寰枢关节脱位讲义

1、寰枢关节脱位先看几组图像？寰枢关节脱位中山大学附属第一医院 孟悛非 寰椎前脱位寰枢关节脱位 寰枢关旋转脱位后者过去又名寰枢关节旋转性固定(Atlantoaxial Rotatory Fixation)、寰枢关节旋转性半脱位(Atlantoaxial Rotatory Subluxation)，但“寰枢关节旋转性固定”已另有所指，“寰枢关节旋转性半脱位”并不确切，不建议使用。一、寰枢关节的解剖和运动功能寰椎正常中立位寰枢椎R+L+正常寰枢关系：两寰齿间距等（差距2mm）、两对关节突关系对称、 两椎间小关节（侧块关节）间隙相等、两侧块大小、形态相似寰齿间隙 3mm寰椎侧向平移侧向平移：两寰齿间距不

2、等、两对关节突对称平移、两椎间小关节间隙相等、两侧块形态相似寰枢正常旋转颈部旋转 230时 C1单独旋转；240650 C1 、C2都转， 但C1转动角度更大650C1、C2同步转C1、C2相对旋转角度差减少 提示C1-C2存在交锁（旋转固定）寰椎向右转：左侧侧块靠近齿突左侧侧块变宽，对侧变窄两侧椎间关节间隙不等（活体上颏转向同侧）反之亦然环枢相向的关节突均等反向移动寰齿关节间隙正常活体两寰齿间距不等、两对关节突关系不对称、两椎间小关节间隙不相等、两侧块大小、形态不相似: 向前移的侧块增大，后移的反之二、寰椎前脱位寰椎前脱位寰椎基本无旋转情况下的前移，必定有寰齿关节分离（寰椎横韧带必定断裂）和

3、两个侧块关节的脱位；或者齿突骨折（与前弓一并前移）和两个侧块关节脱位（寰椎后脱位必定有齿突骨折或游离，不在此讨论）RL后伸前屈三、寰枢关节旋转脱位寰枢关节旋转脱位是指在异常情况下以一侧侧块关节为轴，寰椎向一侧（多为同侧）旋转而致对侧侧块关节脱位。此时必定伴有寰齿关节脱位和寰椎横韧带和翼状韧带的损伤寰枢关节旋转脱位（Atlantoaxial Rotatory Dislocation) 又名寰枢关节旋转性半脱位(Atlantoaxial Rotatory Subluxation) 此名称不准确 寰枢关节旋转脱位可有三型：寰枢关节旋转脱位是临床上和影像上不太为人重视的病损。对其诊断尚在较多混乱和争议

4、。在此，结合文献、标本和病例谈谈自己的看法。以一侧椎间关节为轴另一侧关节脱位并寰椎侧块向前移位；或寰椎两侧侧块均向前移且以一侧为著寰枢关节旋转脱位两寰齿间距不等、两对关节突关系不对称、两椎间小关节间隙不相等、两侧块形态不相似向前旋转并脱位的侧块增宽并向中线移位，对侧则相反与正常旋转的X线所见相同所以，在正位片上正常旋转和旋转脱位表现几乎完全一样，前后位平片只能表现出旋转，脱位的征象不足正常旋脱以一侧寰枢小关节为转轴，另一侧侧块向前脱位必定合并寰齿关节脱位和寰椎横韧带甚至翼状韧带断裂所以，必定伴有寰齿关节脱位， 即侧位片上寰齿间距增大所以，寰枢椎X线前后位片加侧位片可以诊断寰枢椎旋转脱位以上是常

5、见的寰枢关节旋转脱位：一侧侧块关节作为旋转轴，另一侧侧块向前移位，寰枢椎旋转不一定超出正常旋转范围；寰椎向前移位3-5mm，伴有寰椎横韧带断裂另一型是在上述的基础上，两侧侧块均向前移位，一侧移位较另一侧重；寰椎横韧带及其他辅助韧带均断裂、寰椎向前移位超过5mm双侧旋脱平片上与单侧旋脱不好区分但是，在实际情况下，寰枢椎前后位片（张口位）投照成功率低，侧位片往往观察不清，给诊断造成很大困难且平片对上述两种旋转脱位不能区分，因为无法区分一侧侧块前移还是两侧均前移CT才是理想的诊断手段还有一型罕见的是一侧侧块关节向后脱开，此型只见于齿突骨折或齿突畸形的病例也须CT显示“关节脱位”是一个解剖意义上的概念

