临床助理医师《呼吸系统》考点：呼吸衰竭

1、临床助理医师呼吸系统考点：呼吸衰竭临床助理医师呼吸系统考点：呼吸衰竭准备参加2017年临床助理医师考试的朋友们，呼吸系统是其中重要的一门学科，为方便备考复习，以下是百分网我搜索整理的关于临床助理医师呼吸系统考点：呼吸衰竭，供参考复习，希望对大家有所帮助!想了解更多相关信息请持续关注我们应届毕业生考试网!第四单元 呼吸衰竭一、概念1、呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和(或)肺换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。2、临表缺乏特异性，确诊依赖于动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下

2、，PaO250mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素，可诊为呼吸衰竭。二、分类、发病机制型呼衰型呼衰性质缺氧性呼衰高碳酸性呼衰发病机制肺换气障碍（通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉分流）肺泡通气不足血气分析PaO260mmHg ，PaCO2降低或正常PaO250mmHg常见疾病严重肺部感染、间质性肺疾病、急性肺栓塞、ARDSCOPD4 无论通气/血流比值增高或降低，均影响肺的有效气体交换，可导致缺氧，而无二氧化碳潴留。5 肺性脑病：二氧化碳潴留可引起头痛、头晕、烦躁不安、言语不清、精神错乱、嗜睡、昏迷、抽搐和呼吸抑制，这种由缺氧和CO2潴留导致的神经精神障碍综合征，称

3、为。三、动脉血气分析动脉血气分析三步法简单地讲，三步法包括：第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒?第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性?第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分?具体方法如下：正常值PH7.357.45，PCO23545mmHg ，PO280100mmHg第一步：看PH值，正常值为7.40.5。PH7.35为酸中毒，PH7.45为碱中毒。PH在7.357.45之间为代偿，反之为失代偿。第二步：看PH值和PCO2改变的方向。同向改变(PCO2增加，PH值也升高，反之亦然)为代谢性(不必再做第三步)，异向改变为呼吸性(需第三步判断)。第三步：如果是呼吸性的，再

4、看PH值和PCO2改变的比例。正常PCO2为405mmHg，单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则PH值反方向改变0.080.02。例如：如果PCO2是30mmHg(降低10mmHg)，那么PH值应该是7.48 (增加0.08);如果PCO2为60mmHg(增加20mmHg)，则PH值应为7.24(降低20.08)。如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素。这时，第三步就应比较理论上的PH值与实际PH值，如果实际PH值低于理论PH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际PH值高于理论PH值，则说明同时有代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的.PH值，可以有0.

5、02的波动。另一种简单的方法(做题适用)1、呼吸性碱/酸中毒：看PCO2，40mmHg为呼酸，25 mmol/L为代碱性，SB，酸中毒(CO2多了，酸);ABAB=SB正常值，为代碱。例：一呼衰病人，PH7.32，PCO250mmHg ，HCO3- 26mmol/L (结论：呼酸)四、急性呼衰1、定义：指患者原呼吸功能正常，由于某些突发的致病因素，使肺通气和(或)换气功能迅速出现严重障碍，在短时间内引起呼衰。2、临表：呼困、发绀(缺氧的典型表现)、精神神经症状等3、治疗：(1)保持呼吸道通畅(2)氧疗：吸入氧浓度=21+4*氧流量型呼衰主要是氧合功能障碍而通气功能正常，需高浓度(35%)给氧可以迅速缓解低氧血症而不会引起CO2潴留;对于伴有高碳酸血症的急性呼衰(型呼衰)，需低浓度吸氧(60mmHg PaCO2 50 mmHgB PaO260mmHg PaCO270mmHg PaCO2 55 mmHgD PaO260mmHg PaCO245 mmHgE 以上都不是3.型呼吸衰竭是指:A PaO260mmHg PaCO2 50