刺法灸法课件

1、针灸学 刺灸法上海中医药大学附属曙光医院沈卫东 教授 主任医师 博士生导师微信：shenweidong1018微博：中医针灸沈衛東医师 刺灸法定义与作用 基本原理 操作技术 应用方法刺灸法源流与发展 针具的发展 刺法、灸法的发展 内经九刺、十二刺、五刺。补泻手法。 针法的发展 针法（毫针、三棱针、皮肤针） 灸法、拔罐法 电针、穴位注射、穴位磁疗、埋线、腕踝针 耳针、头针教 学 要 求 了解毫针的基本知识，掌握毫针刺法的全部操作，并重点掌握捻转、提插、疾徐等补泻手法。 掌握得气及其意义，掌握候气、催气、行针等操作方法。 掌握针刺异常情况的预防和处理。 一、毫针的构造/规格/检查和保藏二、针刺的练

2、习三、针刺前的准备四、毫针的针刺方法五、行针与得气七、留针与出针八、异常情况的处理和预防九、针刺注意事项六、针刺补泻一、毫针的构造、检查和规格针尖：松针状 钩 钝针身：光滑挺直 弹性 锈蚀 弯曲针根：牢固 锈蚀 松动针柄：圈柄、花柄 （盘龙针）平柄、管柄针尾：角度 艾灸长短规格粗细规格寸11.522.5345毫米mm2540506575100125号数26272829303132毫米mm0.450.420.380.340.320.300.28规 格收藏 防止损坏与污染三.针刺前的准备1.针具选择2.体位3.消毒俯卧位： 适宜于取头、项、脊背、腰尻部腧穴和下肢背侧及上肢部分腧穴仰靠坐位： 适宜于

3、取前头、颜面和颈前等部位的腧穴俯伏坐位： 适宜于取后头和项、背部的腧穴侧伏坐位： 适宜于取头部的一侧、 面 颊及耳前后部位的腧穴 注意： 暴露与松弛 针刺期间勿改变体位 医生适当的位置消毒1.针具器械消毒2.医生手指消毒3.针刺部位消毒4.治疗室内消毒刺手：掌握针具 相应手法押手：固定腧穴 协助进针 减轻疼痛 调节针感持针法：二指持针法多指持针法四、进针法单手进针法 用刺手的拇食指持针，中指指端紧靠穴位，中指指腹抵住针身下段,当拇食指向下用力按压时，中指随势屈曲将针刺入，直刺至所要求的深度。 以押手拇指或食指之指甲切按在穴位旁，刺手持针将针紧靠指甲缘刺入皮下。本法适合于短针的进针指切进针法 用

4、押手拇食两指或食中两指将腧穴部位皮肤向两侧撑开使之绷紧，刺手持针从其间将针刺入。此法多适用于腹部腧穴的进针 舒张进针法 即用押手拇食两指将腧穴部位的皮肤捏起，刺手持针从捏起部的上端刺入。 此法主要用于皮肉浅薄的穴位，特别是面部腧穴的进针提捏进针法针刺的角度、方向、深度 直刺针刺的角度 适用于大部分腧穴斜刺肌肉浅薄 重要器官 血管 疤痕平刺皮薄肉少 头面部 透针针刺的方向依腧穴所在部位依经脉循行依穴位与病位针刺的深度 个体差异 年龄、体质、胖瘦等 经络 阴经与阳经 刺经与络 病情 虚实表里寒热/急慢 时令 春夏浅 秋冬深 部位 参考腧穴常用深度行针手法 行针基本手法 行针辅助手法 提针与插针结合

5、,对穴位施行上 下进退的操作方法 (3-5分) 基本手法提插法 捻转法提插法幅度/层次/频率/时间 刺手挟持针柄前后、左右交替旋转 捻动(180-360)基本手法提插法 捻转法捻转法角度/频率/时间辅助手法 方法 经脉循行路线揉按作用 疏通气血 激发经气循法 弹法刮法 摇法飞法 震颤法循 法 方法 弹动针尾/针柄，使针体振动作用 催气 守气弹柄法 方法 刮动针柄，使针体振动作用 催气 守气刮柄法方法 直立而摇边摇边退 卧针而摇不进不退作用 泄气 行气摇柄法飞 法 方法 以右手拇、食指执持针柄,细细捻搓数 次,然后放开两指,一搓一放,反复数次, 状如飞鸟展翅,故称飞法。作用 催气、行气 方法 用

6、小幅度、快频率的提插捻转动 作，使针身产生轻微的震颤作用 催气 守气震颤法针刺得气 得气的定义得气的表现 医者：手下沉紧/如鱼吞勾饵/徐和 患者：酸/麻/胀/重（热/凉） 或传导或见局部肌肉跳动经气感应 针感温度 噪音影响得气的因素 医生取穴、方向/角度/深度、手法患者体质 病情环境六、针刺补泻针刺补泻原则 灵枢 经脉盛则泻之、虚则补之、热则 疾之、寒则留之、陷下则灸之 灵枢 九针十二原虚实之要,九针最妙; 补泻之时,以针为之。单式补泻手法 基本补泻手法提插补泻浅深、用力、幅度、频率、时间捻转补泻角度、用力、频率、时间 其他补泻手法疾徐补泻法 开阖补泻法 迎随补泻法 呼吸补泻法 平补平泻法疾而

7、徐之 徐而疾之揉按针孔 摇大针孔区分广义与狭义迎而夺之 随而济之呼进吸退 吸进呼退均匀提插 捻转复式补泻手法烧山火要点 分部 实施复合补法天：提插/捻转补法 1人：提插/捻转补法 2地：提插/捻转补法 3透天凉要点 分部 实施复合泻法天：提插/捻转泻法3人：提插/捻转泻法2地：提插/捻转泻法1 功能状态 双向调节作用 腧穴特性 关元 命门 气海-补 十宣 人中 委中-泻 施术手法 针刺时间 子午流注法影响针刺补泻的因素留针 方法 静留与动留 时间 寒证、痹证、痛证、痉挛性疾病出针 防止出血与疼痛-慢针灸聚英 下针贵迟，太急伤血，出针贵缓， 太急伤气。出针不可猛出， 必须作三、四次，徐徐转而出之

