急、慢性肾炎的护理课件

1、 急、慢性肾炎的护理 49病室 许攀时间：2013-8-10 主持人：许攀地点：示教室 记录人：李雯参加人员：全体护士形式：业务学习1、定义：急性肾衰竭 急性肾衰竭(acute renal failure，ARF)简称急肾衰，属临床危重症。该病是一种由多种病因引起的急性肾损害，可在数小时至数天内使肾单位调节功能急剧减退，以致不能维持体液电解质平衡和排泄代谢产物，而导致高血钾、代谢性酸中毒及急性尿毒症综合征，此综合征临床称为急性肾功能衰竭。4、临床表现 1、少尿期（1）大多数在先驱症状1224小时后开始出现少尿（每日尿量5 0400ml）或无尿。一般持续24周。（2）可有厌食、恶心、呕吐、腹泻、

2、呃逆、头昏、头痛、烦躁不安、贫血、出血倾向、呼吸深而快、甚至昏迷、抽搐。 （3）代谢产物的蓄积：血尿素氮、肌酐等升高。出现代谢性酸中毒。 （4）电解质紊乱：可有高血钾、低血钠、高血镁、高血磷、低血钙等。尤其是高钾血症。严重者可导致心跳骤停。（5）水平衡失调，易产生过多的水潴溜；严重者导致心力衰竭，肺水肿或脑水肿。 （6）易继发呼吸系统及尿路感染。 2、多尿期少尿期后尿量逐渐增加，当每日尿量超过500ml时，即进入多尿期。此后，尿量逐日成倍增加，最高尿量每日30006000ml，甚至可达到10000ml以上。在多尿期初始，尿量虽增多，但肾脏清除率仍低，体内代谢产物的蓄积仍存在。约45天后，血尿素

3、氮、肌酐等随尿量增多而逐渐下降，尿毒症症状也随之好转。钾、钠、氯等电解质从尿中大量排出可导致电解质紊乱或脱水，应注意少尿期的高峰阶段可能转变为低钾血症。此期持续13周。 3、恢复期尿量逐渐恢复正常，312个月肾功能逐渐复原，大部分患者肾功能可恢复到正常水平，只有少数患者转为慢性肾功能衰竭。四、辅助检查 尿液检查、血液检查、影像学检查、肾活组织检查。【治疗指导】 积极治疗原发病、去除病因。 （一）少尿期的治疗 （二）1、早期可试用血管扩张药物的，在血容量不足情况下，该法慎用。 2、保持液体平衡，一般采用“量出为入”的原则，每日进水量为一天液体总排出量加500ml； 3、饮食与营养：每日热量应62

4、77焦耳，其中蛋白质为2040g/d，以牛奶、蛋类、鱼或瘦肉为佳，葡萄糖不应150g/d，据病情给予适量脂肪，防止酮症发生，重症可给全静脉营养疗法。 注意钾平衡； 4、重在防止钾过多，要严格限制食物及药品中钾的摄入。纠正酸中毒，根据血气、酸碱测定结果，补给碱性药物。 5、积极控制感染；急性肾衰患者易并发肺部、尿路或其它感染，应选用针对性强，效力高而肾脏无毒性的抗菌素，如羧苄青霉素、氨苄青霉素、红霉素、林可霉素等。 6、中药；大黄10g、牡蛎30g，蒲公英20g，水煎至200300ml，高位保留灌肠，每日12次，保持患者每日腹泻3次左右，促进粪便排出增加，有助于度过少尿期，应用该法须注意水、电解

5、质平衡及营养问题。 【护理指导】1、密切观察病情变化 监测患者的神志、生命体征、尿量、尿常规、肾功能的变化；监测机体的营养改善情况，观察有无高血压及急性左心衰的表现；有无出现水中毒或稀释性低钠血症的症状；观察患者是否有口腔感染、压疮等。及时发现，并告知医生。 2、保证患者卧床休息 休息时期视病情而定，一般少尿期、多尿期均应卧床休息，恢复期逐渐增加适当活动。 3、营养护理 为患者提供容易耐受的少量多餐饮食。少尿期应限制水、盐、钾、磷和蛋白质入量，供给足够的热量，以减少组织蛋白的分解。不能进食者从静脉中补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等。透析治疗时患者丢失大量蛋白，所以不需限制蛋白质入量，长期透析时可输

