2022医学课件发挥乡村一体化优势探索慢病防治新模式应用

1、发挥乡村一体化优势探索慢病防治新模式安徽省肥西县CDC 吴守文2022/8/271第一页，共三十七页。根本内容 根本概况 慢病防治工作 保障措施 问题及建议 2022/8/272第二页，共三十七页。根本概况2022/8/273第三页，共三十七页。肥西县位于省会合肥市西部隶属合肥市，辖29个乡镇546个行政村总人口约96.5万2002年我县的老年人口比例为10.32% ，肥西县人口老龄化2022/8/274第四页，共三十七页。医疗卫生保健机构217个县级医疗机构2个疾控中心1个保健所1个中等卫生学校1个中心卫生院8个乡镇卫生院21个村卫生站社区卫生效劳站225个全县现有在职卫生技术人员1856人

2、其中，村卫生站技术人员718人2022/8/275第五页，共三十七页。全县形成了县、乡、村三级防保网络，慢病防治工作就是以村卫生站社区卫生效劳站为依托，县、乡、村各级医疗机构各负其责，相互配合，形成全县分工协作的慢病防治体系全县居民的主要死因为肿瘤、循环系统和呼吸系统统疾病等慢性非传染性疾病以下简称“慢病2002年，我县被卫生部列为国家慢病社区综合防治示范点 2022/8/276第六页，共三十七页。慢病防治工作 2022/8/277第七页，共三十七页。一、相关研究工作一19982000年肥西县农村居民死亡状况调查2001年 结果：前5位死因分别为肿瘤、循环系统疾病、诊断不明、损伤与中毒、呼吸系

3、统疾病 2022/8/278第八页，共三十七页。二肥西县卫生效劳需求调查2002年 结果：两周患病率前五位依次为呼吸系统、消化系统、循环系统、血液系统及肌肉骨骼系统和结缔组织疾病，这五大系统合计占疾病总数的90.52%。调查慢性病患病前五位疾病依次是：慢性胃肠炎、类风湿性关节炎、慢性支气管炎、高血压、贫血。 2022/8/279第九页，共三十七页。一成立组织，制定方案二基线调查三社区干预四监测系统二、慢病社区综合防治示范点工作2022/8/2710第十页，共三十七页。一 成立组织，制定方案2022/8/2711第十一页，共三十七页。成立了县政府：慢病防治工作领导小组：组长为分管县长县卫生局：慢

4、病防治技术指导组：组长为卫生局局长县疾控中心：慢病防治科拟定并下发?肥西县慢病国家级综合防治试点工作方案?肥西县慢病现患及危险因素调查方案?2022/8/2712第十二页，共三十七页。 召开启动会 2003年4月18日，召开肥西县慢病社区综合防治示范点启动会，分管县长和省、市疾控中心主任到会参加。我县慢病防治工作从此开展起来。2022/8/2713第十三页，共三十七页。二 基线调查2022/8/2714第十四页，共三十七页。样本量确实定每乡镇抽查12个行政村 每乡镇调查700名15岁以上居民 全县共调查20930人预试验 2003-3-22调查培训2003-4-182022/8/2715第十五

5、页，共三十七页。结果主要卫生问题恶性肿瘤、循环系统疾病、诊断不明疾病、损伤中毒和呼吸系统疾病死亡率位于死因构成前五位。主要慢病是高血压、慢性胃肠道疾病和慢性阻塞性肺病COPD，高年龄组患病率高，文化程度越高患病率越低。高血压患病率为13.87%，其中42.53%患者为中重度高血压。中老年女性高血压患病率较男性高。高年龄组高血压知晓率高于低年龄组。 2022/8/2716第十六页，共三十七页。三 社区干预2022/8/2717第十七页，共三十七页。 基线调查结束后，实施干预2005年 县卫生局制定并下发了 ?关于印发肥西县国家慢病综合防治试点工程高血压社区综合防治试点方案的通知?示范乡镇五乡镇农

6、兴、小庙、花岗、严店、上派暂定病种首选：高血压逐步开展：冠心病、糖尿病、肿瘤等2022/8/2718第十八页，共三十七页。目标 探索高血压社区综合防治模式，逐步建立覆盖全县的慢病防治体系。原那么“县级管理、乡级实施、村级依托先行试点，逐渐推广 着手二级预防，带动一、三级预防2022/8/2719第十九页，共三十七页。建立疾控与医疗机构分工协作的高血压社区综合防治体系；采用全人群、高危人群和病人防治相结合的防治策略；将慢病防治与新型农村合作医疗有机结合；建立和推行内科门诊35周岁以上人群测血压的规定； 方法与措施2022/8/2720第二十页，共三十七页。建立病人电子健康档案，实行微机化动态管理

