2022医学课件公共卫生全科医生

1、公共卫生全科医生第一页，共四十九页。大纲全科医生的来源及其主要职责公共卫生全科医生的概念公共卫生全科医生主要职责公共卫生全科医生挑战第二页，共四十九页。3全科医学产生全科医生定义全科医生工作任务全科医生与公共卫生全科医生的关系 一、全科医生第三页，共四十九页。全科医学的产生全科医学诞生于20世纪60年代。它是在西方国家通科医生长期实践经验的根底上，综合了现代生物医学、行为科学和社会科学的最新研究成果，用以指导全科医师第一线效劳的知识技能体系。1968年美国家庭医疗董事会America Board of Family Practice,ABFP)成立，并于1969年成为美国第二十个医学专科董事会

2、考试委员会，说明了家庭医疗专业学科的诞生；这是本学科建立的一个里程碑。第四页，共四十九页。全科医学的产生这一新型学科于20世纪80年代后期传入中国大陆，1993年11月中华医学会全科医学分会成立，标志着我国全科医学学科的诞生第五页，共四十九页。全科医生称家庭医生(General Practioner，或者Family Physician)，是接受过全科医学专门训练的新型医生，是执行全科医疗的卫生效劳提供者，是为个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的医疗保健效劳，进行生命、健康与疾病全方位负责式管理的医生。全科医生定义 其效劳对象涵盖不同性别、年龄的人;其效劳内容涉及生理、心理、社

3、会各层面的健康问题;能在所有与健康相关的问题上,为每个效劳对象当好健康代理人。第六页，共四十九页。全科医生定义美国的家庭医疗学会(AASP)对家庭医生的定义“家庭医生是经过家庭医疗这种范围宽广的医学专业教育训练的医生。家庭医生具有独特的态度、技能和知识，使其具有资格向家庭的每个成员提供连续性和综合性的医疗照顾、健康维持和预防效劳，无论其性别、年龄或者健康问题，类型是生物医学的、行为的或者社会的。这些专科医生由于其背景和家庭的相互作用，最具资格效劳于每一个病人，并且作为所有健康相关事务的组织者，包括适当的利用参谋医生、卫生效劳以及社区资源。第七页，共四十九页。全科医生的工作任务医学诊断和治疗心理

4、诊断和治疗对处于疾病任何阶段的各类病人提供持久的支持同病人及家属交流关于诊断、治疗、预防和预后的信息通过方案免疫、定期筛查、健康教育劝导和康复等手段预防疾病及残疾运用社区资源诊断并解决社区健康问题第八页，共四十九页。 提供完整的照顾药物治疗外科操作行为和锻炼期望 整合医学意愿和价值观家庭社会支持遗传因素生活周期评价和转诊医患关系患病背景信仰与文化第九页，共四十九页。全科医生和公共卫生全科医生的关系在概念上全科医生应包含全科公共卫生医生。而目前社区卫生效劳中心全科医生主要承担医疗工作，全科公共卫生医生主要承担预防工作及保健、康复、健康教育和方案生育指导工作，在社区卫生效劳中心六位一体的功能中，全

5、科医生承担了根本医疗功能，全科公共卫生医生承担了根本预防功能。根本医疗效劳和根本预防效劳是社区卫生效劳中心的两大支柱，相辅相成，缺一不可。全科医生和全科公共卫生医生是两个独立的整体，全科公共卫生医生具有与全科医生同等重要的作用和职能，全科医生无法替代全科公共卫生医生。第十页，共四十九页。二、公共卫生全科医生公共卫生全科医生的产生公共卫生全科医生的定义公共卫生全科医生的意义公共卫生全科医生的职责公共卫生全科医生的工作内容公共卫生全科医生的现况公共卫生全科医生来源、培训第十一页，共四十九页。公共卫生全科医生的产生第十二页，共四十九页。公共卫生全科医生：具有公共卫生执业资格，对公共卫生内涵有根本的了

