“快通道”麻醉在重症心脏瓣膜置换手术中的作用

1、“快通道麻醉在重症心脏瓣膜置换手术中的作用【摘要】目的：总结“快通道麻醉在重症瓣膜置换术中的处置惩罚履历。要领：本组48例患者接纳小剂量芬太尼加异丙酚一连静脉微泵维持“快通道麻醉。结果：48例患者开放主动脉后心脏主动复跳32例，经电击除颤后复跳16例。此中安装起搏器19例。41例治愈出院。7例殒命5例死于术后并发症，2例死于术中清醒失败，殒命率为14.58%。结论：“快通道麻醉术中循环不变，术后清醒快，在重症心脏瓣膜置换手术中不失为一种有用的麻醉要领。【关键词】心脏瓣膜疾病；麻醉；外科手术keyrdsardiavalvedisease;anaesthesia;surgery重症心脏瓣膜病变患者

2、由于术前病程长,心肌受累重,并发症多,尤其是心肌严峻损害引起的血活动力学停滞,继发肺动脉高压及其他紧张脏器成效停滞等，使手术殒命率显着增高，并增长麻醉伤害性1,2。小剂量芬太尼加小剂量丙泊酚微泵一连麻醉获得较好的结果。我院自1999年1月2022年12月为48例重症瓣膜病患者施行瓣膜置换术，现将麻醉处置惩罚总结如下。1资料与要领1.1一样平常资料本组48例患者，男性19例，女性29例，年事1468岁。疾病种类风湿性心脏病二尖瓣病变25例，主动脉瓣病变14例，二尖瓣归并主动脉瓣病变例。心成效34级12例，心胸比例(/t)0.70.82，归并房颤28例，其他心率变态例，心室胖厚例，肺动脉压中高度增

3、高者19例。手术种类：二尖瓣置换25例，主动脉瓣置换14例，双瓣置换例。1.2麻醉要领麻醉前30in肌注吗啡0.1g/kg或杜冷丁1g/kg,东莨菪碱0.007g/kg,入室后行桡动脉穿刺，颈内静脉穿刺，一连监测惠普24监护仪ap，vp，pet2，eg、sp2。接纳芬太尼34g/kg，咪唑安靖力月西0.050.1g/kg，利多卡因0.51g/kg，维库溴铵0.1g/kg静脉推注迟钝诱导，气管内喷射利多卡因后气管插管,麻醉机操纵呼吸，麻醉维持用芬太尼58g/kg+维库溴铵0.2g/kg+异丙酚(静安)300g加生理盐水至50l，需要时加咪唑安靖1020l/h静脉微泵维持。麻醉中按照手术操纵切皮、

4、锯胸骨、转流时得当加深麻醉，转机中静脉微泵维持麻醉，体外循环接纳浅中低温，维持均匀动脉压5080hg，中度血液稀释ht25%30%，立止血，甲强龙血液庇护。灌注冷血高钾停跳液，术野安排冰屑庇护心迹转机时间110282in，阻断主动脉时间68150in。术中利用肝素3g/kg,鱼精卵白中和肝素=1.21.51。心脏清醒后通例微泵注射多巴胺，需要时团结利用硝普钠0.58g/in低落后负荷，改进心肌泵血成效，微泵注射异丙肾上腺素，加速心率，血管扩张，加强左心肌紧缩力，改正左心衰竭引起低心排综合征。酌情加用利尿药，需要时微泵注射肾上腺素，安排心内起搏导线。2结果48例患者麻醉诱导期心率比诱导前轻度落落

5、，而血压有轻度低落。开放主动脉后心脏主动复跳32例，经电击除颤后复跳16例，此中安装起搏器19例，41例治愈出院，7例殒命2例死于术中清醒失败，5例死于术后并发症，殒命率为14.58%。3讨论公正选择麻醉药种类并把握好公正的用药量及用药速率是维持血压，心率不变的关键3，4。芬太尼对瓣膜患者循环影响略微，公正把握其剂量、速率和配伍，对重症瓣膜患者尤为紧张。本组接纳小剂量芬太尼小量异丙酚微泵一连静注(芬太尼总量为720/kg)，共同小剂量异氟醚吸入，用药少，术中血压、心率相对安稳，术后清醒快，淘汰在iu停顿的时间，减轻患者经济包袱，清醒后随访无痛楚影象。二尖瓣重度局促伴心衰者，对麻醉诱导耐受性差，

6、易引起循环、呼吸急剧变革，麻醉诱导速率要求较一样平常全麻时间延伸，需要时用小剂量尼卡地平及苯肾对症处置惩罚血压升高或低落，小剂量芬太尼镇痛作用强，一连时间约30in，对心血管体系影响轻，不按捺心肌紧缩力，一样平常不影响血压5。由于大剂量芬太尼的利用，术后大概出现耽误性呼吸按捺，清醒耽误等不良反响。异丙酚对肺脏缺血/再灌注损伤有已定庇护作用6。减轻复跳后肺损伤，有助于术后规复肺成效。异丙酚具有起效快，作用时间短510in，清醒快，醒后无宿醉,平静等作用7。芬太尼与异丙酚两者适用取长补短，静脉微泵一连利用，血药浓度安稳，麻醉中央率、血压安稳，停药后清醒快，淘汰术后呼吸机的帮助时间，起到“快通道的麻醉结果。【参考文献】1邵兵,刘琴湘,李小伟,等重症心脏瓣膜置换手术的麻醉处置惩罚j临床麻醉学杂志，2002,18(9):497.3孙大金，徐守春，盛卓人，等心血管麻醉和术后处置惩罚上海:科学技能文献出书社,1999.37.4胡东军，陶艳初，卢光涛,等.重度二尖瓣局促患者行瓣膜置换手术的麻醉处置惩罚j.浙江临医学，2022，611：1010.5吴曼，邢桂英，于建立.严峻心成效不全者心瓣膜置换术的麻醉j.内蒙古医学院学报，2022，284