诊断04二院老师画的重点

1、第一篇第一章1、发热的类型：稽留热、驰张热、间歇热、回归热、不规则热。2、引起发热的病因可分为性与非性两大类。临床多见的性发热属致热热。1）性发热是由各种病原体所引起的，病原体的代谢产物或其毒素作为发热激活物通过激活单核细胞等产内生致热原细胞，出内生致热原而导致发热；2）非性发热，4 皮肤可由以下原因引起：1 无菌坏死物质吸收，2 抗原抗体反应，3 内散热减少，5 体温调节中枢功能失调，6 植物神经功能紊乱。3、发热阶段：体温上升期、高热持续期、体温下降期。与代谢4、：体温逐渐升高达 39以上，数天后逐渐下降至正常水平，数天后再逐渐升高，如此反复多次，见于布鲁菌病。稽留热：体温持续 39 到

2、40 度以上，达数日或数周，24 小时波动范围不超过 1 度。见于肺炎链球菌性、伤寒、斑疹伤寒等的发热极限。弛张热：体温在 39 度以上，但波动幅度大，24 小时内体温差达 2 度以上，最低时一般仍高于正常水平。长见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等。5、问诊胸痛：带状疱疹时胸痛呈阵发性灼痛或刺痛；肌痛常呈酸痛；骨痛也呈酸痛或刺痛；食管炎、膈疝常呈灼痛或灼热感；心绞痛常为压榨样痛伴窒息感，急性心肌梗死则疼痛更为剧烈常有濒死感；干性胸膜炎常呈然剧烈刺痛或绞痛。刺痛或痛；性肺癌等可呈闷痛；肺梗死为突6、腹痛：腹痛的部位常为病变的部位。胃及十二指肠疾病、急性胰腺炎，疼痛多位于中上腹部；肝、胆

3、疾患者多位于右上腹部；急性阑尾炎早期疼痛在上腹部，几小时后转移至右下腹；小肠绞痛位于脐部；盆腔疾病常引起下腹痛；痛部位在趾骨上部；空腔脏器穿孔后引起，弥漫性腹膜炎则为全腹痛。但应注意与胸腔脏器病变的牵涉痛，如鉴别。哪些疾病会引起急性腹痛（肠梗阻、胃肠穿孔、胆道蛔虫症）、心肌梗死相7、咳嗽与咳痰：1）厌氧菌时，咳恶臭痰；2）支气管与肺脓肿患者痰多时，痰可分三层：上层为、中层为浆液或浆性脓液、下层为坏死性物质；3）恶臭味痰见于晚期肺癌、肺脓肿、支气管扩展症。8、鉴别呕血与上腹不适、：前者病史为消化性溃疡、肝硬化、急性胃粘膜等，前症状为、等，方式为呕出、可为喷射状，颜色为棕黑色或暗红色，血内混有物为

4、食物残渣、胃液，有黑便、可在呕血停止后仍持续数日酸碱反应呈酸性；后者病史为肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病等，前症状为喉部痒感、胸闷、咳嗽等，方式为咯出，呈碱性。9、肺源性呼吸颜色为鲜红，血内混有和痰，无黑便（如咽下血液时可有）酸碱反应分为三种类型：1）吸气性呼吸；2）呼气性呼吸；3）混合性呼吸。的特点：吸气显著，气道高度狭窄时出现“三凹征”，常伴有频繁干咳吸气性呼吸及高调的吸气性喘。呼气性呼吸夜间阵发性呼吸的特点：呼气显著费力，呼气时间延长而缓慢，伴有广泛哮。：衰竭时，因急性肺瘀血常出现阵发性呼吸，多在夜间入睡后感到气闷而憋醒，又称之为心源性哮喘。三凹征：吸气时，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及

5、腹上角明显凹陷。见于上呼吸道梗阻。10、周围性伴杵状指见于发绀型性心脏病及某些慢性阻塞性肺部疾病。周围性发绀可分为瘀血性发绀和缺血性发绀，发生机制是由于周围循环血流所致。特点是肢体末梢与下垂部位发绀，加温或摩擦使其温暖，发绀可消退，这一点有助于与中心性发绀相鉴别。 11、心悸伴晕厥或房结综合征等。12、心源性水肿与：见于严重传导阻滞、心室颤动或阵发性室性心动过速、窦性水肿的鉴别：心源性水肿由低垂部开始，向上延及全身（开始及蔓延）；水肿发展较缓慢（发展速度）；较坚实、移动性小（水肿性质）；心脏扩大、颈静脉怒张、肝肿大、肝颈静脉回流征阳性（临床表现）；心脏扩大或心包病变，下腔静脉增宽（超声检查）。

