2022医学课件功能性消化不良

1、南京中医药大学 顾勤功能性消化不良（FD) 第一页，共四十三页。第二页，共四十三页。概念、观点功能性消化不良？ 罗马III的新标准 中医治疗从方证入手的思考 第三页，共四十三页。概念、观点功能性消化不良 ？功能性胃肠病 (FGID) ？胃肠神经官能症罗马III的新标准 罗马工作小组/工作委员会 5年，代表18个国家87位代表努力的结果第四页，共四十三页。功能性胃肠病Rome诊断标准的开展Rome 1988Rome II 1996-1999Rome III 2003-2006第五页，共四十三页。FGID罗马II-1999 7类A.功能性食管病6A1. 癔球感A2. 反刍综合症A3. 食管源性功能

2、性胸痛A4. 功能性烧心A5. 功能性吞咽困难A6. 非特异性食管疾病B. 功能性胃十二指肠病 3B1. 功能性消化不良B2. 吞气症 B3. 功能性呕吐C. 功能性肠病 5C1. 肠易激综合征C2. 功能性腹胀C3. 功能性便秘C4. 功能性腹泻C5. 非特异性功能性肠病D. 功能性腹痛 2D1.功能性腹痛综合征D2.非特异性腹痛 E. 胰胆功能性病2E1. 胆囊功能障碍E2. Oddi括约肌功能障碍G. 儿童的功能性胃肠病13F. 功能性肛门直肠病3F1. 功能性大便失禁F2. 功能性肛门直肠疼痛F3. 盆底功能障碍第六页，共四十三页。A.功能性食管病4A1.功能性烧心A2.功能性食管源性

3、胸痛A3.功能性吞咽困难A4.癔球症B. 功能性胃十二指肠病 8B1. 功能性消化不良- 餐后、上腹痛B2. 功能性嗳气症 - 吞气症 非特异性 B3. 功能性恶心和呕吐症 - 特发性、功能性、周期性B4. 成人反刍综合征C. 功能性肠病 5C1. 肠易激综合征C2. 功能性腹胀C3. 功能性便秘C4. 功能性腹泻C5. 非特异性功能性肠病D.功能性腹痛综合征 1E. 胆囊和SO功能障碍3E1. 胆囊功能障碍E2. 胆道SO功能障碍E3. 胰管SO功能障碍F. 功能性肛门直肠病 7 F1. 功能性大便失禁F2. 功能性肛门直肠疼痛F3. 功能性排便障碍 FGIDs新分类 罗马III 2006

4、成人 6类ROME III 2006 DDW第七页，共四十三页。G.新生儿和婴幼儿功能性疾病7G1.婴儿反胃G2.婴儿反刍综合征G3.周期性呕吐综合征G4.婴儿腹痛G5.功能性腹泻G6.婴儿排便困难G7.功能性便秘H. 儿童和青少年功能性疾病 10H1. 呕吐和吞气症 H1a. 青少年反刍综合征 H1b. 周期性呕吐综合征 H1c. 吞气症H2. 功能性胃肠病相关的腹痛 H2a. 功能性消化不良 H2b. 肠易激综合征 H2c. 腹型偏头痛 H2d. 儿童功能性腹痛 H2d1.儿童功能性腹痛综合征 H3. 便秘和失禁 H3a. 功能性便秘 H3b. 非潴留性粪便失禁FGIDs新分类 罗马III

5、 2006 儿童 2类ROME III 2006 DDW第八页，共四十三页。罗马III的新标准分类系统成人食管的A类胃十二指肠的B类肠道的C类功能性腹痛综合征FAPSD类胆道的E类肛门直肠的F类 儿童新生儿/幼儿G类儿童/青少年H类 第九页，共四十三页。病症出现的时间第十页，共四十三页。罗马III的新标准A 功能性食管疾病A1功能性烧心A2推测源自食管的功能性胸痛A3功能性吞咽困难A4癔球症第十一页，共四十三页。B功能性胃十二指肠疾病B1功能性消化不良B2嗳气B3恶心呕吐B4成人反刍综合征B1a餐后不适综合征B1b上腹疼痛综合征B2a吞气症B2b非特异性过度嗳气B3a慢性特发性恶心B3b功能性