8、 则无血，若猛出必见血也。七、留针与出针针刺流程消毒 间 歇 行针单手进针法双手进针法指切 夹持舒张 提捏管针进针法常用补泻手法提插补泻捻转补泻疾徐补泻开阖补泻呼吸补泻迎随补泻热补凉泻进针得气留针行针补泻出针针刺角度方向深度行针基本手法提插法捻转法行针辅助手法循法 弹法刮法 摇法飞法 震颤八、异常情况的处理与预防 原因 体质与精神，体位 手法 留针 症状 突然头晕目眩、面色苍白、心慌气短、出 冷汗、恶心呕吐、精神疲惫、脉沉细; 严重者四肢厥冷、神智不清、二便失禁、 唇甲青紫、脉细微欲绝。 处理 出针 平卧保暖 灸治 预防 针对原因/注意观察 晕针原因 精神紧张或疼痛、手法、留针时间现象 针体活

9、动困难 或伴疼痛处理 放松（精神 局部） 转移注意力/调整针体预防 做好解释工作，消除顾虑 注意正确操作手法滞针原因 体位、手法、外力、滞针现象 方向角度改变-针体活动-疼痛处理 放松局部 恢复体位 顺势拔针预防 手法要熟练，指力要均匀； 选好体位，勿随意移动身体弯针 原因 针具质量、手法过重、 弯针与滞针处理不当 现象 行针或出针时发现针身折断 处理 保持镇静 保持原有体位 预防 检查针具； 针刺时保留部分针身在体外断针 原因 针具质量 手法过重 刺伤血管 现象 疼痛 肿胀 皮肤青紫 处理 按压 冷敷 加压包扎 热敷 预防 检查针具 注意手法适度 熟悉解剖血肿1、注意患者的身体状况2、妇女月

10、经与怀孕状况3、幼儿头部腧穴4、血凝障碍者5、施术部位皮肤状况6、避免刺伤脏器7、眼区、项部、脊椎部穴为针刺的角度和方向8、避免刺伤膀胱 九、针刺注意事项 时间 子 丑 寅 卯 辰 巳 午 未 申 酉 戌 亥 经脉 胆 肝 肺 大肠 胃 脾 心 小肠 膀胱 肾 心包 三焦 肺经穴：寅时针刺-迎而夺之-泻 ; 卯时针刺-随而济之-补 脾经穴：巳时针刺-迎而夺之-泻 ; 午时针刺-随而济之-补经脉经脉走向补泻操作手三阳从手走头：向心补：针向向心足三阴从足走腹（胸） 泻：针向远心手三阴从胸走手远心补：针向远心足三阳从头走足 泻：针向向心十二经流注顺逆补泻法 得气：得气的迟速 寒热：热则疾之，寒则留之

11、 经脉：足阳明其脉大血多，气甚热壮，刺此者，不 深弗散，不留不泻（灵枢 经水） 体质：血气充盈，肤革坚固，因加以邪，刺此者，深而 留之（灵枢 逆顺肥瘦） 季节：春夏短秋冬长 病类：热厥，取足太阴少阳，皆留之;寒厥，取足阳明少 阴于足，皆留之（灵枢 寒热病） 综合：调气为要与留针时间长短相关的因素 针刺感应的因素与血型有关，按其针刺敏感程度即得气速度由快到慢，依次为0型、B型、AB型、A型。 不同血型的人针刺耐受性由强到弱恰与其敏感程度相反，即由强到弱依次为A型、AB型、B型、0型。血型与针刺感应的关系 重阳之人，其神易动，其气易往也阴阳和调而血气淖泽滑利，故针入而气出，疾而相逢也。阴气多而阳气

12、少，阴气沉而阳气浮者内藏，故针已出，气乃随其后，故独行也。人之多阴而少阳，其气沉而气往难，故数刺乃知也灵枢 行针轻慢滑而未来，沉涩紧而已至气之至也，如鱼吞钩饵之浮沉气未至也，如闲处幽堂之深邃 标幽赋 1.提插法和捻转法刺激家兔穴位时,从相应的皮神经和肌神经上获得的针刺诱发传入冲动组成的电位图形互不相同. 2.针刺提插法和捻转法对皮温、痛阈、心肌单相动作电位各有差异. 3.针刺提插足三里,使胃电幅值升高/频率加快,与胃肠运动相关的胃泌素/cAMP升高,其作用大于捻转法,提示对胃肠运动的影响,提插法的作用大于捻转法.提插法、捻转法的比较研究灸法火Moxibustion 一、概述灸法的概念 说文解字

13、灸，灼也，从火音久。 刺以石针曰砭，灼以艾火曰灸。 素问异法方宜论北方者其民乐野处而 乳食，藏寒生满病，其治宜灸焫 故灸焫者，也从北方来。灸法的特点文献论述 灵枢针所不为，灸之所宜 千金要方若针而不灸，灸而不针， 非良医也,针灸不药， 药不针灸，尤非良医也 医学入门药之不及，针之不到， 必须灸之刺激特点 温热刺激，与毫针刺法对穴 位的刺激方式不同 临床运用 取材简便、与针刺疗法治疗 作用相互补充月经过多、 哮喘、眩晕、胎位不正及其 它慢性病虚寒性疾病二、灸用的材料艾叶的性能 本草纲目 艾叶能灸百病 本草从新 艾叶苦辛，生温熟热，纯阳之情，能回垂绝之阳，通十二经，走三阴，理气血，逐寒湿-以之灸火

