医学患者心理医学专题课件

1、患者心理医学课件 教学目的与要求了解：病人的求医行为熟悉：病人的心理需要,常见疾病的心理特点掌握：病人的一般心理特征及病人的角色转换 第一节 患者及患者心理概述 患者心理（mind of patient）指患者在患病或发生主观不适后伴随着诊断、治疗和护理过程所发生一系列心理反应及状态。 人的心理与躯体活动是一个统一体，准确把握病人的心理，对于建立良好的医患关系、提高诊疗效益，全面地帮助患病的个体都是不可或缺的。 一、患者的概念（一）患者 “患者”（patient）一词，词源和语义来自“忍耐”（patience）,是指一个忍受着疾病痛苦的人。 对“患者”的概念的全面理解应该是：患有各种躯体疾病、

2、精神障碍或心身疾病的人，不论其求医与否，均可以统称病人。 广义的概念则包括有求医行为、被社会认可（病感造成的外显行为）和有特定社会文化背景（如孕妇因保胎而住院）的认同这三个基本条件时，才称之为患者。（二）与患者有关的概念 1. 疾病（disease） 是指一种影响人体组织和器官功能的生物学过程，它以结构、机制和理化的病理改变为特征，以症状和体征的形式表现出来。是属于生物学范畴的概念。2. 病感(illness) 又可译为“疾患”、“不适”。这是一种无法客观验证的、以症状形式表现出来的主观体验，它通常影响人的整个心理活动乃至心身状态，使人感觉不舒服或某种痛苦，自认为得了某种疾病，从而精神不振、心

3、神不宁，影响正常的工作和生活，并成为人们求医的主要原因。是属于心理学范畴的概念。3. 患病(falling illness) 往往代表着一种社会状态，即一个被社会认可的处于非健康状态中的人。是属于社会学范畴的概念。二、患者角色（一）患者角色的概念 患者角色（patient role）又称患者身份，指被医生和社会确认的患病者应具有的心理活动和行为模式。 当一个人被宣布患病后，其社会状态和行为也发生了改变，从而进入了患者角色，其原有的社会角色就部分或全部地被患者角色所替代。（二）患者的角色特征 1951年美国社会学家帕森斯（Parsons T）提出了患者的四种角色特征(four traits of

4、 patient role)，概括了这一角色特定的社会规范。1. 免除或部分免除社会职责 免除职责的程度根据患者疾病的严重程度不同而异。2. 不必对疾病负责 病原微生物侵入机体不是患者所愿意的，同时患病后患者不能靠主观意愿治愈，而只能处于一种需要得到帮助的状态。3. 寻求帮助 寻求医疗、护理帮助和情感支持。4. 恢复健康的义务 患者自身也需要为健康而努力。（三）患者角色的适应与类型 角色适应是指个体承担并发展一个新角色的过程。对患者来说，适应这个角色转变可能是不容易的，而且随着病情的发展与转归，患者角色也会产生各种变化。通常患者角色转变有以下几种类型： 1.角色适应 (role adaptat

5、ion ) 指患者基本上已与患者角色规范的“心理活动和行为模式”相符合。表现为比较冷静，客观地面对现实，关注自身的疾病，遵行医嘱，主动采取必要的措施减轻病痛，中止某些不利于疾病的习惯如饮酒、吸烟等。患者角色适应的结果有利于疾病的康复。2. 角色阙如(role absence) 指未能正常进入患者角色。表现为意识不到有病，或否认病情的严重程度，其原因是患者不能接受现实而采用否认心理。所以医务人员对这类患者要多介绍一些有关的医学知识，使其正视自身疾病及其后果，尽快进入角色以获取及时的治疗。 3. 角色冲突(role conflict) 是指个体在适应患者角色过程中与其病前的各种角色发生心理冲突，使

6、患者焦虑不安、烦恼，甚至痛苦。社会角色的重要性、紧迫性以及个性特征等因素会影响心理冲突的激烈程度，使患者进入患者角色时发生困难或反复。 4. 角色强化(role enhance) 发生在由患者角色向正常社会角色转化时。由于适应了患者的角色，形成了生活有人照料，按医嘱办事等行为模式，虽然躯体疾病已渐康复，但患者的依赖性增强，对恢复承担正常的社会角色自信不足，从而安心于已适应的患者生活模式，不愿重返病前的生活环境。5. 角色减退(role weaken) 是指已进入患者的行为角色，因种种原因可发生角色减退。患者不可能完全摆脱诸多正常社会角色的干扰，由于家庭、工作等因素或由于正常社会角色的责任、义务