6、呕吐B3c周期性呕吐综合征第十二页，共四十三页。罗马III的新标准C 功能性肠道疾病C1肠易激综合征C2功能性腹胀C3功能性便秘C5非特异性功能性肠病 C4功能性腹泻第十三页，共四十三页。E 胆囊和Oddi括约肌功能障碍E1胆囊功能障碍E2胆管Oddi括约肌功能障碍E3胰腺Oddi括约肌功能障碍罗马III的新标准D功能性腹痛综合征第十四页，共四十三页。罗马III的新标准F功能性肛门直肠疾病F1功能性大便失禁F3功能性排便障碍F2功能性肛门直肠痛F2a慢性肛门痛F2a1 肛提肌综合征F2a2非特异性肛门直肠痛F2b 痉挛性肛门痛F3a 不协调性排便F3b 排便推进力不足第十五页，共四十三页。罗马

7、III的新标准G新生儿和婴幼儿功能性疾病G1 新生儿反胃G2新生儿反刍综合征G3周期性呕吐综合征G4新生儿肠绞痛G5功能性腹泻G7功能性便秘G6新生儿排便困难第十六页，共四十三页。H儿童和青少年功能性疾病H1 呕吐和吞气症H2腹痛相关的功能性胃肠病H3 便秘和大便失禁H1a青少年反刍综合征H1b周期性呕吐综合征H1c吞气症H2a 功能性消化不良H2b肠易激综合征H2c腹型偏头痛H2d儿童功能性腹痛H2d1儿童功能性腹痛综合征H3a功能性便秘H3b非潴留性大便失禁第十七页，共四十三页。符合以下一项或多项餐后饱胀早饱上腹痛上腹部烧灼感无可能解释病症的器质性疾病证据且过去3个月内出现病症，且诊断之前

8、病症应出现至少6个月功能性消化不良定义Tack et al, Gastroenterology 2004; 136: 1466ROME III第十八页，共四十三页。功能性消化不良定义：功能性消化不良, 是指来源于胃十二指肠的病症, 并排除可解释该病症的器质性、全身性、代谢性疾病。其主要病症包括：上腹痛, 病症位于脐上、胸骨下缘下、两侧锁骨中线内区域, 患者常表现为不适感觉, 有些患者感觉组织器官受损, 有时患者无腹痛主诉而表现为特别不适；上腹部烧灼感, 指病症位于脐上、胸骨下缘下、两侧锁骨中线内区域, 烧灼感主要指难受的灼热感；餐后饱胀, 指食物长时间储留在胃内的不适感觉；早饱感, 即进食不久

9、患者即感到胃已充盈, 而不能进常规量的饮食, 以往常将这一病症描述为早饱, 新标准用早饱感, 用于强调进食过程中食欲消失。第十九页，共四十三页。标准: 就诊前至少6个月中病症至少持续3月ROME III餐后不适综合征 (PDS) 的诊断标准 必须包括以下之一餐后饱胀不适 进食普通餐量后 一周至少发作数次或 过早饱足 影响正常进餐量 一周至少发作数次第二十页，共四十三页。上腹痛综合征(EPS)诊断标准必须包括以下条件：疼痛或烧灼间断性上腹部，至少中等程度，至少一周1次并且无：泛发性的或位于其他腹部或胸部等区域排便或排气后可缓解符合胆结石或Oddi括约肌功能紊乱的标准必须满足至少在6个月中近3个月

10、病症持续的诊断标准ROME 第二十一页，共四十三页。进食相关的胃功能感觉禁食胃调节排空第二十二页，共四十三页。胃排空延迟23%胃扩张的高敏感性35%容受性舒张受损40%消化不良相关病症和进食 相关病生理机制伴恶心，呕吐及餐后饱胀感伴腹痛，嗳气及体重下降早饱，及体重下降Tack et al,Gastroenterology 2004;127:1239第二十三页，共四十三页。非进食相关功能性消化不良的病理生理?Samsom et al, Gastroenterology 1999; 116: 515Feinle et al, Gut 2001; 48: 347Tack et al, Gastroe

