2022医学课件冠脉造影术简装板-绝好资料

1、冠状动脉造影术第一页，共一百零二页。左冠脉造影的操作过程第二页，共一百零二页。右冠脉造影的操作第三页，共一百零二页。X线球管 患者影像增强器 血管造影机1. 机架；2. 导管床；3. 高压发生器；4. 球管；5. 影响增强器；6. 电视摄像和模数转换系统；7. 数字影像系统；8. 图像显示和数据存储系统；第四页，共一百零二页。冠状动脉解剖学第五页，共一百零二页。冠状动脉常用缩写左冠状动脉Left Coronary Artery, LCA；左主干Left Main, LM；左前降支Left Anterior Descending, LAD 对角支Diagonal, D 间隔支Septal, S左

2、盘旋支Left Circumflex, LCX 钝缘支Obtuse Marginal, OM 右冠状动脉Right Coronary Artery, RCA 后降支Posterior Descending, PD 左室后支 Posterior branches of left ventricular, PL 第六页，共一百零二页。冠状动脉血管树解剖示意图第七页，共一百零二页。冠状动脉示意图第八页，共一百零二页。左冠脉解剖第九页，共一百零二页。左主干(LM) 起源于主动脉根部左冠窦上部的中央，向左或后伸展，0.24厘米，行至前室间沟分为左前降支和左盘旋支，有时发出中间支。第十页，共一百零二页。左

3、前降支LAD 沿前室间沟走行，下行至心尖或绕过心尖，止于膈面。供给大局部左室、心尖部、右室前壁及室间膈前2/3的血液。室间隔支(S)：几乎成直角发出，第一室间隔穿支较粗大，越接近心尖部越细小。1217支。对角支(D)：成锐角发出，位于左心室外表，一般有2-6支，相互平行，自近端至心尖，逐渐变细小。偶然一支粗大的角支可以与前降支相似或更粗大。第十一页，共一百零二页。左盘旋支(LCX)几成直角起自LM，向后下至左房室沟，止于膈面。钝缘支OM： 1-4支。第一OM较粗大，其后的LCX明显变细。供给左心房、左室外侧壁及前上壁的血液。后降支：约10%的LCX达后室间沟，下行至心尖。房室结支：50%的窦房

4、结动脉分支源于LCX。左心房支：提供大多数心房血供。第十二页，共一百零二页。右冠脉解剖第十三页，共一百零二页。右冠状动脉(RCA) 起源于右冠窦中部。行于右房室沟内。供给右心房、右室前壁与左室后下壁的血液。圆锥支：为第一分支，约半数发自RCA开口前方1-2cm处，沿右心室圆锥部到达肺动脉瓣。窦房结动脉：约50%的窦房结动脉起源于RCA近端右上方，与圆锥支径路相反。第十四页，共一百零二页。右冠状动脉锐缘支：较粗大，行向心尖，供给室间隔。远端分为2支： a. 后降支(PD)：于室间沟内下行至心尖； b. 左室后支(PL)：进入心肌呈U型，然后下行至心尖时发出12分支供给左心室后部。第十五页，共一百

5、零二页。冠状动脉血管树解剖示意图1.左主干12.圆锥支2.前降支近段13.右冠状动脉近段3.前降支中段14.右冠状动脉中段4.前降支远段15.右冠状动脉远段5.第一对角支16.房室结动脉6.第二对角支17.后降支7.回旋支近段18.左心室支8.回旋支远段19.右心室支9.钝缘支20.锐缘支10.后降支21.室间隔穿支11.窦房结动脉22.左心房支第十六页，共一百零二页。冠状动脉造影的常用投照体位正位(AP)：图象增强器直接对着胸骨；左、右侧位：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧，其X线与正位垂直；左、右前斜位(LAO,RAO)：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧且斜向观测心脏；第十七页，共一百

