急救设备培训课件

1、急救设备的临床应用东风总医院2022/8/271Contents监护仪的临床应用1电除颤与电转复术2简易呼吸器临床应用3氧疗42022/8/272一、监护仪的临床应用2022/8/273监护仪报警种类监护仪有两种不同的报警: 病人报警、INOP病人报警：红色报警、黄色报警红色报警指明可能发生危及生命的情况心脏停止、室颤等 黄色报警指明较低优先位的病人报警（如超过报警限）；短黄色报警，其中大多数专属于心律失常相关的病人情况（例如，室早二联率）INOP是技术报警 是指监护仪不能可靠地测量或检测报警状态例如：心电图导连脱落、NBP袖带超压力、袖带不充气、电池电量低等 一般为淡蓝色，也有黄色及红色IN

2、OP2022/8/275确认报警选择静音永久键-关闭报警声音指示和报警灯；报警消息旁的复选项标记表示已经确认此报警报警消息复选标记Silence(静音键）2022/8/276暂停或关闭报警暂停所有报警通过监护仪配置模式可设置2022/8/277监护仪临床操作流程1.打开监护仪左下的开机/关机开关2.连接病人与监护仪连接ECG 电缆,贴好电极片连接SPO2电缆至接口,传感器与病人相连连接NBP管路连接器,选择正确尺寸袖带,绑至病人手臂 设置菜单选择重复时间IBP压力测量校零;改变压力波形的标名3.“快速收治”操作输入新病人姓名性别病人类别起搏状态等信息2022/8/278临床操作培训内容心电（E

3、CG）监测原理及常见问题处理呼吸监测原理及常见问题处理（RESP，SPO2，EtCO2）血压监测原理及常见问题处理（NBP，IBP）体温监测原理及常见问题处理（Temp）2022/8/2710心电（ECG）监测原理及常见问题处理心脏每时每刻按着一定的速率和节律跳动，心脏每次跳动之前，首先产生电激动，电激动始于窦房结，并沿心脏的特殊传导系统下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收缩执行泵血功能。这种先后有序的电兴奋的传播，可经人体组织传到体表，产生一系列的电位改变，并被记录下来形成心电图心电图反映的是心脏兴奋的产生、传播和恢复过程中的生物电变化，是心脏各部分的许多心肌细胞先后发生的电位变化的综合表现，

4、不是由于心脏的机械收缩所产生2022/8/27112022/8/2712外科电设备干扰对干扰波形没有进行过滤（肌电干扰）没有外接地线心电电极片没有安置好使用过期或重复使用一次性电极片皮肤未清洁或皮屑，毛发导致电极接触不良运动干扰影响心电信号的因素2022/8/2714外科手术病人的电极安放及橙色导联应用使用橙色导联组时，将不能测量呼吸在HR参数框中ECG设置选择正确的监测导联(3导、5导等）导联设置（标准、EASI）滤波设定（ 诊断、监护、滤波）应用肥皂水洗净皮肤不能用乙醚或纯乙醇，否则干燥增加阻抗使用钮扣式电极片应先按好后再贴至病人心电监护中需注意的其他问题2022/8/27152022/8

5、/2716呼吸监测原理及常见问题处理（RESP，SPO2，EtCO2）阻抗法呼吸监测原理 人体在呼吸过程中的胸廓运动会造成两个呼吸电极间的阻抗值发生变化，这种呼吸阻抗值的变化图就描述了呼吸的动态波形，并可提取出呼吸率参数，用于监测病人每分钟呼吸的次数2022/8/2717胸廓的运动、身体的非呼吸运动都会造成呼吸阻抗值的变化，当这种变化频率与呼吸通道放大器的带宽相同时，监护仪就很难判断出哪是正常的呼吸信号，哪是运动干扰信号。因此，当病人出现严重而又持续的身体运动时，呼吸率的测量及波形显示可能会不准确临床注意事项2022/8/2718动脉血氧饱和度-SpO2 监测氧在生命活动中是不可缺少的，血液中

6、的氧是通过与还原血红蛋白（Hb）结合后形成氧合血红蛋白（HbO2）而被输送到全身组织中动脉血氧饱和度是用来表示血液中氧合血红蛋白比例的参数，即HbO2/（HbO2+Hb），监测动脉血氧饱和度，为早期发现病人有无低氧血症提供了有价值的信息 2022/8/2720如何监测SpO2 ？无创动脉血氧饱和度的测量是在80年代初发展起来的一种监测技术，它是根据血液中氧合血红蛋白和还原血红蛋白对红光和红外光的吸收光谱不同，该方法仅能测量动脉血中的血氧饱和度，测量的前提条件是要有脉动的动脉血流2022/8/2721灌注指数（Perf）由红光和红外光脉搏血氧信号推导出的一项额外参数 来自动脉波动的测量信号波动部

