人禽流感院内感染的控制课件

1、人禽流感院内感染的控制中国疾控中心疾控应急办呼办2007年10月禽流感病毒通过禽类呼吸道和消化道感染天然宿主是野生水禽，通常感染后不发病易发生基因重配存在于禽类呼吸道分泌物中, 也可从粪便排出在低温和湿润的环境中可存活数天到数周可在水中存活必须对环境进行消毒H5N1的传播WHO有充足证据表明主要是通过禽类传染给人尽管可能存在人通过环境因素而感染，但这种途径非常局限目前还没有发生人与人之间的有效传播空气中的颗粒大小影响传播效率5 um的颗粒在空气中停留较长，影响1米以内的环境飞沫传播5 um的颗粒很快蒸发了水分，其内核可在空气中停留更长的时间空气传播飞沫传播飞沫通常在咳嗽、打喷嚏、说话的时候产生

2、容易停留在1米以内的空气中容易随空气流动而传播眼结膜、鼻粘膜和嘴流感的主要传播模式空气传播5 um的颗粒内核携带病毒的灰尘粒子通风换气、空气流通是控制空气传播的有效方法接触传播直接接触触摸患者后传播间接接触接触污染的物体怎样进行感染控制？感染控制的基础领导重视健全的规章制度人员充足保障供应健康宣教感染控制的措施病例管理、隔离减少直接、间接暴露药物性：疫苗、抗病毒药物非药物性：个人卫生、洗手、戴口罩、医院内感染控制、宣教、检疫、限制活动等常规感染控制措施洗手个人防护（PPE）正确操作护理病人的仪器设备预防针刺感染环境卫生和污物管理正确的垃圾处理洗手接触任何病人之前和之后摘掉手套或去除个人防护设备

3、之后日常洗手要使用含酒精的洗手液或肥皂，并使用专门的干手机手上有明显的污物，包括血迹或其他体液或手部有伤口并暴露于感染物质后，要用肥皂和清水彻底清洗上厕所后要洗手Rub hands for hand hygiene.Wash hands only when visibly soiled.A good technique is important20-30 seconds and hands are safe(WHO training materials, 2006)Alcohol based hand rub Soap and waterWash hands only when visibly

4、 soiled.Rub hands for hand hygiene.A good technique is important40-60 seconds and hands are safe(WHO training materials, 2006)呼吸道疾病防治相关的行为医疗卫生机构提高医务人员、病人及其家属、探视者的个人防护意识，尤其要控制呼吸道分泌物和飞沫对环境的污染急性呼吸系统疾病病人及其家属注意咳嗽时的卫生问题急性呼吸系统疾病病人发病期间减少去医院的次数人员聚集的公共场所要提供口罩等防护用品公共场所设置洗手设施，尤其是人员聚集处病例管理早发现早报告早诊断早处置早治疗以H5N1疑似病

5、例入院确诊H5N1病例12岁以上12岁的儿童感染控制措施要持续到退热后7天感染控制措施要持续到病后21天其他诊断向有关部门报告病例其他相应的感染控制措施关键点充分发挥医疗机构在病例发现与报告中的作用在怀疑病例感染禽流感病毒的阶段就启动感染控制措施注意医疗机构内的感染控制医院和医务人员在疾病流行中的“贡献”SARS4个国家20-60%对病例的隔离单人隔离病房充分通风：每小时换气12次，无条件的可以采用自然通风，但一定要关门除出入外，房门要时刻保持关闭便于清洁，减少因吸尘器等造成的病毒随空气扩散的危险，尽量不要铺设地毯有独立的洗手间和洗浴间等减少进入病房的人数，满足诊疗需要即可共享病房共用病房的病

6、例属于同一病原体感染，处于类似的阶段（疑似或确诊）与其他病房未感染的病例的病房隔开病房内床与床之间的距离大于1米每间病房的医务人员相对固定，尽量不要流动减少进入病房的人数，满足诊疗需要即可有条件的，可安设床旁X光机隔离病房的一些注意要点门上有明显的标记进入病房的所有人员需要登记只摆设必须的家具和用具，最好是易消毒和清洗的进入隔离病房前的更衣室内备有衣物病房门边设有方便的洗手设施或含酒精的洗手液加盖的废物箱，免接触设施屋内备有锐器盒病人私人物品尽量少，以满足基本需要为标准一些基本医疗器材要专人专用，如体温计、血压计等门外定点摆放防护所需的PPE门外定点摆放需要消毒和杀菌的物品存放容器（有盖）屋内