7、的吸引，可使患者力图重返某些社会角色从而导致患者角色行为减退。6. 角色异常(role abnormal) 是患者角色适应中的一种变态类型。患者无法承受患病或患不治之症的挫折与压力，表现出悲观、绝望、冷漠，对周围环境无动于衷，这种异常行为如不能有效的疏导，不仅对病情十分不利，而且可能发生意外事件。三、患者的角色行为 （一）求医行为（medical help seeking behavior）是指人们在出现不适或心身痛苦后寻求医疗帮助的行为。一个人患病后，正常情况下应有寻求医疗救助的行为，但诸多因素影响这一行为的产生。 1. 求医的原因： （1）躯体原因：主要是来自于个体生物学方面的各种原因导致

8、患者产生求医行为。 （2）心理原因：随着经济的发展和社会的进步，生活节奏加快、应激频繁、社会竞争激烈等因素，使人们心理压力增大甚至造成社会适应不良，以致出现紧张、焦虑、抑郁、恐惧等过度的和持续的心理反应，导致心理疾患、心身疾病、神经症及精神障碍的发病率增长。 （3）社会因素：随着医学模式的转变，人们已经注意到疾病发生过程中社会因素的作用。所以求医的原因也必然反映出社会性因素对求医行为的影响。2.求医的类型 （1）主动求医型 当个体感到身体不适或产生病感时，在自我意识支配下产生求医动机，主动寻求医疗服务，称为主动求医型行为。 （2）被动求医型 自我意识尚未发育成熟、意识丧失或缺乏自知能力的患者，

9、由患者家长、家属或他人做出决定而产生的求医行为，都属于被动求医型。 （3）强制就医型 某些对社会人群健康有严重危害的特殊患者，虽本人不愿求医，社会须对其给予强制性医治或隔离，即强制就医型行为。3. 影响求医行为的因素 （1）对疾病或症状的主观感受 个体产生求医动机的最初原因是对自身变化或痛苦的体验和感受，是影响患者求医行为的最主要因素。 （2）症状质和量的影响 （3）心理社会因素影响 社会经济地位、个性倾向、疾病体验及生存动机等 。 （4）个体以往求医经历（二）遵医行为（following physicians advice） 是指患者对医务人员开具的检查、治疗、护理处方或其他医嘱及有助于患者

10、康复、预防疾病复发等指导的依从性。 1.影响遵医行为的因素 （1）患者方面的因素：由于各种原因不可能使患者全部接受医务人员的医嘱。 （2）医务人员方面的因素：医务人员的因素包括治疗方案的复杂程度，医生、护士对患者解释是否完整、清楚等。 2.提高遵医率的方法 （1）患者方面的因素：遵医常示患者主观态度与行为。 （2）医务人员方面的因素：医生应建立良好的医患关系，增加患者对医务人员的信任程度。 第二节 患者的一般心理特征一、患病后的心理特点 （一）患者认知、意志活动特征 在感知方面，患者可以表现为迟钝，也可有过于敏感的情况。 患者的记忆力常可受到疾病应激的影响。 患者的逻辑思维能力也可受到影响。

11、患者在病中往往存在积极或消极的想象。（二）患者的情绪表现特征 1.情绪活动特征的变化 2.患者常见的情绪反应 （1）焦虑 对自己疾病的预后和个人生命过度担心所产生的消极情绪反应。 （2）恐惧 认为对自己有威胁或危险的刺激存在引起的负性情绪。 （3）抑郁 反应性抑郁，表现为闷闷不乐、忧愁、压抑、悲观、失望、自怜甚至绝望。 （4）愤怒 愤怒情绪多发发生于个体感受到挫折时。 （三）患者的行为反应 1.依赖行为 2.不遵医行为 3.退化行为 （1）以自我为中心 （2）兴趣变得有限 （3）情绪的依赖性增强 （4）全神贯注于自己的机体功能 4.攻击行为二、患者的心理需要 患者有物质与医疗服务的需要，但相对