14、，能透诸经而除百病。艾叶的采集与加工 3-5月采集新鲜肥厚的艾叶 暴晒 捣碎-筛去梗砂 反复-淡黄色艾绒（粗细） 易燃味香、热力温和（新与旧不同） 可透达深部、便于制作艾炷、艾卷其它材料：灯心草 药捻 药锭艾绒的特点三、灸治的作用1、温经散寒 素问 调经论血气者，喜温 而恶寒,寒则泣而不流，温则消而去之2、扶阳固脱 温补助阳3、消肿散结 取其温通的作用4、防病保健 关元 气海 命门 足三里 四、灸法的分类和应用壮 壮人之数梦溪笔谈 壮丁之力东医宝鉴 灼之语转说文 （一）艾炷灸（Moxibustion with moxa cones）艾炷 大、中、小 制作 1、直接灸无瘢痕灸（非化脓灸）操 作

15、定穴-粘附液-中小艾炷-点燃至轻微 灼痛-更换至37壮，皮肤轻度红晕。适应证 慢性虚寒性疾病 瘢痕灸（化脓灸） 操 作 舒畅体位-定穴-粘附液-中小艾炷-点燃 至尽-除灰烬-反复79壮。一周左右逐 渐出现化脓，5-6周后灸疮结痂脱落， 局部留瘢痕。 适应证 顽固性疾病 （哮喘、慢性胃肠疾病等） 灸后调摄：针灸大成 灸后不可就饮茶，恐解火气，及食，恐滞惊气，须少停一二时，即宜入室静卧，远人事、远色欲，凡百具要宽解。尤忌大怒、大老、大饥、大饱、受热、冒寒。至于生冷瓜果亦宜忌之。唯食茹淡养胃之物，使气血通流，艾火逐出病气。若过厚毒味，酗醉，致生痰涎，阻滞病气矣麦粒灸 体质虚弱、皮肤疣、关节部压灸操

16、作 定穴-粘附液-中小艾炷-点燃至轻微灼痛-按压-除灰烬-更换至37壮，适应证 眩晕、顽固性头痛 2间接灸肘后备急方 隔姜灸 操 作 定穴-生姜片（0.20.5cm *2-3cm穿孔)-大中艾炷-点燃至尽-除灰烬-反复510壮至皮肤潮红（其间更换姜片） 适应证 风寒湿痹、一切寒性疾病（消化、生殖）隔蒜灸操作：独头蒜（0.20.5cm 穿孔)-大中艾炷-点燃至尽-除灰烬-反复510壮至皮肤潮红（其间更换大蒜）适应证：未溃疮疡、腹中积块长蛇灸：大蒜500g 大椎-腰俞 0.5*6cm，大椎、 腰俞穴（骶管裂空处）上置中炷，直至口 中蒜味。治疗虚劳顽痹。 操 作 食盐填于脐部 大中艾炷-点燃 至尽-

17、除灰烬-反复510壮 隔盐灸(神阙灸）适应证 急性寒性胃肠疾病、 中风脱证、关节炎、癃闭隔附子饼灸操 作 定穴-附子片、饼（0.5cm1cm 穿 孔)-大中艾炷-点燃至尽-除灰烬- 反复510壮适应证 命门火衰之男妇科疾病 疮疡久溃不收（二）艾条灸 1悬灸温和灸 相对固定 23cm 1015min 雀啄灸 上下移动 如啄食 回旋灸 距离相对固定 左右或旋转 太乙针灸与雷火针灸 操 作 置布或纸（数层）于施灸部位上，点燃艾卷按压使热力透达深部，反复数次。2实按灸（三）温针灸 注意 艾条的长度/防止烫伤（四）温灸器灸（五）其他灸法 1、灯火灸 2、天灸（毛莨、斑蟊、旱莲草、 蒜泥、白芥子）瘢痕灸无

18、瘢痕灸直接灸间接灸隔姜灸隔蒜灸隔盐灸隔附子饼灸艾炷灸艾卷灸悬起灸温和灸雀啄灸太乙针灸雷火针灸温针灸温灸器灸常用灸法艾灸其他灸法灯草灸、天灸 实按灸回旋灸五、灸治的注意事项（一）顺序 先后顺序 先上后下 先阳后阴 灸量顺序 艾炷先小后大 壮数先少后多（二）补泻方法文献 内经 针灸大成 以火补者，毋吹其火，须自灭也; 以火泻者，疾吹其火，传其艾，须其火灭也理论 艾火与药物（姜 蒜） 少火与壮火 实验 对高血压患者血压的影响（三）禁忌部位 面部 血管 关节机体状况 孕妇 腹部 腰骶部（四）灸后的处理 水泡 化脓的处理（五）把握适应证 扁鹊心书：“夫人之真元，乃一身之主宰，真气壮则人强，真气虚则人病，

19、真气脱则人死。保命之法，艾灸第一。” 扁鹊心书 ：“人于无病时，常灸关元、气海、命门、中脘，虽未得长生，亦可保百余年寿矣”。 备急千金要方中指出：“凡人游吴蜀，体上常须三两处灸之，勿令疮暂瘥，则瘴疠温疟毒不能着人，故吴蜀多行灸法。故云：若要安，三里常不干。” 保健灸法（参考）(1)17-18歲要灸風門可預防感冒及預防肺結核 (2)24-25歲要灸三陰交 (3)30-40歲要灸足三里 (4)老年時加灸曲池使眼睛明亮血壓平穩 拔罐法Cupping Therapy一、罐的种类(Types of cups)竹罐陶罐玻璃罐抽气罐二、罐的吸附方法（一）火吸法1、闪火法2、投火法3、滴酒法4、贴棉法（二）水

20、吸法（三）抽气吸法三、拔罐法的应用 适合于面积较大肌肉丰厚 腰背部、大腿部 1留罐 时间5-15分 注意：充血 瘀血 水泡2走罐 4留针拔罐 针刺深度 风湿痹痛 神经麻痹 局部皮肤麻木功能减退之虚证， 3闪罐 5刺血拔罐软组织损伤 丹毒 皮肤病注意：调节出血量四、拔罐的作用和适应范围作用原理 刺激皮部与络脉负压作用 A）气体交换 B）自家溶血 a.刺激神经末稍、 b.类组织胺物质刺激机体器官 温热作用 改善局部血液循环治疗作用 通经活络 行气活血 消肿止痛、祛风散寒适应范围 无痛创 简便易行五、起罐方法 一只手夹住火罐，另一手拇指或食指从罐口旁边按压一下，使气体进入罐内，即可取下，切不可用力猛

