妇产科课件-异位妊娠

1、*异 位 妊 娠（ectopic pregnancy）*受 精 过 程 受精后 30h 边分裂边向宫腔方向移动 50h 8细胞团 72h 桑椹胚 57天着床*正常宫内妊娠*定义： 异位妊娠(Ectopic Pregnancy)是指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠。为妇科常见的急腹症之一，发生率正逐年上升。宫外孕？异位妊娠含义更广。宫外孕对某些类型的描述不确切。宫外孕为俗称，欠科学。*发生部位输卵管妊娠最常见（95%）输卵管妊娠中以壶腹部妊娠最多（60%），其次为峡部（25%）*异位妊娠的部位1)伞端 2)壶腹部 3)峡部 4)间质部 5)卵巢 6)宫颈 7)子宫角 8)继发腹腔 9)阔韧带

2、10)原发腹腔Ampulla (85%)Isthmus (8%)Cornual ( 2%)Ovary ( 2%)Abdomen ( 2%)Cervix ( 2%)*输 卵 管 妊 娠（tubal pregnancy）*病因输卵管炎症输卵管手术放置宫内节育器输卵管发育异常或功能异常受精卵游走子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫、 子宫内膜异位症等*输卵管妊娠的变化与结局输卵管妊娠流产 （abortion） 继发性腹腔妊娠 陈旧性宫外孕输卵管妊娠破裂 （rupture） * 输卵管妊娠流产* 输卵管妊娠破裂* 输卵管间质部妊娠*病 理子宫变化增大、质软蜕膜反应无绒毛*临 床 表 现*症状停经：20 30%无明

3、显停经史腹痛：主要症状阴道流血：主要症状晕厥与休克腹部包块*体征一般情况腹部检查：下腹患侧压痛、反跳痛， 出血多叩诊移动性浊音阳性 下腹包块PV：阴道后穹隆饱满、触痛 宫颈举痛或摇摆痛 子宫稍大而软，有浮球感 子宫一侧或后方扪及肿块*诊断病史体检（全身检查和妇科检查）辅助检查HCG测定：定量测定血-HCG；较正常妊娠低超声检查后穹隆穿刺：暗红色不凝血腹腔镜检查子宫内膜病理检查：仅适用于阴道流血较多者*阴道后穹窿穿刺 *鉴别诊断流产急性盆腔炎黄体破裂急性阑尾炎卵巢囊肿蒂扭转或破裂*治 疗*非手术治疗期待疗法：包块直径 3cm，血-HCG 1000U/L中医治疗：治则活血化瘀、消症化学药物治疗：

4、早期妊娠，要求保留生育功能的年轻患者适应症： 包块直径 4cm 未破裂或流产 无明显内出血 血-HCG 2000U/L给药方式：全身（口服或静脉）、局部常用药物：甲氨蝶呤（MTX） 米非司酮（RU486）*手术治疗手术适应证： 生命体征不稳定或内出血 诊断不明确 异位妊娠有进展者 保守治疗禁忌者手术途径：开腹手术腹腔镜手术*手术治疗手术方式：根治手术患侧输卵管切除术保守性手术：有生育要求，特别是对侧 输卵管已切除或有明显病变者 伞部妊娠 输卵管挤压 壶腹部妊娠 切开取胚胎+缝合 峡部妊娠 病变节段切除+端端吻合持续性异位妊娠：术后血HCG升高，或术后3日下降20%，或术后2周下降10%*卵 巢 妊 娠诊断标准：双侧输卵管必须完整囊胚必须位于卵巢组织内卵巢与囊胚必须以卵巢固有韧带与子宫相连囊胚壁上有卵巢组织 极少见； 临床表现与输卵管妊娠相似，术前很难确诊； 术中探查易误诊为黄体破裂，须常规病理检查。治疗方法以手术为主*宫 颈 妊 娠受精卵着床和发育在宫颈管内，极罕见诊断标准： PV在膨大的宫