因错误认知导致心理问题的案例

1、因错误认知导致心理问题的案例因错误认知导致心理问题的案例摘要：本文是一例由错误认知导致的一般心理问题的心理咨 询案例报告，求助者来网戒中心戒除网瘾近四个月，痊愈后 害怕回到学校里学习生活，出现焦虑，烦躁，情绪低落、失 眠，咨询师根据求助者的情况采用了认知疗法，经过4次咨 询，求助者的认知、情绪和睡眠问题基本解决，取得了较好 的咨询效果。关键词：一般心理问题 错误认知 认知行为疗法一、一般资料（一）人口学资料滕某，男，14岁，汉族，初二学生，身高1.65米，体 态适中。（二）个人成长史求助者出生于一个普通工人家庭，独生子，父母均为普 通技工，初中文化，家庭关系尚可，经济条件一般。从小性 格内向、

2、固执、争强好胜。家庭教育严格，对学习方面要求 高，小学时学习优秀，升入初中后因学习压力大而玩网络游 戏，渐痴迷成瘾，在我科室住院四个月，痊愈即将出院。（三）精神状态求助者衣着整洁，谈吐正常，情绪低落，烦躁不安。（四）身体状态求助者自幼身体健康，患有网络成瘾四个月，经精神科 医生证明已经痊愈，家族中无精神遗传史，家人身体健康， 最近失眠，食欲下降，烦躁，焦虑，情绪低落。（五）社会功能求助者害怕上学。（六）心理测验结果SAS 59（标准分）SDS 55（标准分）SCL90总分170分，显示轻度人际关系敏感、抑郁、 焦虑。二、主诉和个人陈述主诉：近一月来情绪低落，焦虑，失眠，食欲不振求助者自诉：我在

3、网戒中心住院快四个月了，医生说我 可以准备出院了，我却一点也不高兴，在这里都是网瘾孩子， 谁也不会看不起谁，可出院就要上学，我怎么面对同学老师？ 想想以前真是无地自容，为了上网，经常撒谎骗父母的钱去 网吧，经常旷课逃学，学习成绩倒数，在学校里是一个从优 秀生变差生的典范，而且我又是在精神病医院住的，老师同学还不把我当怪物看？一想到回去在众目睽睽下被人指指 点点、品头论足、我就心慌、紧张的不行。我在这里也打针 吃药过，听他们说常吃药就变笨了，既然如此我还能上学吗？ 可是不上学我又能做什么呢？而且父母肯定不同意，他们因 为文化低，对我学习要求特别严格，一直盼望我能考上好大 学，将来出人头地，父母这

4、些年为我付出太多了，我不能再 让他们失望了，想来想去，觉得我是一无是处，一提起出院 就心烦意乱，我该怎么办？三、观察和他人反映咨询师的观察：求助者衣着整洁、谈吐正常，情绪低落、烦 躁，不安。其母反映：孩子从小性格孤僻，争强好胜。有什么话喜 欢闷在心里，上学一直成绩很好，很省心，上初中后跟同学 一起玩网络游戏，逐渐上瘾，在网戒中心住院三个月，效果 非常好，但近来一提起出院就情绪低落，烦躁不安，食欲不 振。四、评估与诊断求助者出现的主要症状是：情绪低落，焦虑，烦躁不安，食欲下降垂眠障碍资料的可靠性：可靠。对其症状的原因分析：1 .生物因素：男,14岁，正值青春逆反期，四月前以“ 网络成瘾症”被送来

5、网戒中心治疗，经精神科医生诊 断，现已痊愈，即将出院。社会因素：（1 ）家庭教育原因：家庭教育严格，非常看 重他的学习成绩（2 ）负性生活事件的影响：得了网络成瘾 症。（3 ）人际关系紧张：是独生子，朋友少（4 ）社会支持 系统不良：自己想法无处倾诉，觉得对不起父母。3 .心理原因：（1 ）存在认知错误：认为回到学校同学会把 自己当怪物，认为吃药会变笨（2 ）情绪方面的原因：情绪 的困扰不能自己解决（3 ）在行为模式上缺乏解决问题的策 略与技巧，不能自行化解冲突。（4）个性内向，无法正视挫 折。（一）诊断与诊断依据诊断：一般心理问题诊断依据：1、求助者目前心理与行为问题是由于疾病痊愈，即将出院