21、拔。六、注意事项：拔罐的部位罐的选择(种类大小)水泡的处理不宜拔罐的部位与疾病孕妇的禁忌影响起泡的因素：疾病与部位、时间、季节（夏季） 颈椎病：大椎、肩胛岗上方泡液的颜色：清水样（未见细胞） 浅黄（少量红细胞） 橙黄（5-10个红细胞） 浅红（20-35个红细胞） 暗红（红细胞满视野）泡液为单纯组织液或组织液+含量不等的血液软组织劳损一般出现软组织水肿等无菌性炎症变化、吸取组织液可减轻或消除无菌性炎症的状态水湿、痰浊之邪、瘀血 关于水泡的几个问题三棱针、皮肤针、皮内针第四节一.三棱针 三棱针法是用三棱针刺破血络或腧穴，放出适量血液，或挤出少量液体，或挑断皮下纤维组织，以治疗疾病的方法。其中放出

22、适量血液以治疗疾病的方法属刺络法或刺血法，又称放血疗法。 三棱针由古代九针中的锋针发展而来。锋针，在古代主要是用于泻血排脓，或治疗难治性病症的工具。灵枢九针论中记载锋针“可以泻热出血”。灵枢九针十二原曰：“锋针者，刃三隅以发痼疾”。古人对刺血法非常重视。素问血气形志载：“凡治病必先去其血。”灵枢九针十二原亦云：“宛陈则除之。”灵枢官针更有“络刺”、“赞刺”、“豹文刺”等刺络法。(一)、针具 三棱针用不锈钢制成，全长6.5cm，针柄较粗呈圆柱体，针身呈三棱形，尖端三面有刃，针尖锋利，常用规格有大号和小号两种 (二)、操作方法1.持针姿势2.操作方法 一般以右手持针，用拇、食两指捏住针柄中段，中指

23、指腹紧靠针身的侧面，露出针尖35mm (1)点刺法 点刺前，可在被刺部位或其周围用推、揉、挤、捋等方法，使局部充血。点刺时，用一手固定被刺部位，另一手持针，露出针尖35mm，对准所刺部位快速刺入并迅速出针，进出针时针体应保持在同一轴线上。点刺后可放出适量血液或黏液，也可辅以推挤方法增加出血量或出液量 (2)刺络法 剌络前，可在被刺部位或其周围用推、揉、挤、捋等方法，四肢部位可在被刺部位的近心端以止血带结扎，使局部充血。刺络时，用一手固定被刺部位，另一手持针，露出针尖35mm对准所刺部位快速刺入后出针，放出适量血液，松开止血带。 (3)散刺法 用一手固定被刺部位，另一手持针在施术部位点刺多点。根

24、据病变部位大小的不同，由病变外缘环形向中心点刺，可针1020针，以促使瘀血或水肿的消除。 (4)挑刺法 用一手固定被刺部位，另一手持针以1530角刺入一定深度后，上挑针尖，挑破皮肤，并挑断皮下部分纤维组织，然后出针，覆盖敷料 (三)、适应范围 三棱针刺络放血具有通经活络、开窍泻热、消肿止痛等作用，适应范围较为广泛，凡各种实证、热证、瘀血、疼痛等均可应用。目前较常用于某些急症和慢性病，如昏厥、高热、中风闭证、急性咽喉肿痛、中暑、顽癣、扭挫伤、头痛、肩周炎、丹毒、指（趾）麻木等。(四).注意事项1对患者要做必要的解释工作，以消除思想顾虑，尤其是对放血量较大者。2严格消毒，防止感染。3操作时手法宜轻

25、、宜稳、宜准、宜快，不可用力过猛，防止刺入过深、创伤过大，损害其他组织，更不可伤及动脉。4对体弱、贫血、低血压、妇女怀孕和产后等，均要慎重使用。凡有出血倾向和血管瘤的患者，不宜使用本法。二.皮肤针(一)、针具 皮肤针是由多根短针集成一束，或均匀镶嵌在如莲蓬状的针盘上，并固定在针柄上而制成。针柄可根据弹性的有无分为软柄和硬柄两种类型。根据所嵌针数的不同，可分别称为“梅花针”（五支针）、“七星针”（七支针）、“罗汉针”（十八支针）等。 (二)、操作方法 1.持针姿势(1).软柄皮肤针将针柄末端置于掌心，拇指居上，食指在下，余指呈握拳状固定针柄末端。(2).硬柄皮肤针 用拇指和中指挟持针柄两侧，食指

26、置于针柄的上面，无名指和小指将针柄末端固定于大小鱼际之间。2.叩刺方法 叩刺针具和叩刺部位消毒后，针头对准皮肤叩击，运用腕部的弹力，使针尖叩刺皮肤后，立即弹起，如此反复叩击。叩击时针尖与皮肤必须垂直，弹刺要准确，强度要均匀，可根据病情选择不同的刺激强度或刺激部位。3.刺激强度(1)弱刺激 用力稍小，皮肤仅现潮红、充血，患者无疼痛感觉为度。适用于头面部、年老体弱、小儿，以及病属虚证、久病者。(2)强刺激 用力较大，以皮肤有明显潮红，并有微出血，患者有明显疼痛感觉为度。适用于压痛点、背部、臀部、年轻体壮患者，以及病属实证、新病者。(3)中等刺激 用力介于弱刺激与强刺激之间，以局部有较明显潮红，但不