7、分的数值;用于做SPO2测量的质量指标 1最佳 0.3-1是可接受的 0.3 边缘 重新调整传感器位置或找一个更好部位2022/8/2723灌注指示器的好处是什么?SpO2 信号和血容量指示器的质量检测灌注指示器趋势是很有用处的 在使用儿茶酚胺期间 在麻醉期间或在任何时候灌注改变会导致危险发生时2022/8/2724成人氧分压与氧饱和度关系PaO2(mmHg)SaO2(%)正 常9797正常范围8095低氧血症8095轻 度60-7990-94中 度40-5975-89重 度40752022/8/2725etCO2监测临床意义二氧化碳分析仪测量的是呼气末二氧化碳压力水平正常etCO2=30-4

8、3mmHg（健康肺） 呼吸末二氧化碳是麻醉患者和有呼吸功能障碍患者呼吸功能的重要监测指标，可以观察病人是否有二氧化碳潴留和过度通气，与动脉血氧饱和度结合使用，可以更好地反映病人氧及二氧化碳的代谢情况2022/8/2726etCO2测量方法和原理 测量etCO2最常用方法是红外光吸收技术-即不同浓度的二氧化碳对特定红外光的吸收程度不同 2022/8/2727血压有创（IBP）无创（NBP） 触诊 (Palpation )听诊 (Stethoscopy)振荡（Oscillation)NIBP&IBP血压监测原理及常见问题处理2022/8/2728也称为间接监测测量方法：震荡法 1. 方便 1. 无

9、连续2. 不同病人 2. 无波形3. 自动测量 3. 动脉压 4. 干扰无创血压测量（NBP）2022/8/2730保证无创血压读数准确的注意事项要选择合适的测量袖带和测量模式袖带宽度应为手臂周长的40% (新生儿50%)袖带不能绑在太厚的衣服上（尤其是棉毛衣服）进行测量测量部位应与心脏保持水平袖套松紧应合适测量过程中手臂不可有挤压、放松袖套的动作不要过于频繁的测量会影响测量准确度 2022/8/2731血压计袖带使用范围AHA推荐：袖带充气部分的宽度应为臂围的40%，而充气部分的长度应能围绕手臂周长的80-100%2022/8/2732无创血压测量局限无创血压测量不适用于严重低血压的病人，尤

10、其是当病人的收缩压低于5060Hg时；而且自动测压需要一定的时间，无法连续显示瞬间的血压变化。因此，对于血压不稳定的危重病人，无创血压测量显然不够理想，特别是不能及时反映血压骤降的病情变化，此时需改用有创血压监测，对病人的血压进行实时监测 2022/8/2733IBPIBP通过置管直接测量循环压力,同时可以得到压力波形测量副件：压力传输系统（包括冲洗器），导管（SWAN-GANZ），记录装置2022/8/2734BP-16-23Pressure bagI V solutionConnecting tubingCatheterTransducerContinuousflushCable(2)(1

11、)(4)(3)(5)有创血压测量管路示意图2022/8/2735有创压力优缺点优点可连续观察准确可得到波形可以采集血样缺点技术要求高成本高安全性低(血栓,感染)患者不舒服2022/8/2736常见的4种有创压力监测1.动脉压（ART）收缩压：90-140mmHg 高血压舒张压：60-90mmHg 低血压、心输出量低平均压：70-105mmHg 过度心律失常2.中心静脉压（CVP）平均压：2-6mmHg 出血、肺水肿、心力衰竭3.肺动脉压（PA） 收缩压：15-25mmHg 肺部疾病（肺部血压过高、舒张压：8-15mmHg 阻抗增加、肺部栓塞）平均压：10-20mmHg 心脏疾病（心力衰竭、休克

12、）4.肺毛细血管楔压（PCWP）平均压：6-12mmHg 左心功能，肺水肿2022/8/2737有创血压监测注意事项监测开始时，首先对换能器进行校零关闭压力管路旋阀通向病人的方向，向空气开放；在压力设置菜单中，选择归零；检查监护仪左下角是否有一条信息，告知管路已经归零；再将旋阀向空气侧关闭，向病人侧打开，压力数值会出现在压力波形的旁边监测过程中，要随时保持压力传感器与心脏在同一水平上为防止导管堵塞，要不断注入肝素盐水冲洗导管，保持测压径路的通畅同时要牢固固定导管，防止导管位置移动或脱出，影响有创血压的测量一般来说：有创血压测压值比无创测压值高520Hg 2022/8/2738血液动力学监测的禁