6、解，能熟练运用预防医学的根本理论，根本知识，根本技能并在实践中整合卫生信息管理，健康教育，传染病、慢性病预防控制，精神卫生效劳，妇女、儿童、老年保健、残疾人康复，方案生育咨询指导，突发公共卫生事件的根本处置等知识和技术于一体，立足于社区，以社区居民为对象、家庭为单位、社区为范围，除医疗以外的预防、保健、康复一体化的预防保健效劳的医生。13公共卫生全科医生定义第十三页，共四十九页。公共卫生全科医生意义充实公共卫生效劳机构，落实到基层社区与乡镇卫生院建立了三级公共卫生效劳机构，做到纵向到底保证公共卫生效劳的常态化和标准化巩固各项疾病预防控制的第一道防线第十四页，共四十九页。 三级公共卫生效劳机构

7、以社区为根底的正三角形公共卫生体系以社区为根底的正三角形又称金字塔形公共卫生体系被认为是理想的体系，其宽大的底部是可以被群众广泛利用的、立足于社区、公共卫生效劳的机构诊所与健康中心；中部是区疾病控制中心；顶部是是疾病控制中心。提供完善全面的公共卫生效劳。第十五页，共四十九页。公共卫生医生工作职责公共卫生全科医生作为社区的专职公共卫生人员，其根本职责与任务就是以初级卫生保健为根底，以促进健康为目的，以居民为对象，面向家庭，在社区内构建公共卫生效劳框架，积极主动地开展社区卫生工作，提供优质、高效、便捷的公共卫生效劳，努力提高社区居民的整体健康水平和生活质量。第十六页，共四十九页。第十七页，共四十九

8、页。公共卫生全科医生工作内容18健康管理妇女保健儿童保健老年保健残疾人康复方案生育技术咨询指导突发公共卫生事件的处置第十八页，共四十九页。什么是健康管理？健康管理是对个人及人群的各种健康危险因素进行全面监测,分析,评估,预测以及进行预防的全过程。宗旨就是调动个人,集体和社会的积极性，有效地利用有限的物力资源来到达最大健康效果。具体做法就是为个人和群体(包括政府)提供针对性强的准确健康信息并创造条件采取行动来改善健康。(博益美华李明中国可持续开展研究会环境与健康研讨会,2004年7月 /韩启德,中华医学信息导报,20:16,2005)第十九页，共四十九页。20第二十页，共四十九页。21生活方式管

9、理需求管理疾病管理灾难性病伤管理残疾管理综合人群健康管理健康管理内容第二十一页，共四十九页。生活方式管理生活方式管理通过采取行动降低健康风险和促进健康行为以预防疾病和伤害。生活方式管理策略可以是各种体群健康管理的根本组成成分，其效果依赖于鼓励健康行为改变的干预技术。四类促进健康行为改变的干预措施： 1.教育 2.鼓励 3.训练 4.市场营销第二十二页，共四十九页。健康行为改变策略干预技术有效的证据教育：改变知识、态度和行为确定教育的目的（认知、情感、精神运动）(Bloom 1956)阐明预期的结果和测量效益的标准（Elder et al. 1994） 开发教育方案：促进对健康的理解提高对症状评

10、估和自我管理的能力l 提供给哮喘患者的自我保健信息使得住院时间减少了54%和复发率下降了75%。l 血友病教育方案使得门诊病人减少了76%，而医疗保健费用下降了45%。激励：激励改变行为，加强合适的行为，减少不合适的行为选择适当的激励策略并且开发干预措施以支持激励：正强化作用负强化作用 反馈易化 惩罚 反馈消化response cost 消除extinction（Elder et al. 1994）l 在青少年体重管理方案中的正强化作用（Coates and Thoreson 1978）l 中国计划生育政策的负强化作用训练：帮助个人发展有益于健康的行为应用技术训练方法，包括六个组成步骤： 教育

