甘油脱水保存角膜治疗绿脓杆菌性角膜性溃疡

1、甘油脱水保存角膜治疗绿脓杆菌性角膜性溃疡【摘要】对19例用甘油脱水保存角膜行治疗性板层移植治疗绿脓杆菌性角膜性溃疡。供体都是急性猝死者，殒命后约在1h后摘除眼球，角膜内皮向放在广口瓶内湿房保存，在无菌操纵下制作角膜片，放在灭菌的95%甘油瓶中备用。待结膜囊细菌造就阴性后，再行治疗性板层角膜移植，大多数患者保住了眼球，视力都有差异程度的进步。【关键词】角膜；甘油脱水；板层；移植绿脓杆菌性角膜性溃疡希望敏捷，如不实时治疗，可短时间内粉碎整个角膜，预后不佳。笔者在用药物根本操纵炎症，细菌造就阴性后，施行甘油脱水保存角膜，治疗性板层移植术19例，收到精良的结果，陈诉如下。1资料与要领1.1一样平常资料

2、供体年事最大49岁，最小21岁，殒命缘故原由均为急性猝死。供体年事漫衍环境2131岁16例，3241岁2例，4249岁1例，均为男性。受体男12例，女7例，年事最大62岁，最小17岁。1.2角膜保存和利用要领供体殒命后6h内冬季24h内，通例无菌操纵下摘除眼球，术前用0.25%氯霉素眼药水重复冲洗结膜囊。取一广口磨口玻璃瓶，底放一块纱布环，外表用较厚的纸包上，用细绳将瓶口四周缠上，高压灭菌后备用，在取眼球前放入生理盐水200l，庆大霉素40万U，将摘除的眼球角膜向上放在瓶内关闭，然后在无菌操纵下制作角膜片，先用1庆大霉素冲洗眼球，然后制作3巩膜的角膜片，置于0.5庆大霉素生理盐水中浸泡30in

3、，置95%的灭菌甘油5l瓶内24h，再转移至为一瓶同样的甘油中，用火棉胶关闭，在4冰箱保存备用。19例供体层角膜保存长达1762天，最短7天。1.3手术要领手术取出保存的板层角膜，经生理盐水冲洗净甘油后，置1庆大霉素生理盐水溶液中复水30in，将脱水的角膜片缝在纱球上继承复水。通例术眼消毒，结膜囊用0.5庆大霉毒溶液冲洗，球后及球结膜上下直肌附着点麻醉。按照病变的巨细用大于病变1的环钻切除病变，只管切干净。按照植床的巨细及形态，取等大的植片，用10-0尼龙线中断或一连缝合，术后4周拆去缝线。1.4随访颠末15年随访，19例手术者视力均有差异程度进步，有4例产生免疫排挤反响，颠末对症处置惩罚，植

4、片仍保持板透明状态。2典范病例患者，女，18岁。3天前右眼被打气管的气流击伤，其时无不良反响，越日感触眼痛，畏光堕泪，视力模糊。查抄：右面前手动，左5.0，光定位正确，红绿色觉可辨。眼睑肿胀，球结膜高度水肿，结膜混淆性充血，角膜正中心有77巨细的盘状浸润，角膜中心有较深的溃疡并有黄绿色排泄物，溃疡深达本色层，全角膜水肿，取排泄物做细菌造就。开端诊断为绿脓杆菌性角膜溃疡。治疗：立即给多粘菌素B1万U/l及3%链霉素，逐日各6次点眼，1%阿托品液散瞳，结膜下注射庆大霉素2万U，多粘菌素B及链霉素，逐日3次，3天后细菌造就为绿脓杆菌熏染，对庆大霉素、多粘菌素高敏，继承治疗7天，细菌造就为无菌生长，角

5、膜溃疡仍不修复。于发病第13天用甘油脱水存的角膜作了治疗性板层角膜移植，术后植片透明，随访不雅察4年，视力4.9，植片透明。3讨论笔者所碰到的病例，均经实行查抄为绿脓杆菌性角膜溃疡，有的病情非常严峻，此中一些病例需做眼球摘除或结膜遮掩术，收治的19例中，患者眼球完全保住了，视力也有差异程度的进步。对付角膜板层质料的猎取和保存均必要严酷的无菌操纵。由于在遗体上摘除眼球大概直接剖取角膜板层构造，偶然在现场难以到达可靠的无菌操纵。故在保存前再用0.5庆大霉素生理盐水浸泡30in，术中接纳同样溶液复水，根本上到达了保存角膜的无菌要求。在制作甘油脱水的角膜片及调换甘油时均在无菌操纵台上举行，将末了保存角

6、膜片的甘油用2个棉签别离蘸一滴做细菌及霉菌造就，假设有细菌生长，此角膜片便废弃不消，这点非常紧张。绿脓杆菌性角膜炎溃疡多产生在角膜外伤后。以是在外伤后或角膜异物取出后，应用广谱抗生素很有需要，如角膜外伤后溃疡不愈合并且敏捷恶化，出现坏死与脓疡必需思量到有绿脓杆菌熏染之大概。应立即做结膜囊排泄物，特殊是溃疡之坏死构造的细菌造就，并做药敏试验，夺取早期有用治疗。必然要待细菌造就阴性后再行治疗性板层角膜移植术，不然炎症扩散，末了导致毁掉眼球。由于甘油脱水保存的角膜板层构造没有生物活性，对细菌缺乏对抗力，因此不单取材及保存时要严酷无菌操纵，并且包眼时间需较奇怪板层移植术后长一些，以包管手术结果。在治疗的19例中无一例产生熏染。甘油脱水保存的角膜板层重要用于治疗性角膜移植术，手术的重要目的在于操纵原发病，保存眼球和改进边幅，保存视力成效。以是手术结果难以单从术后的视力规复和进步程度去评价。对该种保存角膜远期疗效的评价，也在于其对原发疾病的操纵和视力的保