6、，指关节失去正常的解剖对位关系。“半脱位”不能明确区分脱位的程度，且寰枢关节是三个联动关节组成，即使对侧块关节而言是是部分脱位，但对寰齿关节来说是完全的分离。所以只要出现寰齿或侧块关节解剖关系的非生理性改变均应诊断为寰枢关节脱位“不稳定”是生物力学概念，指关节有超过正常范围的活动，但可随体位而改变甚至复位“脱位”是关节处于异常的对位，须经牵引、松解才能复位对位异常可能伴随稳定性改变，两者有联系但又有本质的差别四、病例53例一54常见型寰枢关节旋转脱位例二57LL寰枢关节旋转脱位常见型例三旋转角度不大，但可见是以一侧为轴，另一侧侧块关节脱开寰枢关节旋转脱位 后旋型例四寰枢关节旋转脱位 常见型例五

7、 例五 有平移，无旋转正常平移例六嗜酸性肉芽肿枢椎一侧侧块塌陷致寰椎侧移例七 车祸后环齿间旋转左右相对称 *26个小时后的MRI例七 环枢椎的正常旋转例八16岁、男，颈痛半月，无感冒无外伤。颈僵硬、下肢麻木例八典型的寰枢旋转脱位有人提出寰枢椎相对旋转角度（一侧）应大于8o，小于此结合临床可诊断寰枢关节旋转脱位。这不仅难于判断而且让这类患者再转动寰枢椎无疑是存在一定风险的。此法不可取脱位时一定有固定，有固定不一定有脱位（即Fielding & Hawkins I 型）寰枢关节旋转脱位的发生机制：创伤，头颈屈曲伴寰椎旋转状态下受到直接或间接外力炎症，上呼吸道或颈部软组织感染导致寰枢关节的炎性改变，

8、韧带和关节囊松弛继而撕脱或断裂症状：发热、枕颈部疼痛、斜颈不能自行恢复、颈部活动受限，偶有四服麻木、瘫痪、呼吸困难等高位颈髓受压的临床表现好发于儿童和青少年常见于体育运动、交通事故该损伤有寰椎横韧带甚至翼状韧带的断裂，而这两个韧带是维持寰枢关节稳定的重要因素，所以该损伤为不稳定性损伤，易导致脊髓受压寰枢椎旋转角度300 可导致椎动脉屈曲甚至闭塞为一较严重的外伤。治疗以牵引为主例九齿突不连寰椎前脱位附：寰枢关节旋转性固定(Atlantoaxial Rotatory Fixation)寰枢关节处于正常旋转状态并无脱位征象，但是由于软组织的原因寰枢关节固定于旋转状态不能自行复位例十旋转固定例十一旋转

9、固定此时，在CT确认无寰枢椎骨折、无寰椎前脱位和寰枢旋转脱位的情况下，可行动态下CT扫描，即让患者头向左、右尽力旋转后扫描寰枢椎。如寰枢椎相对旋转角度小于80 ，结合临床症状和体征可以诊断寰枢椎旋转固定*方法示意图五、小结寰枢关节脱位是涉及一个或两个寰枢侧块关节和寰齿关节关系异常的损伤正位平片上可确定正常和平移，但不能区分 正常旋转、旋转固定和旋转脱位，对 轻度前脱位也难以判断侧位片上如寰齿间隙增大则可能是前脱位也可能是旋转脱位寰枢椎正侧位平片可以诊断寰枢关节正常旋转和旋转脱位，但不能区分一侧侧块前移还是双侧侧块前移，也不能诊断旋转固定CT轴位平扫可以观察寰椎前脱位、寰枢关节旋转和旋转脱位的一切骨性改变从而确立诊断。如仅有旋转而无脱位，结合动态CT可确立旋转固定的诊断CT三维重组图像可以简单、明、直观地作出诊断，是诊断环枢关节脱位的最佳手段寰枢关节脱位寰椎前脱位：平片可确立，CT更佳（前脱而无旋）寰枢椎旋转脱位：正侧位平片可确立，但不能明确是单侧脱位还是双侧脱位（前脱+旋）寰枢椎旋转固定：平片正侧位可确定“正常旋”，动态CT确定“固定”谢谢！2013-4-20