13、忌症无绝对禁忌症，但以下情况应慎用肝素过敏穿刺局部有感染，估计持续导管监测可加重感染严重出血性疾病或已经大剂量肝素抗凝基础上精神异常或极不配合者2022/8/2739血流动力学监测的并发症心律失常：室性早搏和非持续性室速气囊破裂导管打结感染血栓形成和栓塞气胸肺缺血性损伤及肺栓塞肺动脉损伤及破裂心脏破裂、心包填塞出血静脉气栓2022/8/2740体温监测及常见问题监护仪中的体温测量一般都采用负温度系数的热敏电阻作为温度传感器即根据热敏电阻的阻抗值随温度变化而变化的特性而获得温度测量2022/8/2741体温监测可分为体表温度 体表层的温度，它直接受外界温度的影响腔内温度 指机体深部的温度。它相对

14、稳定而又均匀，受外界温度影响较小温差（T） 是指腔内温度与体表温度的差值，主要应用于降温麻醉手术监测，重症休克病人病情监护，小儿温箱保温控制，体外循环心脏手术等2022/8/2742体温探头类型2022/8/2743影响温度因素昼夜节律性差异：温度有节律性波动，但不超过1季节、地区影响：个体体温夏季较冬季一般约高0.3性别影响：女子体温平均比男子高0.3年龄影响：儿童、青少年体温较高，老年人较低精神和体力活动影响：精神紧张，肌肉活动时体温都升高2022/8/2744正常体温值直肠温度为：36.9-37.9口腔温度为：36.6-37.6腋窝温度为：36.2-372022/8/2745二、电除颤与

15、电转复术2022/8/2746定 义 将一定强度的电流通过心脏，使全部心肌在瞬间除极，然后心脏自律性的最高起搏点（通常是窦房结）重新主导心脏节律 心室颤动时心脏电活动已无心动周期，除颤可在任何时间放电电 除 颤2022/8/2747适应症心室颤动或心室扑动无脉性室速，室速的频率极快，伴有血流动力学障碍或心室完全丧失射血功能无法进行心电图或心电示波明确诊断，但不能排除室颤或室速的心脏骤停，可盲目电除颤电 除 颤2022/8/2748能量选择心室颤动患者，选用360J（单相波除颤器）150J或200J（双相波除颤器）无脉室速可选用200J （单相波除颤器） 或150J（双相波除颤器）电 除 颤20

16、22/8/2749 通过心电图上的R波触发同步放电，电脉冲发放落在R波降支即心室绝对不应期中，使心肌除极定 义电 转 复 术2022/8/2750电 转 复 术适应症与能量选择室性心动过速 100J的能量使90%以上的室速转复室上性心动过速 药物终止，少数电转复50-100J心房扑动 首选电转复，低能量电转复成功率高25-50J心房颤动 伴有血流动力学不稳定选用100-200J 尤其预激综合征并心室率极快的房颤首先电转复2022/8/2751电除颤与电转复注意事项电极位置应准确 胸骨右缘第二肋间、心尖区核实是同步还是非同步确认所有工作人员没有接触病床和病人2022/8/27524.电除颤成功与

17、否，均应立即心脏按压2分钟，根据情况应用肾上腺素、胺碘酮等5.电转复时如患者神志清楚，地西泮10-30mg静脉6.电转复时出现心室颤动，立即电除颤7.电转复后可出现各种心律失常 多为一过性 但高能量电击可导致严重心律失常电除颤与电转复注意事项2022/8/2753三、简易呼吸器的临床应用2022/8/2754简易呼吸器构成弹性的橡皮囊、三通呼吸活瓣、衔接管、面罩组成2022/8/2755工作原理 呼吸囊后面的空气入口处装有单向活瓣，确保气囊在舒张时空气能单向流入而无逆流，侧方有氧气入口，输入纯氧后可提高吸入氧气浓度；呼吸囊前端出口与三通呼吸活瓣衔接；每次可吸入500-1000ml气体；如在供氧

18、侧孔处通以10-15ml/min氧气，可使吸入气氧浓度增至75%以上2022/8/2756 优点 携带和使用方便，操作者可以凭按压气囊阻力的大小感觉肺顺应性的高低2022/8/27572022/8/2758四、氧 疗2022/8/2759定义 氧气吸入疗法的简称 通过提高吸入气中的氧浓度，以缓解或纠正机体缺氧状态的医疗措施 目的：既能缓解机体缺氧、提高机体氧的储备，又不增加相关并发症2022/8/2760适应证低氧血症伴通气量基本正常 麻醉后、胸腹部手术后、中枢神经系统疾病、药物镇静状态等低氧血症伴通气不足 慢性肺部疾病低氧血症无低氧血症的高危病人 随时有发生危及生命的低氧血症的高度危险麻醉手术病人、昏迷病人、严重呼吸道感染、大出血、贫血及各种危重病人2022/8/2761非控制性氧 疗氧 疗方 法控制性氧 疗2022/8/2762非控制性氧疗吸入气中的氧浓度没有精确控制的吸氧方法鼻导管、鼻塞、鼻咽导管给氧普通面罩给氧氧帐给氧2022/8/2763吸氧方法鼻导管吸氧面罩吸氧贮气囊面罩吸氧氧流