6、性水肿由眼睑、颜面开始，蔓延及全身；水肿发展迅速；质软而移动性大；高血压、蛋白尿、血尿、管型尿；肾脏大小改变，肾实质弥漫变。13：是指胃或部分小肠的内容物逆流，经食管从口腔排出体外的一种复杂的反射活动。酸腐气味见于幽门梗阻。反射性见于 1）消化系统疾病如咽部疾病、胃肠疾病、肝、腹及腹膜疾病；2）呼吸系统疾病；3）心疾病；4）泌尿生殖系统疾病；5）其他14、上消化道：主要症状胃呕血与黑便。引起消化道的疾病很多，临前三位的病因分别是：消化性溃疡、食管与胃底静脉破裂、急性胃黏膜病变。15、性腹泻：胃肠粘膜所致，如霍乱。慢性腹泻见于：慢性肠道、胃肠道肿瘤、吸收不良性腹泻、非性炎变、其他如甲亢、肾上腺皮

7、质功能减退征等。16、黄疸：指血液中总胆红素浓度超过正常致皮肤、粘膜、巩膜的病理现象。病变或受到刺激。17、刺激征：尿频伴尿急、称为刺激征，常见于下18、凝血功能腔，内脏引起的表现为多见，史多见，皮肤紫癜罕见，常见血肿、腹及手术或外伤后不止。血小板低于 10010 的九次方每升为血小板减少见于：1）生成：如再障、急性白血病、急性放射病、骨髓化晚期；2）破坏或消耗增多：如性血小板减少性紫癜、SLE、淋巴瘤、血栓性血小板减少性紫癜；3）分布异常：如脾肿大、肝硬化、被稀释等。19、谵妄：是一种以兴奋性增高为主的急性高级神经中枢活动失调状态。综合征、血液意识状态伴瞳孔缩小见于、妥类、有机磷等。第二章1

8、、暗示性提问：是一种能为患者提供带倾向性的特定的提问方式，问题的措词就暗示了期望的。主诉：迫使患者就医的最明显最主要的症状或体征及持续时间，即本次就诊的最主要原因。既往史：包括患者既往的健康情况和过去患过的疾病、外伤手术、预防接种、过敏尤其是与现病有密切关系的疾病的历史。第二篇第三章1、叩诊呈清音的部位：正常肺部的叩诊音。2、口腔味见于体内大，VitC 缺乏。3、触诊与视诊的关系：视诊在所有方法中，使用器械最少，得到的体征却最多，适应范围广，可观察到全身或局部的形态体征。触诊可遍及身体各部，进一部补充视诊所不能确定的体征，如温度、湿度、震颤、波动等。第四章1、血压：体循环动脉血压的简称。是血液

9、在内时，作用于壁的压力，它是推动血液在内的动力。2、斑丘疹见于：风疹、猩红热、湿疹及药物疹等。第七章1、计数胸椎的标志：胸骨角第 4 胸椎下缘；第七颈椎第七肋间隙；或第八胸椎水平。2、桶状胸：胸廊的前后径增大，以致与横径几乎相等，胸廊呈圆桶形，常见于慢性阻塞性肺气肿及支气管哮喘发作时。；肩胛下角第七肋骨或3、触诊时最后检查：淋巴部位，如腋窝、锁骨上、下窝等处淋。4、Kussmaul 呼吸：严重代谢酸性时，可出现节律匀齐，呼吸深而大（吸气满而深，呼气短促）。不感呼吸的呼吸，叫库呼吸，又叫酸大呼吸，以便排除较多的 CO2，见于尿毒症、 5、肺与胸膜触诊：触觉语颤：检查者将两手掌成手掌尺侧缘平贴于酮

10、症酸等。胸壁两侧对称部位，让用低调拉长说“一”字音或重复发“一、二、三”音，这时检查者所感觉到的听觉语音：当被检查者按平时说话的音调数“一、二、三”时，在胸壁可用听诊器听到平和而模糊。语颤减弱或主要见于：1 肺泡内含气量增多；2 支气管阻塞；3 胸壁距肺组织距离加大；4 体质衰弱。语颤增强常见于：1 肺实变；2胸膜摩擦感：性肺不张；3 较浅而大的肺空洞。6、肺下界：平静呼吸时，右肺下界在右侧锁骨中线、腋中线、肩胛线分别为第 6、8、10肋骨。左肺下界除在左锁骨中线上变动较大（因有胃泡鼓音）外，其余与右肺相同。肺下界下移见于：肺气肿、腹腔内脏下垂。7、低调的干又称为鼾音。捻发音多在肺底深呼吸时听

