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文档简介
1、一例膀胱肿瘤电切术的护理查房第1页,共19页,2022年,5月20日,23点17分,星期六膀胱肿瘤病情简介相关知识健康教育术后护理术前指导 主要内容第2页,共19页,2022年,5月20日,23点17分,星期六 膀胱是贮存尿液的囊状肌性器官,其形状、大小、位置及壁的厚度随贮尿的多少而变化。膀胱的容量,一般成年人约为300-500ml,最大可达800ml, 新生儿膀胱的容量约为成人的1/10。老年人由于膀胱肌紧张力降低,其容量增大。女性膀胱容量较男性为小。 膀胱空虚时呈三棱锥体形,顶端朝向前上方,称为膀胱尖,底呈三角形,朝向后下方,称为膀胱底。尖和底之间的大部分称为膀胱体。膀胱的最下部为膀胱颈,
2、以尿道内口与尿道相接。膀胱各部之间无明显的界限。膀胱充盈时呈卵圆形。 成人膀胱位于小骨盆腔的前部,耻骨联合的后方。在膀胱后方,男性有精囊、输精管壶腹和直肠,女性有子宫和阴道。膀胱空虚时,膀胱尖不超过耻骨联合上缘。膀胱充盈时,膀胱尖即高出耻骨联合以上,腹前壁折向膀胱上面的腹膜也随之上移到耻骨联合以上,使膀胱前下壁直接与腹前壁相贴,此时沿耻骨联合上缘进行膀胱穿刺术,可不经腹膜腔,也不损伤腹膜。新生儿的膀胱比成年人的高,大部分位于腹腔内,随着年龄的增长和骨盆腔的发育,其位置逐渐下降。 膀胱的结构与解剖位置 膀胱内部分区图第3页,共19页,2022年,5月20日,23点17分,星期六 引起膀胱癌的病因
3、很多,主要与下列因素有关:(1)职业接触:长期接触芳香族类物质的工种,如染料、纺织、皮革、橡胶、塑料、油漆、印刷等发病的危险性显著增加。现已肯定主要致癌物质是联苯胺、-萘胺、4-胺基双联苯等。(2)吸烟:是导致膀胱癌的重要因素之一,30%50%的膀胱癌由吸烟引起,吸烟可使膀胱癌危险率增加26倍,吸烟量越大,吸烟史越长,发生膀胱癌的危险性也越大。(3)疾病因素:膀胱粘膜局部长期遭受刺激,膀胱壁长期慢性的局部刺激,如长期慢性感染、膀胱结石的长期刺激以及尿路梗阻,均可能是诱发癌肿的因素。而腺性膀胱炎、粘膜白斑被认为是癌前期病变,可诱致癌变。(4)其他:长期大量服用镇痛药非那西汀类药物,内源性色氨酸代
4、谢异常,癌基因诱导等可诱发膀胱癌。(5)遗传因素 膀胱癌的病因第4页,共19页,2022年,5月20日,23点17分,星期六症状(3)晚期症状:阻塞输尿管可致肾积水、肾功能不全、下肢浮肿、贫血、体重下降、衰弱等。(4)转移症状:骨转移病人有骨痛,广泛浸润盆腔或转移时,可出现腰骶部疼痛。(1)血尿:是膀胱癌最常见和最早出现的症状。常表现为无痛性间歇性肉眼血尿,也可为镜下血尿。血尿可自行减轻或停止,易给患者造成“好转”或“治愈”的错觉而耽误治疗。血尿量多少与肿瘤大小、数目及恶性程度不成比例。非上皮性肿瘤血尿一般较轻。 膀胱癌的症状(2)排尿异常: 膀胱刺激症 排尿困难 尿潴留 晚期:膀胱内肿瘤组织
5、坏死、溃疡和合并感染所致肿块增大堵塞膀胱口第5页,共19页,2022年,5月20日,23点17分,星期六膀胱内灌注治疗腔内热疗手术治疗( 首选)激光治疗光动力治疗膀胱肿瘤电切术 膀胱癌的治疗第6页,共19页,2022年,5月20日,23点17分,星期六姓名:王小水性别:女年龄:57岁主诉:膀胱肿瘤术后4年诊断:膀胱肿瘤术后于2013年10月8日10:33分收入院T 36.4 P 76 R 19 BP122/70 病例简介第7页,共19页,2022年,5月20日,23点17分,星期六 现病史:患者于4年前因体检发现,住我科诊断膀胱肿瘤,并行经尿道膀胱肿瘤电切术,术后病理提示:侵润性尿路上皮癌,高
