颅内压增高的护理2

1、颅内压增高及护理 概 述（Introduction）颅内压增高（Increased intracranial pressure）颅内压（Intracranial Pressure，ICP）是指颅腔内容物对颅腔壁上所产生的压力，以脑脊液压力为代表。 颅 内 压临床上以侧卧位腰椎穿刺所测得终池内脑脊液的压力为代表。正常成人的颅内压为 0.7-2.0Kpa （5-15mmHg，70-180mmH2O）；儿童的颅内压值为 0.5-1.0Kpa （4-7.5mmHg，50-100mmH2O）。超过正常颅内压水平的上界线 ，表明 颅内压增高。 病 因（Etiology）颅脑损伤颅内肿瘤颅内感染脑血管疾病脑

2、寄生虫病颅脑先天性疾病其他发病机理（Pathogenesis)（一）颅内容物体积或量的增加 1.脑体积增加（脑水肿） 2.颅内血容量增加 3.脑脊液量增加（脑脊液吸收和分泌失调）发病机理（Pathogenesis)（二）颅腔容积缩小,改变了容积与压力关系1.颅内占位性病变2.颅腔狭小脑脊液（Cerebrospinal fluid)总量：正常成人为100-150ml ，比重为1，呈弱碱性，无色透明的液体， 每日分泌量在400-500ml 脑脊液循环脑 脊 液 循 环 室间孔 中脑导水管左右侧脑室 第三脑室 后髓帆上三个孔 蛛网膜颗粒第四脑室蛛网膜下腔 上矢状窦颈内静脉系上腔静脉右心室 颅内压的生

3、理调节颅腔的容积基本不变（成人颅缝闭合后）。颅腔内容物（三种：脑组织、脑脊液、血液）的总体积相对稳定。 颅内压的生理调节 当颅内压增高时，其生理调节主要是通过脑脊液量的减少来实现的。脑脊液总量只占颅腔容积的10%，故其代偿作用有限。颅内静脉血被挤到颅外也起部分调节作用临床表现 （Clinical manifestation）1.头痛 搏动性头痛最常见2.呕吐 喷射状，与饮食无关3.视乳头水肿 是本病的重要客观指征，病人常有一过性视力模糊注：头痛、呕吐、视乳头水肿是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高“三主征”。 临床表现4.意识障碍 急性病人的最重要表现之一5.外展麻痹 慢性病人多见6.癫痫

4、发作 皮层运动中枢受到激惹7.头皮静脉怒张 8.小儿骨缝未闭可引起骨缝分离9.典型生命体征变化：血压增高，以收缩压为主，致脉压增大，脉搏慢而有力，呼吸深慢等。后果1.对脑血流量的影响：脑血流量减少引起脑缺血（当颅内压升至接近平均动脉压水平时，颅内血流几乎完全停止）2.脑水肿3.脑疝4.胃肠功能紊乱5.肺水肿后果6.柯兴反应 当颅内压增至接近动脉舒张压时，血压显著增高，脉搏减慢、脉压增大；继之出现潮式呼吸，血压下降，脉搏细数，终于呼吸停止，最后心脏停搏而死亡。这些生命体征的改变是颅内压增高的典型表现，称为柯兴反应。治疗（Treatment）1.脱水治疗2.激素治疗3.冬眠低温治疗4.脑室引流5.

5、颞肌下减压术、脑脊液分流术等护理（Nursing）(一) 降低颅内压的护理1. 抬高床头15-300以利颅内静脉回流， 从而减轻脑水肿，降低颅内压；2.充足给氧可以改善脑缺氧，可使脑血管收缩，降低脑血流量；(一) 降低颅内压的护理3.控制液体摄入量，成人每日输液量不超过2000mL ，可以进食的患者应减少饮水量或不饮水，但应保持尿量每日不少于600mL ，以防止水电介质紊乱； 4.高热者应立即降温，因高热可使机体代谢增高 ，脑缺氧加重。(二) 防止颅内压骤然增高的护理1.保持呼吸道的通畅(1)及时吸尽呼吸道分泌物，呕吐物；(2)痰液粘稠者，可行超声雾化吸入；(3)舌根后坠者，可安放口咽通气道；(4)意识不清或咯痰困难者，应急早行气管切开术。(二) 防止颅内压骤然增高的护理2.避免剧烈咳嗽及用力排便，并给予轻泻剂以防止便秘。 3.重视基础护理(1)加强口腔护理，保持口腔清洁；(2)按时翻身拍背，防止肺部并发症的发生；(3) 床单位及衣裤的整洁。 (三)脑疝的急救护理1.快速开放静脉应用脱水剂；2