6、 上学这一现实刺激所引起的，其冲突有现实意义。2、不良情绪持续时间短，不到一个月。3、不良情绪反应强度不太强烈，控制在理智的范围内，尚 未泛化，思维合乎逻辑，人格也无明显异常。4、社会功能受到一定影响但不严重，经检查无器质性病变， 符合一般心理问题的诊断标准。鉴别诊断1、与重性精神病相鉴别：根据其临床资料的收集和整理， 综合其相关因素，家庭中无精神病史，本人曾患过网络成瘾 症，临床症状完全消失，能正确描述自己遇到痛苦的切身感 受，其痛苦的情绪发生原因明确，自知力完全恢复，主动求 助，没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状，根据精神活动 正常与异常的三原则判断，求助者的心理活动在形式和内容 上与客观

7、环境保持一致，符合统一性原则，各种心理过程之 间协调一致，其个性相对稳定，故其此时心理活动在正常范 围，可排队求助者现在是重性精神病。2、与严重心理问题相鉴别：求助者目前心理与行为问题是 由于出院上学这一现实刺激所引起的，其冲突有现实意义， 并因此体验到不良情绪，持续时间不到1个月，不良情绪反 应强度不太强烈，只局限在出院上学的范围内，尚未泛化， 社会交往有一定影响但不严重，经检查无器质性病变，符合 一般心理问题的诊断。3、与焦虑性神经症相鉴别：焦虑症是以广泛性焦虑或发作 性恐怖状态为主要临床相的神经症，有持久的痛苦不能解决, 内容充分泛化，对社会功能造成严重影响，反应与初始事件 不相关，该求

8、助者也是以焦虑为主要症状，是以即将出院上 学而引起，有具体的对象和固定的内容，没有严重影响社会 功能，焦虑情绪时间短，不到一个月，症状没有泛化，故可 排除焦虑性神经症。五、咨询目标 根据咨询目标的七项原则，与求助者共同协商，达成口头协 议，初步商定1、具体目标：减轻求助者焦虑、烦躁、低落的情绪，改善 失眠。2、近期目标：（1）改变其错误的认知模式。（2）协助求助者构建良好的人际沟通，培养自律独立的 能力，培养积极乐观的人生理念，重新适应学校的集体生活, 树立新的人生观、价值观。3、长期目标：（终极目标）促进求助者心理健康发展，完善其人格，学会自我心理 调控，构建合理的认知模式。六、咨询方案1、

9、主要咨询方法和适用原理咨询方法：认知行为疗法咨询原理：认知行为疗法是根据人的认知过程影响其情 绪和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变求治者的 不良认知，从而矫正其适应不良行为的心理治疗方法。所谓 “认知”，一般是指认识活动或认识过程，包括 信念和信念体系，思维和想象，具体来说，“认知 ”是指一个人对一件事或某对象的认知和看法，对自己的看法、对人的看法、对环境的认识和对自我的见解等。情绪和行为受制于认知，认知是心理活动的决定因素。因此, 治疗的着眼点是探寻并纠正导致不良行为和情绪的观念的 认知过程。求助者自身领悟能力较强，对自身的心理问题有 一定的认识，适用于认知行为疗法。2、明确双方的责

10、任，权利和义务。求助者的责任、权利和义务：责任：（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；（3）完成双方商定的作业。权利：（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；（2）有权利了解咨询师的具体方法，过程和原理；（3）有权利选择或更换合适的咨询师；（4）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。义务：（1）遵守咨询机构的相关规定；（2）遵守和执行商定好的咨询方案方面的内容；（3）尊重咨询师、遵守预约时间，如有特殊情况提前告知 咨询师。咨询师的责任、权利和义务：责任：（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；（2 ）帮助求助者解决心理问题；（3

11、）严格遵守保密原则，并说明保密例外。权利：（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；（2）有权利选择合适的求助者；（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介本或中止 咨询。义务：（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业 资格等相关证件；（2）遵守咨询机构的有关规定；（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知 求助者。3、咨询时间与收费咨询时间：每周一至二次，每次1小时。咨询收费：免费（我的病人）心理测验收费：SAS、SDS、SCL-90均免费 七、咨询过程（一）咨询阶段分为：1、诊断评估与咨询关系的建立阶段2、心理咨询

