急诊医学绪 论课件

1、急诊医学 概论 急诊医学(Emergency Medicine) 是现代医学的重要组成部分，是基础医学、临床医学与许多边缘学科相结合的一门新兴的独立的综合性学科。 与临床各科有密切关系，是临床各科危重急症诊治的第一环节。 一、急诊医学发展简史70年代美国率先将急诊医学独立于其 他专科。1979年，急诊医学获美国医学会正式 承认，从而成为一门独立的新学科。1983年卫生部颁发了“城市医院急诊 室(科)的建立方案”。 二、急诊医学的范畴 1急救医学：亦即现场急救(first aid)，运送病人(包括途中监护、急救)及医院内急诊三个部分。 2灾害医学：系专门研究自然灾害和人为灾害造成的后果及其防治的

2、医学科学。组织抢险救灾，包括现场的初步急救、分诊、安全转运的科学。3危重病医学：系指在创伤，休克，严重感染，大面积重度烧伤，心、肺、脑、胸、腹等大手术后，以及病理产科等危险情况下，出现单一或多发的重要脏器功能衰竭，并伴有能量代谢、氧代谢以及出血、凝血、免疫、内分泌等系统相互关联的变化。急诊医学科始终处于处理危重病人的最前线急诊医学的范畴急诊医学的范畴4.创伤学：尤其是多发伤，应力争在现场和急诊室及早得到有效治疗。5.急性中毒：均需快速抢救，有时可因群体中毒而有大量病人。6.儿科急诊：儿科的急诊和危重病有其自身的特点，且变化快，应特别关注。7.急诊医疗服务体系 三、急诊工作的特点 变化急骤、时间

3、性强随机性大，可控性小病谱广泛、多科交叉抢救工作难度高、涉及面广急危重病人的诊治风险大、社会责任重 五、急诊医疗服务体系 急诊医疗体系（emergency medical service system，EMSS）由院前急救、医院急诊科急救、重症监护病房急救三部分组成。 院前急救的内容： 现场急救； 途中救护。 急诊科环境布局及秩序（1） 自成一区，建设布局及人物流向合理，室内采光及色彩设计符合卫生学要求。（2） 建立绿色通道，设有醒目的急诊和分区标志。（3） 病人就诊程序简捷、方便、合理、设施完善。（4） 儿科单设。急诊传染病隔离病房独立成区。（5） 急诊医疗各区应制定相应的规章制度，以确保急

4、诊秩序。 机构设置与人员配备（1） 急诊科室设置 分诊台； 抢救室； 急诊各专科诊室； 急诊手术室； 急诊病区(留观室、急诊病房)； ICU。 其他； 急诊病区是作为因病情观察需要超过24小时，或须诊疗数日的急诊病区。 急诊病房对于急诊科是非常必要的，它是急诊室、抢救室抢救的继续。 ICU是专门收治急危重病人进行高级抢救，集中治疗和监护的场所。科室设置 急诊科的人员配备应根据急诊科的规模、急诊工作量、所设专科等条件确定人员编制，并参考国家卫生部医院急诊科（室）建设方案所定标准执行。 为了保持急诊科医师队伍的相对稳定，急诊科要有自己固定的医师队伍，设科主任。急诊专科固定医师与轮转医师的比例以1：

5、3为宜。急诊科人员配备 急诊抢救室设备应包括心电图机、除颤示波器、心脏起博器、心脏按压机、心电监护仪、血压监护仪、血氧饱和度监测仪、吸引装置、供氧装置、喉镜、气管插管、简易呼吸器、呼吸机、洗胃机和各种无菌备用的基本手术器械等。 急诊科的设备：管理： 急危重病人，如急性心肌梗死，心跳、呼吸骤停，急性活动性大出血等病人，可能由于获得提前数分钟的有效抢救时间而拯救了生命，真正体现了“时间就是生命”，树立“急诊第一时间”概念。（三）急诊重症监护病房（ICU）急救 1、 重症监护病房的收治对象： （1） 严重创伤 （2） 呼吸衰竭及需要严密呼吸支持者 （3） 急性心力衰竭（包括心肌梗死） （4） 急性肾