11、nterology 2004; 127: 1239Tack et al, Gut 2005; 2005: 54:1370 非酸性反流非典型非糜烂性反流病中枢神经系统功能异常幽门螺杆菌感染小肠动力异常十二指肠对酸或脂质高敏感性胃节律紊乱?第二十四页，共四十三页。Rome III 标准修正时间设定 诊断前6个月有病症，近3个月病情活动分类种类 从7类增加到8类28+17分类改变 FD2个亚型 IBS4个亚型标准更严 功能性胆囊和OS病第二十五页，共四十三页。几点值得注意的变化：FGID时间设定的变化：罗马推荐诊断前至少6个月出现病症,且近3个月病情活动。罗马对FGID病程的限定是过去12个月内至少

12、12周有病症。诊断标准改变：由于功能性消化不良这个病症的复杂性和异质性，罗马III不再强调其为一个研究实体。相反，委员会推荐包括消化不良的两种情况：1餐后不适应激综合征B1a和2上腹疼痛综合征B1b。相对于罗马II标准“位于上腹部的疼痛或不适感笼统而模糊的定义，罗马III对病症描述更直观准确，餐后饱胀不适；早饱；上腹痛；上腹烧灼感。可与其他功能性胃肠病FGID 重叠，如肠易激综合征IBS 罗马III的新标准第二十六页，共四十三页。功能性消化不良流行病学 治疗相关知识的传达抑酸铲除幽门螺杆菌胃肠道促动力药物第二十七页，共四十三页。FGIDs的治疗流程 ROME III 2006 DDW程度： 轻

13、度 中度 重度 医患关系和对疾病的教育对症、运动、减负和放松心理障碍药物认知行为治疗人际关系应激、放松、催眠 小剂量TCA 或SSRI、SNRI4-6W剂量4-6W联合药物换药或加药精神心理会诊胃肠症状 精神心理 功能损害 以往治疗诊断FGIDs 第二十八页，共四十三页。概念、观点功能性消化不良？ 罗马III的新标准 中医治疗从方证入手的思考 第二十九页，共四十三页。中医治疗从方证入手的思考 病理因素：气滞、湿阻、痰聚、 食停、热郁、寒凝、血瘀正气虚弱：脾胃气虚、中气缺乏、 胃阴缺乏、中阳虚弱病机：邪气阻滞 胃失和降 中虚转枢不利第三十页，共四十三页。辨证虚实气血寒热脏腑第三十一页，共四十三页

14、。实 证柴胡疏肝散?景岳全书?：柴胡、枳壳、白芍、川芎、香附、甘草肝气郁结胁、脘、腹痛、痛经，天将明而腰痛逍遥散?和剂局方?：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、生姜、薄荷肝脾郁结，虚中夹滞胁痛、眩晕、乳胀、月经不调、食少、神疲、寒热往来香苏散?和剂局方?：香附、紫苏叶、陈皮、甘草外感风寒、内有气滞第三十二页，共四十三页。越鞠丸?丹溪心法?：香附、川芎、栀子、苍术、神曲气血火食痰湿诸郁胸膈痞闷，吞酸呕吐，饮食不消半夏厚朴汤?金匮要略?：半夏、厚朴、茯苓、生姜、苏叶气结津凝，阻于三焦梅核气、胸满、喘、咳、呕、胸胁攻撑宽中八宝散?赤水玄珠?：苏子、砂仁、沉香、木香、槟榔、莱菔子、当归、牙皂、黄酒送