7、；实行转诊、定期开诊制度；采取“会员制和“即时效劳制管理模式；统一管理，定期随访；开展社区防治高血压健康教育活动。 方法与措施2022/8/2721第二十一页，共三十七页。 以初级卫生保健工作为契机，开展慢病防治工作。 2004年，全县启动第二轮初级卫生保健工作，主要慢病管理是初保工作的重要指标内容2022/8/2722第二十二页，共三十七页。暂定管理的病种高血压冠心病糖尿病肿瘤等2004年管理情况对发现的患者实施档案化管理高血压病管理率为83.85950/7101冠心病为81.7800/979恶性肿瘤为75.2993/1321糖尿病为80.2776/9682022/8/2723第二十三页，共

8、三十七页。四 监测系统 2022/8/2724第二十四页，共三十七页。死因报告工作下发文件“关于做好居民病伤死亡原因统计和户籍注销工作的通知肥卫2003136号文件制定规定?肥西县居民病伤死亡原因统计和户籍注销暂行规定?从2004年1月1日开始启动全县开始开展居民病伤死亡原因统计工作2022/8/2725第二十五页，共三十七页。伤害监测工作 是国家级和省级农村试点 在3所医疗机构开展 2004年42005年3月份，共报告伤害病例3972例县人民医院：2322例小庙中心卫生院：1212例孙集乡卫生院：438例2022/8/2726第二十六页，共三十七页。保障措施 2022/8/2727第二十七页

9、，共三十七页。 完善的卫生效劳体系是做好慢病防治工作的根底和保证 县、乡、村三级防保网络 县疾控中心乡镇或中心卫生院村卫生站社区卫生效劳站慢病防治工作以村卫生站社区卫生效劳站为依托 如村卫生站或社区卫生效劳站发现病人，建立健康档案，充分发挥各级机构的力量和作用，完成慢病防治工作2022/8/2728第二十八页，共三十七页。肥西县卫生效劳体系网络示意图2022/8/2729第二十九页，共三十七页。实施4级机构，3级指导管理模式 县级中心卫生院乡镇卫生院村卫生站技术技术一体2022/8/2730第三十页，共三十七页。各级成立组织县政府：慢病防治工作领导小组 发挥其组织协调职能，负责协调卫生系统内预

10、防、医疗、康复、健康教育等机构在慢病综合防治中的工作，并进行考核和指导 县卫生局：慢病防治技术指导组负责业务咨询、技术培训、监督评价和考核工作县疾控中心：慢病科负责全县慢病防治规划方案、方案的制定和组织实施，指导各乡镇开展慢病防治工作乡镇或中心卫生院：慢病领导组负责本乡镇慢病工作的组织实施与管理、慢病工作情况的汇报和上报等工作 2022/8/2731第三十一页，共三十七页。防病体系的维护加强乡镇卫生院建设理顺乡镇卫生院管理体制：确立“县管体制严格乡镇卫生院的功能定位主要承担社区范围内根本医疗、预防保健效劳和公共卫生管理职能，确立了乡镇卫生院对村级卫生机构管理的主体地位，实行乡村一体化管理建立对

11、乡镇卫生院的考核制度，根据考核情况决定卫生事业费分配水平加强对院长、防疫保健人员的管理2022/8/2732第三十二页，共三十七页。防病体系的维护注重村级卫生机构的建设建立由乡镇卫生院管理的村卫生站建立统分结合的管理体制“院管模式，四统一分。四统是指人员统一调配、业务统一布置、药品统一供给、财务统一管理，一分是指经济分开核算合理设置卫生站在处理好供给与需求、可及性与利用率、本钱效益和设置标准三个关系的前提下，打破一村一室的设置格局，按照效劳半径1.5公里或效劳人口4000人口设置一个卫生站的标准进行村级卫生站设置与审批。村卫生站由乡镇卫生院筹资新建，全县统一设计图纸，六室分开，每站占地面积40

12、0平方米左右，医疗用房建筑面积为80-90平方米，同时围墙、水井、食堂、绿化带、联系电话 、厕所等配套设施齐全严格人员准入和许可制度加强质量管理，提高效劳水平2022/8/2733第三十三页，共三十七页。问题及建议 2022/8/2734第三十四页，共三十七页。问题及建议加强人才建设是当务之急加大经费投入宣传的力度还要进一步的加大注重开发领导层慢病防治工作应逐步实施微机化管理，特别是提高村级慢病防治的设备或条件搭建以初保为平台 ，积极做好全县的慢病工作，力争翻开慢病防治新局面。实施慢病综合防治干预试点。以高血压、糖尿病等疾病入手，逐步涉及其它慢病，结合兄弟县市的有效成果，总结5乡镇的经验，逐步向其它乡镇扩展，标准开展全县的慢病防治工作。 2022/8/2735第三十五页，共三十七页。谢谢！2022/8/2736第三十六页，共三十七页。内容总结发挥乡村一体化优势。2022