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文档简介

1、脊柱骨折 胸腰椎骨折稳定的“三柱”根念（Danis 1984）前柱：前纵韧带，椎体前份和椎间盘前份中柱：椎体后份，椎间盘后份和后纵韧带 后柱：关节突、黄韧带、棘上韧带和棘间韧带。 分 类单纯性楔形压缩性骨折稳定性爆裂型骨折不稳定性爆裂型骨折Chance骨折屈曲牵拉型骨折脊柱骨折脱位临床表现1、有严重外伤史2、疼痛，功能障碍；腹膜后血肿3、询问受伤方式，姿势，有无感觉及运动障碍。4、注意多发伤，抢救生命。5、脊柱检查；脊髓及马尾损伤6、影像学检查 急救搬运治疗原则1、单纯性压缩性骨折的治疗（1）不到1/5者，硬板床，3个月（2）超过1/5复位、石膏背心，3个月2、爆破型骨折的治疗（1）无神经症状

2、，无挤入椎管，双踝悬吊法复位（2）有神经症状，挤入椎管，解除压迫，适当内固定3、Chance骨折，屈曲-牵拉型损伤及脊柱移动性骨折-脱位者，都需作经前后路复位及内固定。脊髓损伤病 理 脊髓震荡：发生驰缓性瘫痪，损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失。脊髓挫伤与出血脊髓断裂脊髓受压马尾神经损伤脊髓休克：严重的脊髓损伤后可立即产生损伤平面以下弛缓性瘫痪，是失去高级中枢控制的一种病理现象，周后，痉挛性瘫痪临床表现1、脊髓损伤：脊髓半切征：Brown-sequard征，同侧肢体的运动及深感觉消，对侧肢体痛觉和温觉消失脊髓前综合征：四肢瘫痪，下肢重于上肢，但下肢和会阴部仍保持位置觉和深感觉脊髓

3、中央管周围综合征：颈椎过伸性损伤，四肢瘫，上肢重于下肢，没有感觉分离 2、脊髓圆锥损伤：表现为会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失致大小便不能控制和性功能障碍，两下肢的感觉和运动仍保留正常。3、马尾神经损伤：表现为损伤平面以下驰缓瘫痪，有感觉及运动功能障碍及括约肌功能丧失，肌张力降低，腱反射消失，没有病理性锥体束征。4、截瘫指数：“0”代表功能完全正常或接近正常“1”代表功能部分丧失“2”代表功能完全丧失或接近丧失自主运动、感觉及二便并发症 1、呼吸衰竭与呼吸道感染：2、泌尿生殖道的感染和结石3、褥疮4、体温失调治疗原则1、固定2、减轻脊髓水肿（1）地塞米松：（2）甘露醇：（3）甲泼尼龙冲击疗法：30mg/kg，iv （15分钟），休息45分钟，后23小时以5.4mg/(kgh) ivgtt，适用于受伤8小时以内者。（4）高压氧治疗：46h内应用效果好3、手术治疗指征：脊柱骨折-脱位有关节突交锁者脊柱骨折复位不满意，或仍有脊柱不稳定因素存在者。影像学显示有碎骨片凸出至椎管内压迫脊髓者

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