27、出血，患者稍觉疼痛为度。适用于多数患者，除头面五官等肌肉浅薄处，其他部位均可选用。 4.叩刺部位(1)循经叩刺 是指循着经脉进行叩刺的一种方法，常用于项背腰骶部的督脉和足太阳膀胱经。督脉为阳脉之海，能调节一身之阳气；五脏六腑之背俞穴，皆分布干膀胱经，故其治疗范围广泛；其次是四肢肘膝以下的经脉，可治疗各相应脏腑经络的疾病。(2)穴位叩刺 是指在穴位上进行叩刺的一种方法，主要是根据穴位的主治作用，选择适当的穴位予以叩刺治疗，临床常用的是各种特定穴、华佗夹脊穴、阿是穴等。(3)局部叩刺 是指在患部进行叩刺的一种方法，如扭伤后局部的瘀肿疼痛、顽癣等，可在局部进行叩刺。(三)、适应范围皮肤针的适应范围很

28、广，临床各种病证均可应用，如头痛、腰痛、肋间神经痛、痛经等各种痛证；神经性皮炎、斑秃、顽癣等皮肤疾患；慢性肠胃病、便秘等；近视、视神经萎缩等病症。 （四).注意事项 1施术前应检查针具，选择针尖无钩毛，针面平齐，针柄牢固的皮肤针。2叩刺时动作要轻灵，垂直无偏斜，以免造成患者疼痛。3针具及针刺局部皮肤必须消毒。叩刺后皮肤如有出血，须用消毒于棉球擦拭干净，保持清洁，以防感染。4局部如有溃疡或损伤者不宜使用本法，急性传染性疾病和有凝血功能障碍者也不宜使用本法。三.皮内针 皮内针法是以皮内针刺入并固定于腧穴部位的皮内或皮下，进行较长时间刺激以治疗疾病的方法。本法源于素问离合真邪论“静以久留”的方法，适

29、用于需要持续留针的慢性疾病以及经常发作的疼痛性疾病。(一)、针具1揿钉型 针身长225mm，针身直径0.280.32mm（3032号），针柄呈圆形，其直径4mm，针身与针柄垂直（图58）。临床以针身长度为2mm和针身直径0.28mm （32号）者最常用。 2颗粒型 针身长510mm，直径0.28mm （32号），针柄呈圆形，其直径3mm，针身与针柄在同一平面 (二)、操作方法1.进针(1)揿钉型皮内针一手固定腧穴部皮肤，另一手持镊子夹持针尾直刺入腧穴皮内。(2)颗粒型皮内针一手将腧穴部皮肤向两侧舒张，另一手持镊子夹持针尾平刺入腧穴皮内。2.固定(1)揿钉型皮内针宜用脱敏胶布覆盖针尾、粘贴固定。

30、(2)颗粒型皮内针宜先在针尾下垫一橡皮膏，然后用脱敏胶布从针尾沿针身向刺入的方向覆盖、粘贴固定。3.固定后刺激 宜每日按压胶布34次，每次约1min，以患者耐受为度。两次间隔约4 h。4.出针 一手固定埋针部位两侧皮肤，另一手取下胶布，然后持镊子夹持针尾，将针取出。 皮内针可根据病情决定其留针时间，一般为35天，最长可达1周。若天气炎热，留针时间不宜超过2天，以防感染。(三)、适应范围本法适用于一些慢性疾病以及经常发作的疼痛性疾病。如高血压病、偏头痛、神经衰弱、三叉神经痛、面肌痉挛、支气管哮喘、胃脘痛、胆绞痛、关节痛、软组织损伤、月经不调、痛经、小儿遗尿等病症。 （四）注意事项1埋针宜选用较易

31、固定且不妨碍肢体运动的穴位。2埋针后，若患者感觉疼痛，应将针取出重埋或改用其他穴位。3埋针期间，针处不要着水，以免感染。4热天出汗较多，埋针时间不宜过长。5若发现埋针局部感染，应将针取出，并对症处理。6溃疡、炎症、不明原因的肿块，禁忌埋针。 小针刀法第五节 小针刀 小针刀法是在切开性手术法的基础上结合针刺方法，利用特制的针具刺入深部病变处进行切割、剥离等不同形式的刺激，以达到疏通经络、止痛祛病目的的方法。 小针刀在古代九针中的鑱针、锋针等基础上，结合现代医学外科用手术刀发展而成。(一)、针具 小针刀由特种医用合金不锈钢经特殊工艺制作而成，长10-15cm，针体多为圆柱体，直径0.4-1.2mm

32、，刀口小儿锋利，尾部是一能够准确掌握刀口运行方向的针柄，刀口线与刀柄平面处于同一平面内。目前临床常用的针刀主要分型、型、型三种型号。(二)、操作方法1.消毒2.局部麻醉 2%碘酒消毒治疗点，待碘酒干后用75%乙醇脱碘两次。 每个治疗点用2%利多卡因2-6ml，深部组织或治疗较复杂的部位，可适当增加注射剂量。3持针（1）单手持针法：医者的右手拇、食二指捏住针柄，中指、环指扶住针体。（2）双手持针法：针体较长时采用，右手拇、食二指捏住针柄，中指、环指扶住针体上段，左手拇、食指捏住针体下段。 4.进针 医者左手固定在进针点周围，右手持针刀，将针刀刃贴于左手拇指甲壁，稍用力下压可刺破皮肤，后缓慢推进，

33、仔细体会，以便寻找病变部位。当医者针刀下有硬韧、紧涩、黏连、沙沙的颗粒感等，或患者出现酸胀、麻木感时，停止进针。 5.剥离 当针刀进针到一定深度，一般先纵行疏通剥离，后横行疏通剥离。（1）纵行疏通剥离法：施术时刀口线与肌腱、韧带的纤维方向一致，针体垂直骨面刺入，刀刃接触骨面后，与刀口线一致进行来回摆动，不可横行铲剥。适用于肌腱、韧带在骨面附着点处发生黏连，出现瘢痕而引起疼痛者。（2）横行疏通剥离法：施术时刀口线与肌腱、韧带的纤维方向一致，针体垂直骨面刺入，刀刃接触骨面后，针体左右摆动或撬动，尽量将黏连在骨面上的肌肉、韧带从骨面上铲起，当针下有松动感时出针。适用于肌肉、韧带损伤后与相邻的骨面发生

34、黏连，当肌肉、韧带舒缩时，因黏连受牵拉或刺激而引起疼痛及功能障碍者。6出针及术后处理 术后抽出针刀，快速以干棉球长时间按压，防止出血。可在针孔处覆盖消毒纱布。必要时可服抗生素或消炎止痛药物，以防感染和镇痛。术后应注意休息及饮食。一般每次每穴切割剥离2-5次，相隔时间为5-7日。通常1-5个疗程可获明显疗效。 (三)、适应范围 小针刀法适应范围较为广泛，以软组织损伤性病变和骨关节病变疗效最佳。应用指征：患者自觉某处有明显疼痛；病变部位有明显压痛；触诊可触及结节；指拨病变处有响声。(四).注意事项1.操作者必须熟悉刺激部位的解剖情况。2.严格无菌操作。3.手法宜轻，不可迅猛推进，避免损伤神经。4.

