胸痛优秀课件

1、胸痛的急诊处理急诊医学教研室胸痛一、概述肋间神经感觉纤维脊髓后跟传入纤维支配心脏及主动脉的感觉纤维支配气管及支气管的迷走神经感觉纤维膈神经的感觉纤维化学、物理因素胸痛二.病因 1.胸壁疾病(炎症、骨折、神经炎) 特点：疼痛部位固定，局部压痛； 2.心脏与大血管疾病：高危； 3.呼吸系统疾病 特点：常伴咳嗽、咯痰， 深呼吸时痛加重； 4.食管、纵隔疾病 特点：胸骨后、呈持续 性，吞咽时加重； 5.其他(肝、脾、膈病变)高危胸痛疾病 AMI 、肺栓塞、主动脉夹层分离、自发性气胸 病史询问要点 1、年龄； 2、胸痛的诱发、加重因素： 剧咳或强力劳动后胸痛胸壁肌劳损； 负重或屏气后出现伴气急-气胸；

2、劳累或情绪激动后出现胸骨后或心前 区疼-冠心病心绞痛：阵发性； AMI: 持续性； 突发胸痛、伴咳嗽、咯血、呼吸困 难，既往有风心房颤或就近手术、 外伤或长期卧床病史-肺栓塞 吞咽异物，腐蚀剂后-食管炎； 脊神经疾病在转身时加剧，胸壁疾 病在胸廓活动时加剧； 胸膜炎：咳嗽或深呼吸时加剧。3、胸痛部位 心绞痛、AMI常在胸骨后 或心前区,可放射至左肩； 纵隔或食管病变常在胸骨 后疼痛； 胸膜炎常在侧胸部、前部 肋间神经痛沿肋间神经分布 5、胸痛的缓解因素 心绞痛在静息或含硝酸甘油后缓解； 胸膜炎痛在屏气时减轻； 心脏神经功能症的胸痛则因运动而减 轻。 6、放射痛 心绞痛可向颈部、左肩、左臂内侧放

3、 射，膈间心包炎可向颈、肩放射。 (二) 体格检查: 1、 Bp、P、R、SaO2; 2、胸部或呼吸运动受限 ; 3、胸廓、胸壁有无异常 ; 4、肺脏听、叩诊 ; 5、心界、心音、心律、心包摩擦音; 6、腹部包块、压痛、腹水、肝脾大等； 7、口唇粘膜发绀。胸痛 18导联心电图 心电图正常或无特异性改变 在急诊留观，进一步查血清心肌标记物，必要时做超声心动图 无缺血/梗死证据 心电图有缺血改变 其他非心源性疾病 双上肢血压脉搏差别明显 MRI或CT 主动脉夹层 呼吸困难,低氧血症右心负荷加重 核素通气灌流扫描阳性或胸部CT阳性 超声心动图阳性 根据相关诊断处理 肺动脉栓塞腹部脏器病史腹部体征 急

4、性心包炎 气胸 腹部B超阳性 胸部X线阳性 剧烈运动或胸部外伤急腹症 心包摩擦音 有缺血/梗死证据 缺血性胸痛处理 四.急诊处理 1、院前处理原则: 保证生命体征稳定,尽快安全护送病人回医院。治疗要点: (1) 快速判断:一看、二问、三摸、四听及SaO2； (2) 有效措施:吸氧、 SaO2监测、 建立静脉通道、心 电监护； (3) 对症处理； (4) 病因治疗；AMI吸氧止痛、扩冠、制动、溶栓 (5) 交代病情、理解； (6) 尽快回院。 2、院内处理 原则: 保证生命体征稳定,尽快明确诊断,以病因治 疗为主。 治疗要点 (1) 与院前13同； (2) 尽快明确诊断； (3) 病因治疗； (4) 危重处理； (5) 会诊； (6) 交代病情 患者李*、女、68岁、因“胸痛20分钟、晕厥5分钟”，呼120出车转送本院急诊 患者20分钟前，运动后突然出现胸骨后痛，是绞痛，无向他处放射，经休息未能缓解，伴头晕、大汗、心悸，曾晕厥5分钟，自行苏醒，无气促、无偏瘫、无遗二便。 既往有高血压病、糖尿病史，无药物过敏史。 体查：BP：106/68mmHg、R：20次分、P：48次分、神清、对答切题，面色灰暗、口唇稍紫绀，呼吸顺、全身皮肤湿冷，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，HR：52次分，律不整、早博34次分，无病理性杂音