12、更重要的是满足心理需要(mental need)。虽然患者的心理需要具有因人而异的特性，但也有共性规律可循。 （一） 适当的活动和心身刺激的需要 对于住院的患者来说，生活限于一个狭小的范围内，会感到孤寂、度日如年 ，医务人员根据医院及患者的主客观条件，安排适当的活动和有一定新鲜感的刺激，是非常必要的。 （二）安全感和康复的需要 为了早日康复出院，恢复正常生活和工作，每一个患者都把安全感视为主要需要，这也是患者求医的最终目的。当患者感到医务人员在用最好的、最正确的方法全力的救治他时，便会增加他们的安全感和信心。从而有助于患者情绪的稳定，使其主动配合医务人员的医疗行为。 （三）被尊重与被接纳的需要

13、 一般来说，每个患者都希望自己被认识和得到应有的尊重。从患者心理上考虑，有些患者认为赢得更多尊重，可获取医务人员更多的重视，从而可得到更多的关怀和更好的治疗。 在医院这个流动性很大的特殊环境中，患者需要主动地适应这个环境， 希望被医生和病友接纳 ，所以医务人员应尽可能多接触患者，主动交谈、互相结识，这样既便于医疗工作，又满足了患者的心理需要。第三节 不同类型患者的心理与调适 一、门诊患者的心理特点与对策 1.急症患者 这类患者起病急，需要紧急处理；病情严重者，稍有不慎会有生命危险。 这类患者常有下面心理特点： 焦急心理：患者心情十分焦急，希望立即得到良好的救治。 惧怕心理：患者常常因为害怕误诊

14、或处理不当而导致严重后果所产生“提心吊胆”的惧怕心理。严重者可发展为“惶惶不可终日”的恐怕心理。 依赖心理：由于突然而来的伤病造成的行为退化，情感幼稚，事事依赖他人，显现儿童的幼稚行为 。 急症患者的心理调适方法可采用： 医护人员对危重的急诊患者，应迅速接纳和迅速处理患者，听得急诊讯号后，立即出来迎接患者，对危重患者应该采取一方面询问病史，一方面果断采取治疗措施，如给氧、输液等等。对伴有焦虑、惧怕心理的患者，要冷静、耐心，用轻声细语安抚患者。做各种急救措施应该充满自信、规范准确，使患者放心。对有依赖心理的患者，更要热情、耐心地安抚和帮助。 2.慢性病患者 慢性病指病程长达3个月以上，所患疾病无

15、特效疗法需长期维持治疗者，其中大部分患者社会功能尚好，处于带病延年的状态；也有由急危重症患者经抢救成功而转为慢性状态者。 慢性病患者心理变化较为复杂，其主要表现有： 压抑心境(depressed mood) 归因转移(attribution alternating)：这是一种防御机制，指当自己不能达到欲望或受挫时，将原因归于他人，怨天尤人。 怀疑(doubt)：慢性病的病因多较复杂，疗效不理想。因此会怀疑治疗方案或医生水平，甚至不遵医嘱自行其是。 患者角色强化(enhancement of patients role)：慢性病患者习惯了别人的关心和照顾，这种过度的角色强化将妨碍疾病的好转。 慢

16、性病患者的心理调适方法可采用： 促进信息沟通，加强医患交流，增强患者信心。 做好解释与指导，使患者解释心理状态和疾病的关系，不良心境对健康的影响。以使患者主动配合治疗，强化遵医行为。 加强社会支持，要做好患者社会支持系统的协调工作，为患者建立一个治疗、休养和生活的和谐环境。 二、住院患者的心理特点与对策 住院患者的心理活动带有普遍性的有： 1.情绪不稳定(unstable emotion) 住院本身是一种不良的刺激，患者可因受挫感较强而情绪波动。医务人员应该敏锐地观察患者的情绪变化，及时交流、疏导。 2.主观感觉异常(abnormal sense) 这是因为患者患病后，会把注意力转向自身和周围

17、环境，因此感觉异常敏锐，甚至对自己的呼吸心跳、胃肠蠕动的声音都能觉察到。医护人员对此要了解并进行耐心的解释、安抚，尽量满足患者对环境的要求 。3.依赖性增加(increasing of dependence) 患者一旦住院，就会受到医护人员、家人和同事的关心照顾；这时患者一般变得被动、顺从、依赖，情感变得脆弱。医护人员一方面要给予患者全面的帮助和照料，同时也要在患者生活功能许可的情况下，鼓励与指导其自理；使患者明白过分的依赖性不利于疾病康复。 4.猜疑心加重(serious doubt) 住院患者对周围的事物与信息特别敏感，他们对医生就疾病的解释半信半疑，甚至曲解他人的意思。医务人员应该表现出