6、零二页。冠状动脉造影的常用投照体位头、足位：图象增强器分别位于受检者的头部或足部；右前斜+头位右肩位：从受检者右肩观测心脏；左前斜+头位左肩位：从受检者左肩观测心脏；右前斜+足位肝位：从受检者肝区观测心脏；左前斜+足位脾位、蜘蛛位：从受检者脾区观测心脏；第十八页，共一百零二页。LCA LAO60第十九页，共一百零二页。LCA RAO30第二十页，共一百零二页。左冠状动脉常用投照体位 右前斜RAO30+足位Cau20肝位： 观察LAD、LCX起始部、LCX体部、钝缘支OM 开口和体部；第二十一页，共一百零二页。右前斜RAO30+足位Cau20肝位第二十二页，共一百零二页。第二十三页，共一百零二页

7、。左冠状动脉常用投照体位LAO 45+ Cau 20脾位、蜘蛛位： 观察LM、LAD、LCX开口病变，LCX体部、钝缘支OM开口和体部第二十四页，共一百零二页。左前斜LAO 45+ 足位Cau 20脾位、蜘蛛位第二十五页，共一百零二页。第二十六页，共一百零二页。左冠状动脉常用投照体位正位AP+头位Cra 观察LAD近、中段，LAD与对角支分叉处；第二十七页，共一百零二页。正位AP+头位Cra第二十八页，共一百零二页。第二十九页，共一百零二页。左冠状动脉常用投照体位左前斜LAO 45+ 头位Cra 20 观察LAD中、远段和对角支开口；第三十页，共一百零二页。左前斜LAO 45+ 头位Cra 2

8、0第三十一页，共一百零二页。第三十二页，共一百零二页。左冠状动脉常用投照体位右前斜RAO30+头位Cra20右肩位 观察LAD中、远段；第三十三页，共一百零二页。右前斜RAO30+头位Cra20右肩位第三十四页，共一百零二页。第三十五页，共一百零二页。左冠状动脉常用投照体位后前位AP+ 足位Cau 20 观察LM、LAD、LCX开口、近端，LCX体部和OM开口；第三十六页，共一百零二页。后前位AP+ 足位Cau 20第三十七页，共一百零二页。第三十八页，共一百零二页。左冠状动脉常用投照体位 左侧位： LAD近、中段；第三十九页，共一百零二页。左侧位第四十页，共一百零二页。左冠状动脉常用投照体位

9、第四十一页，共一百零二页。RCA LAO45第四十二页，共一百零二页。右冠状动脉常用投照体位左前斜LAO 45 右冠状动脉呈“C型，观察RCA开口、起始部至后降支；第四十三页，共一百零二页。左前斜LAO 45第四十四页，共一百零二页。第四十五页，共一百零二页。右冠状动脉常用投照体位后前位AP+ 头位Cra 20 右冠状动脉呈“L型，观察RCA远端分支及其开口情况；第四十六页，共一百零二页。后前位AP+ 头位Cra 20第四十七页，共一百零二页。第四十八页，共一百零二页。右冠状动脉常用投照体位右前位RAO 观察RCA中段；第四十九页，共一百零二页。RCA RAO30第五十页，共一百零二页。第五十

10、一页，共一百零二页。右冠状动脉常用投照体位左前斜LAO 40 + 足位Cau 10 RCA远端分叉；第五十二页，共一百零二页。ACC/AHA建议分段方案第五十三页，共一百零二页。冠状动脉造影结果的分析 血管及病变部位确实定； 狭窄程度的测定； 冠脉病变形态学分类； 冠状动脉血流分级；第五十四页，共一百零二页。左前降支病变第五十五页，共一百零二页。对角支病变第五十六页，共一百零二页。狭窄程度的测定计算机辅助的定量分析法QCA： 以造影导管为参考通常选用6F造影导管，1F=0.33cm，通过电视密度法由计算机辅助测定参考血管直径、病变节段直径狭窄百分数和病变长度，推算面积狭窄百分数；目测法： 以造