12、阶段3、结束与巩固阶段（二）具体咨询过程第一次咨询：2008、8、21、目的：（1）了解基本情况；（2）建立良好的咨询关系；（3）确定 主要问题；（4）进行咨询分析，发现不合理信念。2、方法：心理测验法、认知行为疗法3、过程：（1）填写咨询登记表、询问其基本情况，介绍咨询中有关 事项与规则。（2）与求助者交谈收集临床资料，鼓励其表达自己的情绪， 表示理解、接纳，强调他的感受是完全正常的反应。（3）强调其网瘾是完全可以治愈的观念。（4）取得其家长配合，强调家庭支持的作用，共同确定咨 询目标。（5）反馈测验结果，结合问题做出初步分析，让他了解问 题行为的原因。（6 ）布置认知作业，让求助者以“我的

13、过去” 形式写出自己的思想认识、心态观念，使其更客观更理性的 剖析自己；学会放松训练，管理焦虑。第二次咨询：2008、8、131、目的：（1）加深咨询关系（2）确定问题：提问及自我审查技术；（3）检查表层错误观念：建议、角色扮演。2、方法：认知行为疗法3、过程：（1）讨论家庭作业，让他在记忆或想象中找到自己的 负性自动思维，引求助者去探寻自己为什么会这样想。（2）告诉求助者其认知评价是如何导致其不良情绪和行为 表现的。（3）指导求助者通过真实性检验，帮助求助者发现自 己的消极认知是不符合实际的，并找出认知歪曲与负性情感 的关系，从而矫正认知障碍，如用演示的方式检查是否真的 被同学当怪物看。求助

14、者和咨询师分别扮演“我 ”、“同学”的角色，假设在校园里相遇 的情景，通过观察体验角色，“别人也没有时刻对自 己品头论足、过分关注，我在他们面前也没有想象的那么不 自然”，从而更为客观的看待自己。纠正求助者 “吃药影响学习”的观念建议求助者进行智力 测验检查智力是否受影响，发现自己智力不但正常还稍微超 高。让家长联系曾经住院吃药的孩子来返院现身说法，吃药 不但没有影响，而且学习很好，老师家长都满意，进一步强 化求助者的信心。（4）布置家庭作业：将艾利斯归纳的11条生活中容易 引起心理困扰的不合理信念，告诉求助者详细阅读，并写出 感想；教会暴露疗法，在想象中进入自己最不愿意看见的情 景，如被同学

15、耻笑被老师批评众目睽睽下出错等，以帮助求 助者面对痛苦的记忆和感受时，控制情绪，理性处事，正视 现实，接受现实，最大限度的消除不合理信念。第三次咨询：2008、8、181、目的：（1）学会合理评价，与不合理信念辩论；（2）分析自己心理问题产生的深层原因（核心错误观念）;（3）帮助求助者改变思维，放弃不合理信念，代之合理 信念，提高自我情绪和行为的调控能力。2、方法：认知行为疗法3、过程：（1）反馈咨询作业：与求助者不合理信念进行辩论，找 到核心错误观念即“我是一无是处、脆弱、与众不同的”，通过语义分析技术来纠正，换成：“我在 上网这件事上没有做好”，帮助他确立新的合理信念。（2）进一步改变认知

16、模式，强化正性思维，可设计特殊的 行为模式，如通过年龄倒退的方法回忆，回到小学拿第一名 被同学老师赞美的阶段，充分体验自己努力奋斗取得成功的 乐趣，并请家长配合及时强化，使求助者主动改变“ 我一无是处”的认知。（3）学会使用积极有效的认知行为技能，调动内在潜能进 行自我调节，如学会选择性重视，写出自己的优点，每天大 声念十遍，并请家长及时强化。（4）布置家庭作业：记录此次咨询对自己认知转变的启示， 并分析这种观念转变对改善情绪的作用；鼓励求助者制定出 学习计划，鼓励其参加社交活动。第四次咨询：2008、8、261、目的（1）巩固咨询效果;（2）心理测验；(3 )结束咨询。2、方法：心理测验3、过程：(1 )反馈作业，焦虑症状基本消失，心态较稳定。学会正确评价自己和现实问题，增强自我调控能力， 学会接纳和自我开放，树立积极的人生理念。心理测验结果：SAS 46 (标准分)SDS 42 (标 准分)SCL90各项指标均在正常范围。出院后定期返院分享，遇到问题及时与医生联系。基本结束咨询，做好咨询的回顾和总结，帮助求助者 把咨询中学到的认知方法，分析和解决问题的方法运用到日 常生活中，用新的认知和行为模式面对未来生活。八、咨