11、到，持续存在的捻发音见于早期、肺结核早期、肺瘀血、性肺泡炎。8、慢性阻塞性肺气肿：呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡因过度充气呈持久性扩张，并伴有肺泡间隔破坏，以致肺组织弹性减弱、容积增大的一种病理状态，称为肺气肿。阻塞性肺气肿由慢性支气管炎、支气管哮喘等所致的细支气管逐渐狭窄发展而来，常为慢性支气管炎的并发症。阻塞性肺气肿的产生机制是支气管有不完全阻塞。视诊：胸廓呈桶状，肋间隙增宽，呼吸动度减弱。触诊：气管居中，触觉语颤减弱。叩诊：双肺不叩诊呈过清音，心脏注音界缩小或叩不出，肝浊音界和肺下界下移，肺下界移动减小。听诊：肺泡呼吸音普遍减弱且呼气延长，听觉语音减弱，心音遥远。气胸：胸膜腔内有气体

12、存在时，称为气胸。气胸的主要原因是肺结核、肺气肿时脏层胸膜破裂所致，也可见于胸部外伤、胸腔穿刺及针灸事故等，少量胸腔积气可无明显的体征或仅银减弱，积气量多时出现明显的气胸体征。视诊；患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸动度减弱或。触诊；气管被推向健侧，触觉语颤减弱或。叩诊：患侧为鼓音，心脏向健侧移位，右侧气胸时肝上界下移，左侧气胸时心浊音界叩不出。听诊：患侧呼吸音减弱或，听觉语音减弱或。胸腔积液：胸膜腔的脏层和壁层之间有过多的液体积聚，称为胸腔积液。达 300ml 以上，X 线可检查证实，300-500ml 以下无明显特征，1500ml 以上阳性体征较明显。视诊；肋间隙傲慢，呼吸动度减弱，心尖搏健侧

13、移位。触诊：被推向健侧，患侧语颤减弱或。叩诊；积液区叩浊，大量积液伴胸膜增厚时叩诊实音。患侧心界可叩不出，积液量多时心界向健侧移位。听诊：积液区呼吸音减弱或，听觉语音减弱或；液面上区域因为性肺不张而听到病理性支气管呼吸音或病理性支气管肺泡呼吸音。9、抬举性心尖搏动：心尖搏动强而有力，用手指触诊时，可使指端抬起片刻为肥大的可靠体征。明显心尖搏动正常的位置为：第 5 肋间隙左锁骨中线内侧 0.51.0cm 处。搏动范围的直径约2.02.5cm。10、心脏各瓣膜的听诊区：肺动脉听诊区胸骨左缘第 2 肋间隙；二尖瓣区第 5 肋间隙左锁骨中线内侧；区胸骨体下端近剑突偏右或偏左区；主动脉瓣第一听诊区胸骨右

14、缘第二肋间隙；主动脉瓣第二听诊区胸骨左缘第 3、4 肋间隙。正常心率为 60100 次/分钟。11、房颤的听诊特点：1）心率绝对不规则；2）S1 强弱不等且无规律；3）同时数心率和脉率时心率快于脉率。心脏杂音的特性：1）最响部位：一般该区最响杂音由该瓣膜产生；2)出现时期：舒张期杂音和连续性杂音多为病理性；收缩期杂音和双期杂音多为功能性；3）杂音的性质：粗糙与柔和或吹风样、机器声样；4）强度和形态：Levine6 级分级法；5）传导方向；6）与关系；7）与呼吸关系；8）与运动关系。器质性和功能性收缩期杂音鉴别（部位、持续时间、性质、传导、强度、心脏大小）12、奇脉：指吸气时脉搏明显减弱或的现象

15、，又称为吸停脉。常见于心包积液和缩窄性心包炎时，是心包填塞的重要体征之一。13、二尖瓣狭窄：二尖瓣狭窄时，舒张期房的血液进入发生，倒是的充盈量减少，房过度充盈，房内压增高，房代偿性扩张与肥厚。房压升高又可使肺静脉及肺毛细动脉高压。肺动脉导致发生扩张和淤血，由于肺循环阻力增加与后期的肺小动脉硬化导致肺负荷加重而发生代偿性肥厚与扩张，最后导致右心功能不全。视诊：二尖瓣面容，心尖搏，可有中心性发绀。触诊：心尖搏下肢可有凹陷性浮肿。，心尖部可触及及舒张期震颤，肝脏肿大，肝颈静脉返流征阳性，叩诊：轻度狭窄时心界可正常，随狭窄加重，心浊音界呈梨形，即心腰部膨出，心尖稍向左增大，胸骨左缘第 3 肋间隙心浊音