35、治疗后24h内不宜热敷、理疗及按摩。2日内勿沾水，保持洁净。5.治疗后3日内避免过度牵拉，活动患处；3日后可适当活动促进局部血液循环及功能恢复。6.凝血功能障碍、体虚、严重高血压病等应慎用或禁用小针刀。 电针法第六节一、电针仪器（一）G6805型电针治疗仪G6805一型治疗仪是在G6805一I型的基础上，根据临床需要而改进的电针治疗仪，该仪器采用电子集成电路，具有体积小，操作简单，携带方便等优点。该仪器性能比较稳定，可使用交直流电源，能输出连续波、疏密波、断续波。调制方式为连续波频率为1100Hz可调；疏密波其疏波为4Hz，密波为20Hz；断续波为1100Hz可调。正脉冲幅度（峰值）为50V，

36、负脉冲幅度（峰值）为35V。正脉冲波宽为500s，负脉冲波宽为250s。（二）HANS-200韩氏穴位神经刺激仪 HANS-200韩氏穴位神经刺激仪是韩氏仪的最新升级产品，该产品设计精巧，功能多样，操作简便，携带方便。本机性能具有如下特点：微电脑控制刺激参数，刺激强度可精确到0.1mA，并用液晶屏显示；恒流输出对称双向脉冲波，保证两电极间刺激量相同；具有特定时间间隔的2100Hz优选疏密波，治疗效果好；波宽随频率变化，兼具TENS与针灸两者的优势；此外还有定时、剩余电量显示、按键自动锁定和开机自动复位等功能。该机电源为9V直流层叠电池，输出电流050mA（经皮模式）或者09.9mA（经针模式）

37、，波形频率2100Hz，有疏密、等幅、调幅等15种模式，脉冲宽度0.20.6ms，可选择加宽1.5倍模式。该机性能在原有基础上有很大提升，既可以用作穴位电刺激，又可以用作电针使用。二、操作方法、配穴方法 每次选取对穴位 按针灸处方原则 经络辨证，脏腑辨证 结合神经分布 选取有神经干通过的穴位或 肌肉神经运动点、用 具 不锈钢毫针28-30号/电针治疗仪操作程序1）针 刺2）连接导线 针柄 、置输出电位器为0、同一对电极回路不得通过心脏、延髓、脊髓、按经络、神经、肌肉走向接线、避免短路3）开关选择波型、频率 4）调节输出电位器 逐渐加大刺激强度，在感觉阈(250uA)至痛阈(600uA)间寻找最

38、佳刺激强度 心脏、延髓、脊髓附近应注意 影响因素 、功能状态：精神心理 植物神经功能、个体差异： 、部位与深浅度：神经干 5） 持续通电一般1530分钟 痛证可加时6）将输出电位器逐渐调至零，关电源7） 撤线出针 适应现象及处理 更换波型 间歇通电 调整频率 增加输出强度（二）电针选穴头面部选取听会、翳风（面神经）；下关、阳白、四白、夹承浆（三叉神经）。 上肢部选取颈夹脊67、天鼎（臂丛神经）；青灵、小海（尺神经）；手五里、曲池（桡神经）；曲泽、郄门、内关（正中神经）。下肢部选取环跳、殷门（坐骨神经）；委中（胫神经）；阳陵泉（腓总神经）；冲门（股神经）。 （二）电针选穴 腰骶部选取气海俞（腰神

39、经）；八髎（骶神经）等。穴位的配对，如果是神经功能受损，可按照神经分布特点取穴。如面神经麻痹，可取下关、翳风为主，额纹消失、皱额不能配阳白、攒竹，鼻唇沟变浅配迎香，口角歪斜配地仓、颊车。坐骨神经痛取环跳、大肠俞外，配殷门、委中、阳陵泉等穴。在针刺主穴和配穴时，最好针感能达到患处，再接通电针仪。 （三）刺激参数1波形 常见的脉冲波形有方形波、尖峰波、三角波和锯齿波，也有正向是方形波，负向是尖峰波的。单个脉冲波可通过不同方式组合而形成连续波、疏密波、断续波和锯齿波等。 密波波 型：一般频率高于30Hz的连续波称为密波。作用特点：密波能降低神经应激功能，对感觉神经和运动神经均能产生抑制作用。适 应

40、证：止痛、镇静、缓解肌肉和血管痉挛，用于针刺麻醉等。二、频率波型：频率低于30Hz的连续波称为疏波。作用特点：疏波刺激作用较强，能引起肌肉收缩，提高肌肉韧带张力。适应证：常用于治疗痿证，各种肌肉、关节、韧带及肌腱的损伤。疏波波 型：是疏波和密波交替出现的一种波形，疏密交替持续的时间各约1.5s。作用特点：波能克服单一波形易产生电适应的缺点，刺激作用较大，治疗时兴奋效应占优势。适 应 证：能促进代谢、血液循环，改善组织营养，消除炎症水肿等。常用于扭挫伤，坐骨神经痛、关节炎、面瘫、肌无力等。疏密波断续波波 型：有节律地时断时续自动出现的一种波形。断时在1.5秒时间内无脉冲电输出，续时密波连续输出1