11、影导管为参考通常选用6F造影导管，1F=0.33cm，估测参考血管直径和病变节段直径狭窄程度；第五十七页，共一百零二页。计算机辅助的定量分析法QCA电视密度法第五十八页，共一百零二页。冠脉病变形态学分类第五十九页，共一百零二页。冠状动脉血流TIMI血流分级法TIMI 0级：无灌注，即阻塞远端无血流；TIMI 1级：局部灌注，造影剂通过阻塞段，但不能 使远端冠状动脉充分显影；TIMI 2级：经过3-4个心动周期后，前向造影剂才使 冠状动脉完全显影；TIMI 3级：完全灌注，前向造影剂在3个心动周期内 使冠状动脉完全显影；第六十页，共一百零二页。特殊类型病变心肌桥；冠状动脉瘤样扩张；冠脉痉挛；冠状

12、动脉瘘；冠脉内血栓；第六十一页，共一百零二页。心肌桥 (Myocardial bridging) 仅在收缩期出现某一节段冠状动脉狭窄，舒张期那么恢复正常。提示该冠状动脉节段受心肌压迫。第六十二页，共一百零二页。心肌桥收缩期舒张期第六十三页，共一百零二页。冠状动脉瘤样扩张 指冠脉直径7mm或超过邻近冠状动脉直径50%的局部或弥漫性扩张。 发生原因为先天性或动脉粥样硬化。第六十四页，共一百零二页。冠状动脉瘤样扩张第六十五页，共一百零二页。冠状动脉瘤第六十六页，共一百零二页。冠脉痉挛 (Coronary spasm) 通常由导管诱发所致。 表现为外表光滑的狭窄节段，且远段冠状动脉血管节段无病变。第六

13、十七页，共一百零二页。冠脉痉挛硝酸甘油注射前硝酸甘油注射后第六十八页，共一百零二页。冠状动脉瘘 冠状动脉及其分支直接与右心房、右心室、肺动脉或冠状窦交通，形成冠状动静脉瘘。最常累及右冠脉及其分支。 绝大多数冠状动静脉瘘患者无临床病症，听诊可有杂音，少数患者也可发生心绞痛或心力衰竭。第六十九页，共一百零二页。冠状动脉瘘左前降支肺动脉第七十页，共一百零二页。冠脉内血栓 表现为冠状动脉管腔内一个或数个充盈缺损，或交叉体位投照时均显示管腔模糊。第七十一页，共一百零二页。冠状动脉内血栓第七十二页，共一百零二页。侧枝循环 当冠状动脉严重狭窄或阻塞时，近端灌注压明显下降，刺激侧枝循环形成，血管远端被侧枝循环

14、逆向供血而显影。第七十三页，共一百零二页。侧枝:右冠脉左前降支第七十四页，共一百零二页。侧枝:盘旋支右冠状动脉第七十五页，共一百零二页。侧枝:左前降支右冠状动脉第七十六页，共一百零二页。左冠造影导管的正确选择第七十七页，共一百零二页。右冠造影导管的选择第七十八页，共一百零二页。造影导管及其选择 Judkins造影导管最常用； Amplatz造影导管 ； Sones导管 ； 多功能导管 ( Multipurpose )； 猪尾巴导管 ( Pig tail )； 内乳动脉导管 ( Internal Mammary ) ；第七十九页，共一百零二页。Judkins造影导管第八十页，共一百零二页。左冠状

15、动脉Judkins造影导管 如果主动脉弓正常，可选择JL4； 如果X线胸片提示胸主动脉增宽，且向左突出，可选择JL5； 重度主动脉瓣狭窄伴明显狭窄后扩张时，可选择JL6；第八十一页，共一百零二页。右冠状动脉Judkins造影导管 右冠脉发自中度扩张的主动脉时，可选择JR4； 当主动脉增宽伴主动脉弓延长或主动脉狭窄后扩张时，可选择JR5；第八十二页，共一百零二页。Amplatz造影导管 左冠状动脉Amplatz造影导管有AL1-AL4； 右冠状动脉Amplatz造影导管有AR1-AR4。 当冠状动脉开口变异，或由于升主动脉异常尤其是主动脉根部扩张时，用 Judkins导管行冠脉造影有困难时，可选

