克纠正前禁用椎管内麻醉。术前治疗已使低血容量休克得到纠正的病人，低、中平面的椎管内麻醉可选用，但应在严密监护下实施，严格控制麻醉阻滞平面麻醉诱导、维持麻醉诱导可采用芬太尼联合地西泮、咪达唑仑、依托咪酯或氯胺酮，亦可加用吸人麻醉，肌松药诱导麻醉维持以阿片类和苯二氮卓类药相结合，必要时吸人低浓度恩氟烷或异氟烷，七氟烷加深麻醉。肌松药可选用维库溴铵、阿曲库铵、泮库溴铵等。术

5、中监测应包括脉搏、有创血压、心电图、中心静脉压、血气分析、尿量和体温；有条件时可监测肺毛细血管楔压和心排血量并做必要的实验室检查血气分析PH 血液内氢离子浓度的负对数值，7.357.45PaCO2 物理溶解在血浆中的CO2分子所产生的压力，3545mmHg, PaCO2低，示呼碱， PaCO2高，示呼酸，由于肺的调节作用，代酸时， PaCO2低，代碱时， PaCO2高PO2 80100mmHgSaO2CO2CP 血浆中HCO3-和CO2的含量，23-31mmol/L血气分析AB 血浆中实测HCO3-含量，受呼吸、代谢的影响SB 标准条件下测得的HCO3-含量，判断代谢性因素，2227mmol/L，代酸时， SB降低，代碱时， SB升高， AB= SB， ABSB ，示CO2蓄积，呼酸， ABSB，提示呼碱， AB= SB，两值均高，示代碱，两值均低，示