6、级别。患者拒绝行根治性膀胱切除术,术后使用表柔吡星等膀胱灌注治疗,曾膀胱ca反复复发,多次行经尿道膀胱肿瘤电切术。目前无明显诱因下再次出现全程肉眼血尿,呈鲜红色,无尿频,尿急,尿痛不适,偶有血凝块排出,无腰痛不适,无外伤史,不发热。 既往史:高血压病史3年,不规则服用降压药治疗,目前血压平稳。有型糖尿病病史4年,早晨注射长效胰岛素12u,中餐前口服25mg阿卡波糖。 个人史:吸烟10支/日X30年,已戒。 专科查体:双肾区未见饱满,双肾区叩击痛阴性,输尿管走行区无压痛,膀胱区无压痛。 辅助检查:泌尿系彩超,CT均示膀胱左侧壁有一约2.3X1.3X2.0混杂性肿块,内有少许血供。尿常规:红细胞4
7、+,白细胞3+。 病例简介第8页,共19页,2022年,5月20日,23点17分,星期六Title患者于10月17日在全麻下行膀胱镜检+膀胱肿瘤电切术,术后留置三腔气囊导尿管一根,在位通畅,引流液淡血性,医嘱给予心电监护,供氧,持续膀胱冲洗,抗炎补液等治疗。Title术前准备 : 1.禁食及水 3.麻醉科会诊 2.备皮 4.心理护理,术前宣教 病情简介第9页,共19页,2022年,5月20日,23点17分,星期六 术前健康指导(1)减轻恐惧与焦虑:针对病人对手术和治疗效果知识的缺乏而产生的恐惧与焦虑,主动与病人沟通,讲解此类手术开展情况,解答病人疑问,介绍治疗效果好的病友,给予心理支持。讲解治
8、疗原理、手术效果、术后注意事项等,增强病人对治疗的信心。给予有效的心理疏导。(2)术前症状观察:1. 观察血尿的程度:部分病人由于反复血尿而出现贫血,应输液 、输血以纠正贫血。2.观察有无尿频 、尿急、尿痛等膀胱刺激症状和排尿困难,遵医嘱给予解痉、止痛、抗炎等治疗。 尿潴留病人给予导尿处理。(3)饮食与营养指导:1. 择期手术前进食高蛋白、高热量、易消化、营养丰富的食物,必要时给予静脉营养支持,改善病人的营养状态。2. 术前禁食12小时,禁饮6小时,以减轻胃肠道负担,防止麻醉和手术过程中呕吐或误吸。术前2周戒烟、酒,不吃辛辣刺激性食物,以免引起咳嗽,影响手术日程安排。第10页,共19页,202
9、2年,5月20日,23点17分,星期六一、 P1:焦虑与不了解疾病知识有关 目标:减轻患者的思想顾虑 措施: 1.多与患者交谈,耐心倾听患者的主诉,尽自己的能力满足患者的需求。 2.因老年病人耐受性差,术后膀胱冲洗、膀胱痉挛的出现均易造成不同程度的不适及恐慌不安,及时安慰病人。 3.根据患者掌握知识的程度,有针对性的讲解膀胱肿瘤电切术后的相关知识,常见的症状,使其理解本病的预后,消除因知识缺乏导致的焦虑。 评价:患者焦虑缓解,能主动配合治疗护理。 术后护理第11页,共19页,2022年,5月20日,23点17分,星期六二、P1:感染与机体免疫功能低下、留置导尿,膀胱冲洗有关 目标:住院期间不发
10、生感染 措施: 1遵医嘱给予抗生素控制感染。 2做好留置导尿管时尿道口护理,用碘伏擦拭消毒尿道口,每天2次。 3.膀胱持续冲洗要严格执行无菌操作,引流管、冲洗用物每日更换。 4.防止逆行感染:每日更换引流袋,更换时严格无菌操作,注意保持引流装置的密闭性。 5.提高病人抵抗力,鼓励进食高蛋白、高热量饮食。 6.保持伤口敷料清洁、干燥,一旦渗湿、污染,及时更换。 评价:病人未发生感染,体温正常。 术后护理第12页,共19页,2022年,5月20日,23点17分,星期六三、P1:舒适的改变与伤口疼痛及放置导尿管有关 目标:病人术后不适程度减轻,得到较好休息 措施: 1.保持病房环境整洁,温度适宜。