6、衰竭 （5） 肝功能衰竭 (1) 急诊ICU的设置 (2) ICU人员配备 (3) ICU的设备要求2、 重症监护病房的设置与人员配备急诊医学临床思维： 急诊病人的特点：1.处于疾病的早期阶段2.危重病人明确诊断前就要给予医疗干预3.病人常以某症状或体征就诊，不是某种病为主导4.病情轻重相差甚大，从伤风感冒到心跳骤停5.病人和家属对缓解症状和病情的期望值高急诊医学临床思维 问题1 病人死亡的可能性有多大?a高度可能性-即危重病人，必须立即给予医疗干预。b中度可能性-即一般急症，大多数，短时间内没有生命危险，但不可掉以轻心。C底度可能性-即非急症，病情稳定，可以稍缓处理。急诊医学临床思维 问题2

7、：是否立即需要采取稳定病情或缓解症状的干预措施？a这些措施是否对病人最有利(利大于弊)b这些干预是一次性还是反复多次，维持到何时c如果干预是错的，怎么办急诊医学临床思维问题3：最可能的病因是什么？“尽量用一个病解释”的诊断学思路，根据急诊疾病谱特点区分为3类a.创伤急症b.内科性急症：呼吸、循环、神经、消化、内分泌、泌尿、急性中毒、过敏性疾病和传染性疾病所致的急症。c.特殊的急症：儿科、妇产科和眼科、耳鼻喉科。急诊医学临床思维问题5：那些辅助检查时必需的？a.这项检查对病人的诊断和鉴别诊断是必要的吗？b.如果检查过程中病情恶化，怎么办？c.如果检查结果是阴性，增么办？急诊医学临床思维问题6：病

8、人到急诊科后，病情发生了什么变化？a.病情稳定还是不稳定？b.病人对干预措施（药物或非药物）反应如何，有无副作用？c.是否需要增加其他干预措施？急诊医学临床思维问题7：往哪里分流作进一步诊治？a.病人是否紧急手术或介入治疗？b.住院治疗是否对病人更有力？c.病人在急诊科的时间是否太长？急诊医学临床思维问题8：病人和家属理解和同意我们 的做法吗？我是否已经将病情告知了病人或家属？他（们）同意我的做法吗？他（们）在知情同意书上签字了吗？急诊工作内容识别病情危重病情判断是急诊科医师必须具备的能力只有经过训练才能达到危重病情判断即死的非即死的下颌样呼吸，BP 00，瞳孔不等大致死的非致死的大面积AMI

9、胸膜炎器质性的功能性的昏迷或意识障碍昏迷：病情危重意识变化（轻微意识障碍，躁动不安，谵妄，精神症状）：病情危重发生精神症状的原发病：胰性脑病，酒精戒断，肝性脑病，尿毒症，脑梗塞，垂体功能低下，严重感染，药物中毒出血倾向意识障碍：颅内出血，TTP，流脑 昏迷或意识障碍 脑血管病老年人居多应排除DM昏迷，安眠药过量，CO中毒，感染 非脑血管病一般有先驱症状，如发热，上消出血等老年人肺部感染易发生意识障碍，但呈波动性年轻人，昏迷发热，多为感染安眠药过量，可有四肢不自主运动，打哈欠呼吸困难端坐呼吸：急性左心衰，支气管哮喘，自发气胸最危急是气道阻塞，鼾声表示阻塞在咽部，重症脑血管病深度昏迷；喉鸣音表示阻塞在喉头，常伴声嘶和三凹征，抢救价值大首先除外机械因素所致，如气胸、胸水、心包填塞。满罐胸水的搬动最常见于心肺病变，心力衰竭，呼吸衰竭呼吸困难肺部感染呼吸困难病情极危重，提示病变广泛或ARDS？