7、有每天所需的消毒杀菌设备屋内设有电话等工具医务人员个人防护标准感染控制措施针对人禽流感H5N1病毒的PPE防护措施防护措施种类不同暴露情况接触过无可疑暴露史的急性发热呼吸系统疾病病例（距离1米）进入禽流感病人隔离病房但没接触过病例接触过禽流感病例（距离38）或ILI症状者，及时报告并采取隔离措施进行血清学检测感染控制相关的政策和策略针对人禽流感病例的管理方案，包含感染控制建立人禽流感病例的发现、报告、通报和隔离治疗的体系增强群众报告意识加强院感控制增强医务人员防护意识，AI病例、呼吸道疾病病人提高防护措施的利用率保障供应，洗手液、肥皂、PPE、清洁剂、消毒剂减少探视对医务人员进行健康宣教教导医

8、务人员和探视者正确穿脱PPE合理安排工作时间，轮岗减少暴露人数，制定相应的规章制度抗病毒药物的储备风险沟通鼓励正确的感染控制行为各级医疗机构统筹安排，合理规划医务人员的健康宣教所有人与呼吸道疾病相关的基本防护禽流感流行病学知识禽流感病例的感染控制措施有暴露可能的人自我监测ILI症状自我报告正确穿脱PPEPPE供应不足时原则上不允许重复使用PPE权衡供应不足保护易感者或医务工作者重度污染或毁坏的PPE绝对不能重复使用避免浪费PPE重复使用？外科口罩一次性潮湿时立即更换不要在脖子上吊着接触用后的口罩一定要洗手手套如果供应有限，可保存手套用于血液或体液接触的情况，例如气管插管在不需要直接接触病人分泌

9、物的情况下，用纸或毛巾保护接触物体表面的手套严格洗手防护服在供应有限的情况下，首先保障气管插管操作的防护以及密切身体接触时的防护2人以上的病房内，在没有与病例直接接触的情况下，诊疗不同病人时防护服可以不用更换眼罩不提倡眼罩重复使用尸体处理过程中的感染控制(1)尸体转移操作人员的PPE口罩，刚死亡的病例一定要戴N95口罩，如果病房空气已经流通过了可以戴普通外科口罩长袖防护服无菌手套，单层即可如果死亡病例的体液会溢出时，要戴帽子，面罩或穿胶鞋搬动尸体前应将尸体装入防渗漏的尸袋中，尸袋表面确保清洁操作人员去除PPE后要严格洗手病例死亡后要尽快运往病理室或停尸间严格处理后运出病房的尸体可以允许家属察看

10、，如病例死亡时仍处于传染期，则家属必须戴手套和穿防护服，并严格洗手注意地域文化差异尸体处理过程中的感染控制(2)尸体解剖家属知情同意尸解过程家属不得参加尽量减少参加尸解的人数尸解小组至少包括2名严格PPE的人员尸解过程的PPE防护服，防水，长衣长裤口罩面罩或眼罩专用手套，或双层普通橡胶手套帽子胶鞋洗手尸解场所表面消毒清洁表面的血液、组织等污物用清水和液体清洁剂彻底清洁表面次氯酸钠溶剂擦拭，停留至少10分钟后用清水清洗达 菲预防性用药对象禽流感疫情现场调查和疫情处理人员病例的密切接触者禽流感病毒共同暴露者 用法用量末次暴露后保持连续服药7-10天 1岁及以上成人75mg，1/日，儿童根据体重减量达 菲非预防性用药禽流感病例的早期治疗 预防禽流感病毒在人与人之间传播 1岁及以上成人75mg，2/日，儿童根据体重减量体重(kg)剂量(mg)1530(15-2345(23-40604075疫 苗流感疫苗有暴露风险的人群有暴露风险的医务人员大流行前疫苗大流行疫苗维持社会基本服务人群卫生保健、供水、供电、交通、通讯、治安、军政人员有死亡或严重并发症风险的高危人群普通健康人群，包括儿童和健康成年人检 疫检验检疫边防检查/harbor-guide/ileave2.shtml#notice2/ncidod/dq/index