15、下七情郁结，胀满痞塞匀气散?和剂局方?：白豆蔻、檀香、丁香、砂仁、藿香、甘草气滞不匀，宿冷不消，胀满噎塞满、痞、痛、噎、呕实 证第三十三页，共四十三页。霍香正气散?和剂局方?：霍香、紫苏、白芷、桔梗、陈皮、厚朴、大腹皮、半夏、白术、茯苓、甘草外感风寒、内伤湿滞保和丸?丹溪心法?：山楂、神曲、莱菔子、陈皮、半夏、茯苓、连翘食积停滞枳术丸?脾胃论?枳实、白术1：2脾虚不运枳实消痞丸?兰室秘藏?：人参、白术、茯苓、炙甘草、干姜、半夏曲、枳实、厚朴、麦芽曲、姜汁炒黄连脾失健运，积滞内停实 证第三十四页，共四十三页。二陈平胃汤?和剂局方?：陈皮、半夏、苍术、厚朴、茯苓、炙甘草生姜、乌梅痰湿阻滞中焦胃苓汤

16、?丹溪心法?：苍术、厚朴、陈皮、甘草、桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻寒湿困脾痞、纳呆、溏、泻、肿温胆汤?三因方?：陈皮、半夏、茯苓、枳实、竹茹、甘草、生姜、大枣痰阻阻滞呕、嘈、悸、眩、不寐、癫实 证第三十五页，共四十三页。半夏泻心汤类方?伤寒论?：半夏、干姜、黄芩、黄连、人参、炙甘草、大枣湿热中阻，升降失调痞、呕、利小柴胡汤类?伤寒论?：柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、甘草、大枣邪踞少阳往来寒热，胸胁苦满，口苦、咽干、目眩、心烦、喜呕，嘿嘿不欲饮食，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴，有身微热等等小陷胸汤?伤寒论?：瓜蒌、半夏、黄连痰热互结心下左金丸?丹溪心法?：黄连、吴茱萸肝

17、经火郁，肝胃不和胁痛、胃痛、呕吐、吞酸、口苦金铃子散?圣惠方?：金铃子、延胡索肝郁化热，气血郁滞心腹胁肋诸痛实 证第三十六页，共四十三页。血瘀逐瘀汤类方?医林改错?：牛膝、桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、生地、枳壳、柴胡、桔梗、甘草丹参饮?时方歌括?：丹参、檀香、砂仁 实 证理中丸类方?伤寒论?：人参、干姜、白术、炙甘草中焦虚寒吐利腹痛口不渴第三十七页，共四十三页。虚 证 香砂六君子汤类方?鸡峰普济方?：人参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、半夏、木香、砂仁脾虚气弱，湿痰气滞痞满、纳呆、呕恶、泄泻健脾丸?证治准绳?人参、炒白术、茯苓、甘草、山药、陈皮、砂仁、木香、山楂、神曲、麦芽、黄连、肉豆蒄脾胃虚弱

18、，失于运化补中益气汤?脾胃论?：黄芪、人参、白术、炙甘草、陈皮、当归、升麻、柴胡中气缺乏，清阳下陷之气虚不荣、不固、不摄、不举、不升、不达食少、面黄、神疲、形寒、自汗、易感、出血、下利、二便失禁、自乳、坠胀、脱肛、头昏、发热第三十八页，共四十三页。益胃汤?温病条辨?：沙参、麦冬、玉竹、生地、冰糖胃阴缺乏食少麦门冬汤?金匮要略?：麦冬、半夏、人参、甘草、大枣、粳米津气两虚，痰滞气逆喘咳短气、咽喉不利、呕恶食少一贯煎?续名医类案?：北沙参、麦门冬、当归、生地、枸杞、川楝子肝肾阴虚，气滞不运胁、胃、腹痛，口干舌燥，舌红少苔虚 证 第三十九页，共四十三页。芍药甘草汤?伤寒论?：白芍、炙甘草肝阴缺乏，筋脉痉挛腹中拘急而痛，按之痛缓，或手足拘挛小建中汤?伤寒论?：桂枝、芍药、生姜、炙甘草、饴糖中焦虚寒，脾虚肝乘，腹部挛痛大建中汤?金匮要略?：蜀椒、干姜、人参、饴糖中焦虚寒，阴寒内盛胸脘剧痛，呕不能食理中丸类方?伤寒论?：人参、干姜、白术、炙甘草中焦虚寒吐利腹痛口不渴虚 证 第四十页，共四十三页。