41、.5s。作用特点：这种波形机体不易产生电适应性，其刺激作用较强，能提高肌肉组织的兴奋性，对横纹肌有良好的刺激收缩作用。适 应 证：常用于治疗痿证、瘫痪。锯齿波波 型：脉冲波幅锯齿状自动改变的起伏波。作用特点：每分钟1620次，或2025次，其频率接近人体呼吸频率。适 应 证：故可用于刺激膈神经，作人工电动呼吸，配合抢救呼吸衰竭。三、临床应用（一）适应范围电针的适应范围和毫针刺法基本相同，针刺麻醉痛症，痹症，痿症；肌肉、韧带、关节的损伤以及癫狂等神志病。头痛、三叉神经痛、坐骨神经痛、牙痛、痛经、面神经麻痹、多发性神经炎、精神分裂症、癫痫、神经衰弱、视神经萎缩、肩周炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎

42、、腰肌劳损、骨质增生、关节扭挫伤、脑血管病后遗症、耳鸣、耳聋、子宫脱垂、遗尿、尿潴留等。（二）注意事项1电针仪使用前必须检查其性能是否良好，输出是否正常。治疗结束时，须将输出调节按钮全部回到零位，取下导线，然后关闭电源。2电针感应强时，通电后会产生肌肉收缩，故须事先告诉患者，使其思想上有所准备，更好地配合治疗。开机后输出强度应从零位开始，逐渐从小到大，切勿突然加大刺激量，以免出现意外，如晕厥、弯针、断针等。（二）注意事项3患有严重心脏病者，在应用电针时应严加注意，避免电流回路经过心脏。安装心脏起搏器者，禁止使用电针。靠近延脑、脊髓等部位使用电针时，电流量宜小，不可过强刺激，以免发生意外。孕妇慎

43、用电针。4温针使用过后的毫针，针柄表面往往氧化而不导电，使用时须将输出线夹在毫针的针体上或者使用新的毫针。5年老、体弱、醉酒、饥饿、过饱、过劳等，不宜使用电针。 穴位注射法 穴位埋线法第七节一.穴位注射法 又称水针，是将适量中西药物的注射液注入一定学位，通过药物和针刺对穴位的双重刺激作用，以防治疾病的方法。 针具使用消毒或一次性的注射器与针头。一般可用1ml、2ml、5ml注射器，若肌肉肥厚部位可使用10ml、20ml注射器。针头可用5-7号普通注射针头、牙科用5号长针头、肌肉封闭用的长针头。(一)、操作方法1.操作程序: 选择适合的消毒注射器和针头，抽取适量的药液，在穴位局部消毒后,右手持注

44、射器刺入,得气后回抽无血，将药液注入。2.注射剂量：剂量取决于注射部位和药物性质及浓度。3.选穴与疗程：选穴原则同“毫针刺法”，宜少而精，1-3个腧穴为宜。选取阳性反应点治疗效果更佳。6-10次为一个疗程，疗程间休息3-5日。(二)、常用药物1.中草药制剂：如丹参注射液、川芎嗪注射液、银黄注 射液等。2.维生素类制剂：维生素B1、维生素B6、维生素B12、维生素C注射液。3.其他常用药物制剂：5%-10%葡萄糖、生理盐水、三磷酸腺苷、神经生长因子等。(三)适应范围穴位注射法的适用范围广泛，凡是针灸的适应症大部分可用本法治疗。 （四）.注意事项1.严格无菌操作。2.穴位注射后局部通常有较明显的酸

45、胀感及不适感，一般1日后消失。3.注意注射用药，有些药物需做皮试。4.一般注射药液不宜注入关节腔、脊髓腔和血管内，还应避开神经干。5.孕妇下腹、腰骶部和三阴交、合谷等不宜使用。6.小儿、老人、体弱、敏感者，药液剂量酌减。 第八节 头针、定义广义：在头部进行针刺治疗，包括以脏腑经络理论指导，选取经穴治疗疾病。狭义：结合经络理论和大脑皮层的功能定位，选取刺激区（标准线）进行针刺治疗的方法一、概述焦顺发头针1982方云鹏头皮针1982朱明清朱氏头皮针1989陈克彦头皮针国际标准方案1984靳 瑞 靳三针系列 、发展3、头针疗法的中医理论基础募穴治疗相应脏腑疾病头部与人体脏腑经络气血的关系 灵枢.大惑

46、论五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精与脉并为系，上属于脑。 灵枢.邪气脏腑病形篇 十二经脉三百六十五络，其气血皆上注于面而走空窍 头部是调整全身气血的重要部位 经络与头部的联系：阳经、心肝经 经别针灸治则的近取气街、四海、标本、根结理论现代经络研究二、头皮刺激线的定位与主治、额中线 督脉定位 神庭向前引1寸直线 神庭：前发际正中直上0.5寸 督脉主治 神志病/鼻病定位 眉冲向前引1寸直线 眉冲 攒竹直上入前发际0.5寸 膀胱 经主治 胸部疾病/鼻病 、额旁一线 膀胱经、额旁二线 胆经定位 头临泣向前引1寸直线 头临泣 瞳孔直上入发际0.5寸-胆经主治 腹部疾病与眼病定位 头维内0.75寸向前引

47、1寸直线 头维 额角发际上0.5寸 (正中旁4.5)-胃经主治 生殖系统疾病、额旁三线 定位 前神聪悬厘 前神聪 百会前1寸-督脉 悬 厘 头维与曲鬓上3/4和下 1/4交点-胆经、顶颞前斜线（中央前回） 督/膀胱/胆/胃/三焦 主治 对侧下肢、上肢、面部瘫痪，流涎、发音障碍。 定位 百会曲鬓 曲鬓：耳前鬓角发际后缘与耳尖水平交点 、顶颞后斜线（中央后回） 督/膀胱/胆/胃/三焦 主治 对侧下肢、上肢、头面部疼痛、麻木、感觉异常，偏头痛、颞颌关 节炎 定位 前顶百会(1.5寸) 前顶 百会前1.5寸-督脉、顶中线 （旁中央小叶肛门、膀胱括约肌中枢） 主治 腰腿足的瘫痪、麻木、 疼痛，性功能减退