16、用Amplatz造影导管第八十三页，共一百零二页。Amplatz造影导管第八十四页，共一百零二页。Amplatz造影导管第八十五页，共一百零二页。Sones造影导管经桡动脉或肱动脉径路行冠状动脉造影时，可选用Sones造影导管。也可在导引钢丝配合下采用Judkins 或 Amplatz造影导管。第八十六页，共一百零二页。猪尾巴导管在左右冠状动脉开口不明确时，可先选择猪尾巴导管行主动脉根部造影。在行左心室造影时，选用猪尾巴导管。第八十七页，共一百零二页。多功能导管 多功能导管为端孔、侧孔造影导管，因此在造影时与Judkins导管法不同，无需将导管顶端插入开口，只要其顶端位于开口附近即可。但是，女

17、性主动脉根部较小时，应用多功能导管行左冠脉造影有相当困难。第八十八页，共一百零二页。内乳动脉导管 内乳动脉开口无明显成角时，一般可用JR4；如果开口明显成角应选用专用的内乳动造影导管。第八十九页，共一百零二页。冠状动脉畸形或开口异常第九十页，共一百零二页。冠状动脉畸形或开口异常单一冠状动脉畸形第九十一页，共一百零二页。介入治疗时导引导管的选择一、导引导管的选择原那么 导引导管在冠脉介入治疗中起传送通道的作用，是手术成功与否的关键，需要完成传送、对后续器械使用的支持、监测血流动力学以及注射造影剂等作用。要求造影显示同轴性好、支撑力好、冠脉内压力好。第九十二页，共一百零二页。介入治疗时导引导管的选

18、择二、导引导管的结构四段三层 四段：超软的X光可视头端平安区 柔软的同轴段传送区 中等硬度的抗折段支撑区 牢固的扭控段推送区 三层：外层特殊的聚乙烯塑料材质，决定导 引导管的形状、硬度及与血管内膜的摩擦力 中层12-16根钢丝编织结构，保证导管 不会塌陷并抗折断 内层尼龙PTEE涂层，以减少导丝、球囊、 支架与导引导管内腔的摩擦阻力 第九十三页，共一百零二页。介入治疗时导引导管的选择三、导引导管的类型 1. 按形态分类：Judkins最常用、 XB、Amplatz、Multipurpose、Voda、 Q wave等 2.按大小分类：5F、6F、7F、8F 3.按结构分类：短头、带侧孔、大腔第

19、九十四页，共一百零二页。常用的导引导管第九十五页，共一百零二页。介入治疗时导引导管的选择左冠状动脉：大多数情况下选用JL41 .左前降支(1)左主干开口较高或主动脉根部较小，可以选用JL3.5(2)左主干较短，短头导引导管可提供较好的同轴性(3)前降支扭曲、钙化、闭塞，需要良好支撑力时可选用XB、Amplatz等2.左盘旋支：(1)主动脉根部扩张时，可选用JL5(2)近端扭曲、慢性完全性闭塞或远端病变、成锐角或开口位置较靠下的盘旋支可选用Amplatz第九十六页，共一百零二页。介入治疗时导引导管的选择右冠状动脉 (1) 水平方向的RCA或近段病变，选用JR4即可 (2)开口朝上呈牧羊钩状，应考虑选用Amplatz第九十七页，共一百零二页。介入治疗时导引导管的选择静脉移植血管 静脉移植血管介入治疗时，导引导管的选择通常难以预料。1右冠脉静脉桥多位于主动脉根部上方2-3cm 处，开口多向下，可选用Amplatz 或多功能导引导管2左冠脉静脉桥多起源于右冠脉静脉桥上侧方，可选用JR4、 Amplatz导引导管第九十八页，共一百