11、2.做好伤口及尿管的护理。 3.疼痛明显时遵医嘱给予止痛剂。 4.鼓励患者表达自己的想法,尽可能满足患者合理需求。 评价:患者舒适需求基本得到满足。 术后护理第13页,共19页,2022年,5月20日,23点17分,星期六四、尿管的护理: 措施: 1.病人卧床翻身时注意勿使尿管脱落、扭曲、压迫、堵塞及尿液逆流。 2.若尿道外口有溢血、渗液情况,及时更换局部敷料,可每日2次用碘伏擦拭尿道外口,每日更换引流袋1次 3.严格无菌操作,嘱病人不要过度牵拉尿管以免气囊破裂引起尿管脱落。 评价:患者使用以上方法,尿道口渗液得到缓解 术后护理第14页,共19页,2022年,5月20日,23点17分,星期六五
12、、膀胱冲洗的护理:措施: 1.根据引流液的颜色调整冲洗速度,通常用3L袋冲洗膀胱,冲洗液的温度应保持在2O30之间 2. 引流液清亮,可减慢冲洗速度。冲洗液过快,可引起膀胱负压增加,刺激交感神经,使其兴奋性增加,因而心率加快,血压升高,同时对呼吸中枢产生反射性刺激致呼吸加速 3.如病人出现程度不同的尿液自管周外溢,膀胱憋胀感,下腹痉挛性剧烈疼痛,有急切的排尿感,冲洗液流入不畅,甚至返流,引流液色鲜红,提示膀胱痉挛的发生 4.护士应指导病人,嘱病人深呼吸,加快冲洗速度,以防凝血块堵塞引流管,可挤压引流管,促使血凝块排出,或用注射器加压膀胱冲洗,将引流管周围的血块冲碎,反复冲洗直至冲洗液澄清为止。
13、 评价:患者应用以上方法,膀胱痉挛得以控制 术后护理第15页,共19页,2022年,5月20日,23点17分,星期六六、拔管后护理:措施: 1.术后48小时膀胱冲洗无血性液流出,引流液澄清,活动后无出血,可适当减慢滴速直至停止冲洗,可试行拔管。 2.拔管后注意观察病人排尿情况,多数病人拔出尿管后出现短暂尿道刺激症状,鼓励患者多饮水,每日2 5003 500 ml以上,达到“内冲洗”的目的。 3.保持会阴部及尿道外口清洁。拔管后嘱病人早期下床活动,动作轻柔。如尿失禁,指导病人做提肛运动,勤换内衣裤,局部清洁干燥,防止感染。 术后护理第16页,共19页,2022年,5月20日,23点17分,星期六
14、经过我们的精心护理,患者生命体征平稳,现予二级护理,流质饮食,未出现任何并发症。持续膀胱冲洗于10月19日停,尿管于10月21日拔除,拔后能小便自解,术后患者恢复良好,精神饮食佳,于10月24日出院。 评价第17页,共19页,2022年,5月20日,23点17分,星期六一.培养良好的饮食习惯: 1.合理膳食,保证每日摄取足够的水分,在2000ml以上。加强营养,进食高蛋白,高维生素,易消化的食物。禁食辛辣刺激性食物。 2.禁止吸烟,减少咖啡饮用量,避免食用糖精、慎重应用镇痛药非那西汀和环磷酰胺等药物。二.休息与活动指导: 1.保证充分休息和睡眠。 2.术后适度身体锻炼,增强体质,保持心情愉快。 3.应注意保暖,预防感冒。 出院指导第18页,共19页,2022年,5月20日,23点17分,星期六三.指导病人自我监测: 1.
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