6、血浆、水解蛋白、氨基酸等。4、精确地记录出入液量 口服和静脉进入的液量要逐项记录，尿量和异常丢失量如呕吐物、胃肠引流液、腹泻时粪便内水分等都需要准确测量，每日定时测体重以检查有无水肿加重。 5、严格执行静脉输液计划 输液过程中严密观察有无输液过多、过快引起肺水肿症状，并观察其他副作用。 6、预防感染 严格执行无菌操作，加强皮肤护理及口腔护理，定时翻身，拍背，避免受压部位的皮肤破损。病室每日紫外线消毒。预防发生坠积性肺炎。 7、了解病情及治疗方案，稳定情绪，密切配合医护人员的治疗、护理。血液净化法指征：为急性肺水肿；高钾血症，血钾达6.5mmol/L以上；无尿或少尿达4天以上；二氧化碳结合力在1

7、5mmol/L以下，血尿素氯、28.56mmol/L(80mg/dl），或每日上升、10.7mmol/L(30mg/dl）无尿或少尿2日以上，而伴有下列情况之一者；持续呕吐，体液过多，出现奔马律或中心静脉压持续高于正常；烦躁或嗜睡；血肌酐707.2umol(8mg/dl）及心电图提示高钾图形者。慢性肾功能衰竭定义：慢性肾功能衰竭(简称慢性肾衰)又称慢性肾功能不全，是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持其基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征，也称为尿毒症。病因：注意有无急、慢性肾炎，急、慢性肾盂肾炎，肾小动脉

8、硬化，肾结核，尿路梗阻，系统性红斑狼疮，糖尿病，痛风，多发性骨髓瘤和多囊肾，以及长期服用解热镇痛剂及接触重金属等病史。临床表现：早期，往往仅表现为基础疾病的症状。1.残余肾单位不能调节适应机体要求时，出现肾衰症状 。2.肾衰病变十分复杂，可累及人体各个脏器，构成尿毒症表现 。3.透析可改善尿毒症的大部分症状，但有些症状可持续甚至加重 【治疗原则】按肾脏病护理常规护理。 注意神志、呼吸情况，有无鼻出血或皮肤、粘膜出血。有精神异常或抽搐、惊厥者须防止自伤，昏迷者按昏迷护理常规护理。 饮食治疗。给予低蛋白、高热能、富维生素饮食。应用蛋、奶等 。注意水及电解质平衡。有失水或低钠血症时应及时纠正。高血磷

9、低血钙者，予碳酸钙1g，3d或口服1，25二羟维生素D3，0.250.5gd，根据血钙浓度调整剂量。 轻度酸中毒时可服用复方枸橼酸溶液(1000ml内含枸橼酸140g，枸橼酸钠98g)，4090mld，分3次服。 有感 染因素者应以抗生素积极控制感染。 可试用吸附剂，如氧化淀粉3050gd，分次内服；药用炭40gd，分次内服，有降低血尿素氮作用。 尿少、水肿明显者可用呋塞米(速尿)40100mg静注，168h，或丁尿胺lmg，168h。但禁用保钾类利尿剂，以免加重高钾血症。 贫血严重可用促红细胞生长素治疗，皮下注射23次周，15003000U次。有出血时适当输血。恶心、呕吐明显者可用(胃复安)

10、、多潘立酮(吗丁啉)或氯丙嗪(冬眠灵)。 透析疗法：有条件者应及时施行。 12.同种异体肾移植：有适应证及具备接受移植条件，并经受者、供者免疫选择适当者可以进行。（二）活动与休息指导：在有严重贫血，出血倾向。心力衰竭及骨质疏松时，要注意卧床休息，保证充足的睡眠；在缓解期可适当活动，但应避免劳累和活动量过大，谨防骨折。（三）用药指导：由于肾功能衰竭，不能将进入体内的药物及时排出，容易引起体内积蓄，增加其副作用，故切忌使用肾毒性较强的药物。如庆大霉素、卡那霉素、链霉素、二性霉素B等。（四）心理指导：保持乐观良好的心态。如病人产生悲观，失望，甚至轻生的心理，要耐心开导病人，同时配合家庭，社会的力量，

