三维适型技术在鼻咽癌放疗中的应用

1、三维适型技术在鼻咽癌放疗中的应用【摘要】目的观察采用三维适型技术治疗鼻咽癌的疗效。方法鼻咽癌患者30例，D枕，下颌上抬，利用面罩固定，T定位，采用三维适型技术。6VX线治疗,TPS设置方案，使85%等剂量线包括鼻咽及咽旁间隙，脊髓控制在70%线以外。DT50GY后T扫描再缩野到鼻咽及肿大淋巴结推量至DT70-76GY/35-38F。结果治疗总有效率为100%。结论三维适型技术能有效保护周围正常组织，减少周围正常组织的损伤，重复性好，靶区无遗漏，根本到达调强的治疗效果。【关键词】鼻咽癌;放射治疗;三维适型技术鼻咽癌是我国较常见的恶性肿瘤之一，放疗为首选治疗方式，但部分复发和远处转移是治疗失败的主

2、要原因。以往放疗多用画线照射，患者采用侧卧位照射面颈结合野，仰卧位照射颈部前切野1。这样的方法势必会出现两野交接处产生放疗剂量的冷点或热点，并存在摆位重复性不高及摆位误差的缺点，会导致部分靶区剂量缺乏或高剂量区移至正常组织内，引起严重并发症并且复发率增加。单光子加速器在鼻咽癌的治疗中更是存在较大弊端2。随着放疗技术的进步，头部面罩固定技术在临床上得到了广泛的应用，目前调强技术是最好的方法3，但设备要求高，价格昂贵，国内很多放疗单位做不了。本院2022年以来利用单光子加速器和多页光栅采用三维适型技术治疗鼻咽癌获得了较满意的疗效，现将结果总结如下。1资料与方法1.1临床资料经病理证实为鼻咽癌的患者

3、30例，其中男21例，女9例;年龄3362岁，平均45岁;病理分期：期4例，期8例，期13例，期5例;病理分型：低分化鳞癌21例，高分化鳞癌3例，未分化癌6例。1.2治疗前准备病人仰卧位，头部垫小枕，下颌上仰，头及身体的体中线与床平行，按病人面部形状水解塑料，制作好头颈肩部面罩，激光灯对位贴标记金点，然后T扫描。1.3治疗方案按T影像勾画靶区，设GTV为鼻咽病变和肿大淋巴结，TV为鼻咽部和咽旁间隙，使用海博公司的TPS系统,勾画咽旁间隙为TV1,一般在舌骨程度分开设下颈淋巴结为TV2,等中心设在舌骨程度。以5野对TV1适型，详细GANTRY:BEA1:230度左右，BEA2:300度左右，BE

4、A3:60度左右，BEA4:130度左右，BEA5:180度、LL:90度全挡脊髓;BEA1和BEA4外侧全挡脊髓。使85%等剂量线包括TV,脊髓在70%线以外，下颈部设BEA6机架0度机头90度对TV2适型，全挡喉和脊髓，设一前切线野利用半野技术与TV1野相接，均给予DT50GY/25F。然后重新T定位，只对GTV适型治疗，补量到DT70-76GY/35-38F。1.4疗效评价放疗完毕后3个月根据临床及影像检查结果，按H标准进展评价。完全缓解(R)：肿瘤全部消退;部分缓解(PR)：肿瘤消退一半以上;无变化(N)：肿瘤缩小50%，或增大25%;进展(PD)：肿瘤增大25%。毒性评价按RTG标准

5、观察急性期放射损伤。2结果2.1近期疗效本组R23例(76.7%)，PR7例(23.3%)。N0例，PD0例，有效率100%。2.2远期疗效通过 及本人复查进展随访。随访时间：在治疗完毕后前2年每3个月复查1次。因时间短，所有病人均没复发，1年生存率100%。复发率为0，7例PR病人在1年后的随访中均未变化。2.4副作用口腔黏膜反响：、度的发生率分别为16.7%(5例)、63.3%(19例)、20.0%(6例);骨髓抑制：白细胞变化不大的14例，30003900的11例，20003000的5例。射野皮肤反响：、度的发生率分别为76.7%(23例)、23.3%(7例)。没有比拟严重的口干发生。转

6、贴于论文联盟.ll.3讨论放射治疗是鼻咽癌最有效的治疗方法。因鼻咽部解剖构造复杂，周围重要器官多，血管及淋巴管丰富，而肿瘤呈浸润性生长，可向周围及邻近组织和器官进犯，约40%80%患者有颈深淋巴结转移4。因此，鼻咽癌放疗的靶区形状特殊，呈马蹄掌形，中间脊髓需保护。根据鼻咽癌放疗标准，淋巴结的预防最低要DT50GY/25F,而脊髓受量最大为45GY。所以单光子加速器无法保证靶区剂量的均匀进步。随着放射治疗技术的进步，准确方案、准确治疗得到较快开展。理论证明高强技术对鼻咽癌是最好的。但调强放疗还远没普及，大部分放疗单位还都是单光子加速器，没有电子线，对鼻咽癌的治疗存在困难。而3D-RT根本都能开展

7、，但治疗方案的制作是个难题，很难对靶区适型。需要特殊方法才行。我们设计的方案能使85%等剂量线包括鼻咽及咽旁间隙，脊髓控制在70%线以外。这样在靶区剂量到达50GY/25F时100%的脊髓受量在39.95GY/25F(按/=3算)保证了咽旁间隙的均匀照射，使复发率大为降低。根本到达调强放疗的效果。鼻咽癌在普通照射时通常是面颈结合野对穿照射，在DT40GY时必须保护脊髓6。这样就得分成耳前野用X线继续加量，耳后野只有用电子线加量，但是又存在位置固定问题、射野衔接问题、限光筒和铅挡问题也不好解决。单光子加速器就更难了，就只有放弃耳后野部分靶区了。势必造成复发率增加。通过30例病人的实际应用，严格执行标准的剂量递增要求，使复发率和生存率较普通放疗有明显改善。【参考文献】1杨凤超，付庆国，杨海明，等.鼻咽癌调强放疗平安外放边界的临床研究.广西医学，2022，30(4)：494-493.2刘泰福.现代放射肿瘤学.上海：上海医科大学出版社，2001：165.3王迎选，王所亭.现代立体定向放射治疗学.北京：人民军医出版社，1999：338.4胡心传，王者香.1101例鼻咽癌放射疗效及影响疗效因素.中国肿瘤临床，1989