48、夜尿、 遗尿、皮质性多尿 子宫下垂 定位 顶中线旁开1.5寸, 通天穴向后引1.5寸直线 通天 前发际正中上4寸, 旁开1.5寸-膀胱经、顶旁一线 膀胱经 主治 腰腿的瘫痪 麻木、疼痛、顶旁二线 足少阳胆经定位 正营穴向后引1.5寸的直线 正营 前发际上2.5寸,正中旁 2.25寸 主治 肩臂手的瘫痪、 麻木、疼痛 定位 颔厌-悬厘颔厌 头维与曲鬓上1/4和下3/4交点悬厘 头维与曲鬓上3/4和下1/4交点颞前线 鬓角部，足少阳胆经（手）主治 头面颈病症：瘫痪、 麻木、疼痛，失语、 齿病、眼病。 颞后线 颞部耳上方,足少阳胆经（颞横回/颞上回（听觉中枢） 定位 率谷-曲鬓 率谷 耳尖直上入发际

49、一寸半 曲鬓 鬓角发际后缘,耳尖水平 主治 颈项病、耳病、眩晕定位 强间-脑户 脑户 枕外粗隆上缘凹陷处 强间 脑户上一寸半、枕上正中线主治 眼病13 枕上旁线（视觉中枢）:膀胱经 定位 枕上正中线旁开0.5寸 长1.5寸 主治 皮层性视力障碍 白内障、近视 定位 玉枕穴向下刺二寸 玉枕 脑户旁1.3寸14 枕下旁线 膀胱经 主治 平衡障碍.肢体共济失调. 头晕.脑干功能障碍导致 的肢体麻木.瘫痪三、操作方法、针具 2830号、2550毫米长、体位 站、坐、卧位、针法 迅速刺入 速度200次/分，留针20-30分钟 4、进针 30度角,快速刺入至帽状腱膜下层 5、起针 头皮血管丰富且相互吻合，

50、头皮的皮层下血管壁与组织粘连紧密，血管损伤后不易收缩。 头皮分层皮层皮层下帽状腱膜层纤维组织紧密联系针刺时阻力大、疼痛宜迅速通过帽状腱膜下层（蜂窝组织层）疏松的纤维组织构成阻力小，为针刺部位骨膜层 感觉 局部 酸、胀、重、痛、热 以痛胀多见针刺反应肢体 热、胀、麻、凉 肌肉跳动或抽动 全身、同侧、对侧、片状、 带状时间 进针后分钟以内为多 个别出针后也可 主要脑源性疾病及其它神经系统疾病四、适应范围 五、注意事项 严格消毒 防止晕针 婴儿不宜使用 把握针刺时机 关于刺激线部位第九节耳针概 述定义:指在相应的耳穴上采用针刺或其他方法进行刺激以防治疾病的方法。 古籍记载 耳脉 阴阳十一脉灸经内经手

51、少阳三焦 灵枢五邪 恶血在内，取耳间青脉以去其掣 备急千金要方 艾灸耳后阳维穴-风聋雷鸣 针灸大成 艾灸耳尖治疗眼生翳膜民间 针刺耳轮-痄腮/砭石刺耳-斑疹/刺耳垂-红眼病耳针图的形成 德国针术杂志1957年1号 耳穴42个（耳与内脏的关系） 1958年译成中文传入我国 概 述耳针体系 中国耳针体系 法国耳针体系耳穴标准 耳穴国际标准方案 1987.6西太地区卫生组织通过。 国家标准耳穴名称与部位1993年一、耳与脏腑经络的关系 十二经脉三百六十五络，其气血皆上注于面而走空窍，其精阳之气上走于目而为睛，其别气走于耳而为听灵枢 口问耳者，宗脉之所聚也 研究显示 刺激相应耳穴可诱发循经感传耳部存在

52、十二经脉相应的路线 经络联系: 手三阳、足少阳经脉、经别入耳中，足阳明、足太阳-耳前、耳上角脏腑联系:厘正按摩要术提出耳分五脏二、耳郭的表面解剖耳 轮 耳轮结节 耳轮脚 耳轮尾对耳轮 对耳轮体 对耳轮上脚 对耳轮下脚耳 屏对耳屏三角窝耳舟屏上切迹屏间切迹轮屏切迹耳 甲 耳甲艇 耳甲腔耳 垂三、耳穴的分布 耳穴 阳性反应点 刺激点 与头面对应的穴位 与上肢对应的穴位 与躯干下肢对应的穴位 与内脏对应的穴位 (消化系统特点) 耳穴分布规律耳垂、对耳屏耳舟对耳轮耳甲四、耳穴的部位与主治主治：呃逆、呕吐 皮肤病 血证（一）耳轮穴位 12区 11穴（1)耳中部位：耳轮脚 耳轮1区 主治：发热、高血压、

53、眼病、肝阳上亢诸症部位：耳郭向前对折的尖端 耳轮6/7区交界 （2)耳尖 主治：风证（皮肤病、外感、 眩晕、过敏性鼻炎等）（二）耳舟穴位 6区6穴（3)风溪 部位：耳舟内 1、2区之间（三）对耳轮穴位 13区14穴主治：内脏疼痛 （心/胃/胆/肾） 精神紧张 植物神经功能紊乱 （4)交感下脚端部位：耳轮内缘与 对耳轮下脚交界处 对耳轮6区前端主治：炎症疼痛 失眠 高血压 癫痫 戒断综合症（四）三角窝穴位 5区5穴（5)神门 部位：三角窝后1/3上部 三角窝4区 （五）耳屏穴位 4区9穴主治： 急性炎症/休克 过敏/低血压 （6）肾上腺 下屏尖部位：耳屏游离缘下部尖端 2区后缘主治：神经精神障碍 各种慢性病（六）对耳屏穴位 4区8穴 （7）皮质下部位：对耳屏内侧面 对耳屏4区（七）耳甲穴位主治：心/舌/神/脉（8）心 部位：耳甲腔正中凹陷中 耳甲1