11、共同帮助病人消除或减轻焦虑，恐惧，悲观情绪，愉快地接受各种治疗，提高生活质量。（五）预防：1、要避免劳累过度及强烈的精神刺激；2、预防感染，去除感染灶以减少病情恶化的诱因 3、有烟酒嗜好者应戒除；4、有浮肿、高血压、蛋白尿显著及稍事行动则症状加重者，均宜卧床休息。 （六）病情观察： 1、做好口腔护理，减少刺激，防止口腔溃疡，影响进食。 2、病人头痛、失眠、烦躁，室内光线要暗，以利病人休息，必要时用镇静剂，可服安定等。3、血压高，应定时测量血压，根据病情用降压药物，并且要坚持定时服用。4、有出血现象时，根据医生要求用止血药。5、注意保护皮肤，防止擦伤及发生褥疮。6、病情严重，及时送医院做血液透析

12、或做腹膜透析治疗。 （七）出院指导：注意休息，避免劳累；由于钙代谢失常引起骨质疏松，要注意安全，防止骨折；因有凝血异常，要防碰伤、跌伤。因免疫功能低下、贫血、营养不良等易致感染，故要积极防治。家庭腹膜透析指导：环境要求：最好在卧室、个人办公室进行；注意室内干净，减少物品放置，避免苍蝇、其它飞虫或灰尘在空中飞扬，并要避免通风口；透析前用84消毒液抹拭室内用物的表面，透析后注意通风。病人要学会测量体重、血压、体温和脉搏及其记录的方法。熟练掌握无菌透析操作技术：术前洗手、戴口罩、消毒敷料的包扎、输液管道的连接和卸除方法等。教会病人腹透操作步骤：准备将新鲜透析液接上“0”型管组冲洗接上输液管组引流及灌

13、入消毒及重组“0”型管组。腹膜炎的观察：腹膜炎发生的原因通常是由细菌通过透析管进入腹腔，引起感染，表现为透析液混浊、持续性腹痛，部分病人有发热等。感染一旦出现，应停止腹透，及时就诊。腹膜透析饮食指导：宜摄取优质高蛋白饮食如鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋等，食入蛋白质量为每日1g/kg,，再加上腹透丢失的每日约10g。摄入较高的热量和含B族维生素和维生素C丰富的食物。若有体重迅速增加、水肿、高血压和少尿者，应适当限制水、钠的摄入。血钾较高的病人避免进食含钾丰富的食物，如鲜蘑菇、榨菜、马铃薯、冬笋、红枣干等；尽可能避免高磷饮食如黄豆、猪肾、牛肝、鸡肝、鸡蛋黄、鲤鱼、鱿鱼、虾子等。定期随诊，每3个月1次，针对

14、病情发展进行监测：如血红蛋白、白细胞计数、血尿素氮、血肌酐及电解质等。1、急性肾炎临床表现（ ） A、可有厌食、恶心、呕吐、腹泻、呃逆 B、头昏、头痛C、贫血、出血倾向D、呼吸深而快、甚至昏迷、抽搐。 E、烦躁不安2、急性肾炎电解质紊乱包括（ ）A、高血钾 B、低血钠 C、高血镁 D、高血磷 E、低血钙6、急性肾炎少尿期应限制下列哪些的摄入量（ ）A、水 B、盐 C、钾 D、磷 E、蛋白质入量7、急性肾炎预防感染（ ） A、严格执行无菌操作B、加强皮肤护理及口腔护理 C、定时翻身，拍背，避免受压部位的皮肤破损 D、病室每日紫外线消毒E、预防发生坠积性肺炎。 8、慢性肾炎临床早期表现（ ）A.残余肾单位不能调节适应机体要求时，出现肾衰症状B、肾衰病变十分复杂C、可累及人体各个脏器，构成尿毒症表现D、透析可改善尿毒症的大部分症状，但有些症状可持续甚至加重E、患者可出现排尿异