18、严谨的态度，行为大方，自然以获得患者的信任，可减少患者的疑虑。 5.孤独感加重(aggravating loneliness) 刚住院患者，周围都是陌生人，孤独感便油然而生。医护人员应该充分理解患者的这种心理，做到加强与患者的交流，有时这种交流可以没有医疗的目的。同时应在可能的情况下鼓励同室病友间的交流，营造一个温馨的人际氛围，以减轻患者的孤独感 。三、外科手术患者的心理与调试（一）手术患者的心理 手术患者的心理主要指患者手术前、手术中和手术后的心理活动情况，给医护人员从事心理调适干预工作提供依据。 1.术前患者的心理 术前，患者由于对手术缺乏了解，对手术成功和效果信心不足，害怕术中疼痛，甚至

19、死亡等，可引起一些明显的心理应激反应。手术前的紧张、焦虑是常见的心理反应，焦虑的轻重会程度不同地影响手术治疗效果。 2.术中患者的心理 要是对手术过程的恐惧和对生命的担忧。医生术中的言行都可能影响患者的心理状况，甚至导致患者不良心理反应。 3.术后患者的心理 手术后的患者，多数会在被告知手术顺利后出现一定的轻松与庆幸感，即对疾病痛苦解除后积极的心理反应期。但随后而来面临疼痛、部分生理功能丧失或体貌改变、生活不能自理以及当手术治疗效果达不到患者的期望时，便可能进入沮丧、失望、失助、忧虑和悲观的心理反应阶段。这些均可以影响手术治疗的预后。（二）手术患者主要的心理干预措施 1.术前患者的心理干预 （

20、1）提供信息：提供的信息可分为主观感觉信息和客观程序信息两种。前者是指患者自身体验到的信息；后者是指即将到来的手术过程的信息。 （2）行为控制：减轻患者术前焦虑的常用行为控制技术有：放松练习，能够有效地对抗焦虑，是减轻术前焦虑和术中痛苦感的最常用方法；示范法，指导患者通过学习掌握克服术前焦虑的方法。 （3）挖掘社会资源：安排家属、朋友和其他人及时探视，他们的安慰和鼓励均能增强患者治疗疾病的信心，从而减轻患者的术前疑虑与恐惧。 （4）创建良好环境：规范的手术室环境，医护人员表情自信，谈话轻柔，对意识清醒的患者注意沟通交流，这些都可使患者增加安全感。 2.术中患者的心理干预 患者在清醒状态下接受手

21、术时，医生与护士应慎用及斟酌自己的言语，不使用让患者感到刺激的语词，也不讲与手术无关的话题，以免患者误解。遇到意外时要保持冷静，切忌骤然提高音调，举止失措，以免产生消极暗示，造成患者的恐惧。对清醒状态下的患者可视情况有少量沟通与安慰。对于实施全麻手术的患者，事先说明麻醉的基本步骤和安全性，消除患者对麻醉的恐惧，以取得患者的合作。 3.术后患者的心理干预 （1）反馈手术信息：在麻醉苏醒后，应立即告之手术的有利信息，给予鼓励和支持，以免其心理负担过重。 （2）处理术后疼痛：告知患者术后疼痛是手术的正常伴随表现，打消其疑虑；了解患者疼痛的程度，酌情给予镇痛药减轻疼痛。 （3）心理疏导：通过心理疏导，帮助患者克服消极情绪。此时，应将正确的评价疗效方法告诉患者，即根据各人的病情特点、手术情况及术后检查情况来评价，让患者看到希望，感到自己正在康复之中。 （4）做好出院的心理准备 患者做好出院的心理准备尤为重要。有的患者手术后带来部分生理功能丧失或身体残缺，引起心理重大创伤，要对其进行积极的心理支持，必要时可采用心理治疗的方法使其正视并积极进入今后的生活。四、临终患者的心理与调试 （一）临终患者的心理 1.否认与震惊 多数患者在得知患绝症后，感到震惊和恐惧，甚至出血木僵状态。对这个突