16、界增宽。听诊：心尖部 S1，有较局限的、递增型隆隆样舒张中晚期杂音，左侧卧位时更清楚，可伴有二尖瓣开放拍击音。肺动脉瓣区 P2，并可出现；可有相对性收缩期再因。当肺脉动高压、肺动脉扩张所致相对性肺动脉瓣关闭不全时可听到 Graham Steell 杂音。右室明显扩大引起相对性淤血，肺底出现湿锣音。关闭不全时，可在区听到吹风样收缩期杂音。由于慢性第八章1、门静脉受阻时，静脉的血流方向正常；上腔静脉受阻时，静脉血流向下；下腔静脉受阻时，静脉血流向上。2、腹部检查最重要的方法：触诊。触诊方法及注意事项3、腹部紧张度增加见于：1）急性胃肠穿孔或实质脏器破裂所致、急性弥漫性腹膜炎；2）结核性腹膜炎；3）

17、肠胀气、腹内大量腹水者；4、压痛及反跳痛：触诊时，由浅入深进行按压，如发生疼痛，称为压痛。在检查到压痛后，手指稍停片刻，使压痛感趋于稳定，然后将手突然抬起，此时如患者感觉腹痛骤然加剧，并有痛苦表情，称为反跳痛。它的出现提示炎症已累及到腹膜壁层。阑尾点，又称麦氏点，位于右髂前上棘与脐连线外 1/3 与中 1/3 交界处，阑尾病变时此处有压痛。胆囊点，位于右侧腹直肌外缘与肋弓交界处，胆囊病变时此处有明显压痛。腹部常见疾病压痛点的位置。在深吸气时发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指一引起疼痛，患者因疼痛而突然屏气，为阳性。又称胆囊触痛征，见于急性胆囊炎。在胰头癌胆总管导致阻塞，出现进行性加深，单难显著

18、肿大，但无压痛，称为库阳性，又称无痛性胆囊增大扬阳性。5、胆囊肿大伴黄疸见于：急性胆囊炎、胰头癌、胆总管。6、脾脏中度肿大：深吸气时脾在肋下超过 3cm 但在脐水平线以上。第十章1、杵状指（趾）：指手指（或足趾）末端指节明显增宽、增厚，指甲从根部至前端呈拱形隆起，使指端背面皮肤与指甲所的基底角等于或大于 180。2、爪形手：指手关节呈鸟爪样变形，见于进行性肌萎缩，脊髓空洞症等。第十一章脑神经数及功能：共有 12 对。单纯感觉神经嗅神经、视神经、位听神经；单纯运动神经动眼神经、滑车神经、外展神经、副神经和舌下神经；混合神经三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经；此外，动眼神经、面神经、舌咽神经、迷

19、走神经还含有副交感神经。2、嗅觉中枢位于大脑颞叶；舌前 2/3 的味觉由面神经支配传导；支配眼球运动的神经有动眼神经、滑车神经、外展神经。肌力分 05 级：0 级，无肢体活动，也无肌肉收缩，为完全性瘫痪。1 级，可见肌肉收缩，但无肢体活动。2 级，肢体肢体能在床面上做水平活动，但不能抬起。3 级，肢体能抬离床面，但不能抵抗阻力。4 级，肢体能做抵抗阻力的动作，但较正常差。5 级，正常肌力。3、中枢性面瘫：病变对侧下部颜面瘫痪，额纹存在，眼睑能闭合。4、副神经与肌肉：5、浅反射；是刺激皮肤或黏膜引起的反射，健康人存在，属生理反射。临床常有：角膜反射、腹壁反射、提睾反射。第三篇 第十二章1、中性粒

20、细胞分叶：25 叶；嗜酸性粒细胞增多：1）反应性疾病；2）疾病；3）某些血液中性粒细胞核；4）其他、肾上腺皮质功能减退。：周围血中杆状粒细胞增多，并可出现晚幼粒细胞、中幼粒细胞及早幼粒细胞等；见于各种病原体所致的，大、大面积烧伤、大手术、。2、出现红细胞绝对性增多疾病：分为继发性和性。继发性：1）生理性：新生儿、高山居民、登山运动员和重体力者；2）病理性：阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、发绀型性：骨髓增殖性疾病性心脏病、或某些肿瘤。3、网织红细胞减少表示骨髓造血功能减低，见于再障、骨髓性贫血（如白血病）病理性血沉加快见于：1）各种炎症；2）损伤及坏死；3）高球蛋白；5）贫血。4、DIC 的筛选试验；4）导致的第十三章1、确定骨髓增生程度主要依据：成熟红细胞和有核细胞的比例判定。第十四章1、白蛋白与腹水：总蛋白低于 60g/L 或白蛋白减少到 25g/L 以下，患者易患腹水。第十六章1、检查有哪些试验：血糖测定、葡萄糖耐量试验、糖化、血红蛋白检测。2、纳降低见于：1）胃肠道失纳；2）尿纳排出增多：严重肾盂肾炎、肾小管严重损