11、 建模 实践 回馈 强化 家庭作业（Elder et al. 1994）l 斯坦福大学的关节炎自助课程训练参与者如何照顾自己，结果使就医频率下降了40%（Lorig et al. 1993）。l 训练健康工人获得技术，如心肺复苏术和急救技术市场营销：建立方案的知名度、增加健康促进方案的需求和帮助改变行为 社会营销和健康交流的组成性活动 设计方案计划以处理大量有健康行为改变需求的人们 （Elder et al. 1994）l 社会营销增加人们对社会行为或社会观念的接受程度（Kotter 1982），如安全的性行为或停止吸烟l 健康交流利用大众传媒宣传健康风险和健康行为选择的信息表5.1 健康行为

12、改变策略四类促进健康行为改变的干预措施第二十三页，共四十九页。需求管理需求管理以人群为根底、通过帮助健康消费者维护健康以及寻求适当的医疗保健来控制健康消费的支出和改善对医疗保健效劳的利用。需求管理试图减少人们对原以为必须的，昂贵的，和临床上不一定有必要的医疗保健效劳的使用。需求管理使用联系电话 、互联网等远程病人管理方式来指导个体正确地利用各种医疗保健效劳满足自己的健康需求。第二十四页，共四十九页。25疾病管理疾病管理着眼于某种特定的疾病，为患者提供相关的医疗保健效劳。美国疾病管理协会将疾病管理定义为：一个实施医疗保健干预和人群间沟通，与强调病人自我保健重要性相协调的系统，该系统： 1 支持良

13、好的医患关系和保健方案； 2 强调利用循证指导和增强个人能力的策略来预防疾病恶化，出现并发症； 3 以改善总体人口健康为基准来评估临床、人文和经济结果。第二十五页，共四十九页。疾病管理疾病管理必须包含人群确认过程；循证实践指导；医生与效劳提供者协调运作；病人自我管理教育；过程与结果的评价和管理；定期报告/反响。设计和实施包含这些成分的疾病管理方案明显对患者和付费者都有利 。 第二十六页，共四十九页。27灾难性病伤管理灾难性病伤管理为患癌症等灾难疾病或受重大损伤的病人及家庭提供各种医疗效劳。灾难医疗管理是疾病管理的特殊类型，主要针对灾难性伤害以及罕见病灾难性病伤管理要求高度专业化的疾病管理，解决

14、相对少见和高价问题。通过帮助协调医疗活动和管理多维化的治疗方案，灾难性病伤管理可以减少花费和改善结果。综合利用病人和家属教育，病人自我保健选择和多学科小组管理，医疗需求复杂的病人在临床、财政和心理上就能获得最优化结果。第二十七页，共四十九页。28残疾管理残疾管理残疾管理试图减少工作地点发生残疾事故的频率和费用代价，并从雇主的角度出发，根据伤残程度分别处理以尽量减少因残疾造成的劳动和生活能力下降。从一个雇主的角度来说，健康欠佳和残疾的真正代价包括失去生产力的损失。生产力损失的计算是以全部替代职员的所有花费来估算的，必须用这些职工替代那些由于短期残疾而缺勤的员工。第二十八页，共四十九页。残疾管理残

15、疾管理主要目标是：防止残疾恶化注重功能性能力而不是疼痛设定实际康复和返工的期望值详细说明限制事项和可行事项评估医学和社会心理学因素与病人和雇主进行有效沟通有需要时考虑复职情况实行循环管理第二十九页，共四十九页。30综合人群健康管理综合人群健康管理模式通过协调不同的健康管理策略来对人群中的个体提供更为全面的健康和福利管理第三十页，共四十九页。31第一局部： 个人健康信息的管理与跟踪个人注册个人信息问卷A一般信息B目前健康状况及家族史C膳食D 生活方式E体格检查F实验室检查个人数据录入个人健康信息清单A一般信息B目前健康状况及家族史C膳食D 生活方式E 体格检查F实验室检查第二局部数据的储存及使用

16、时间序列数据跟踪健康管理具体执行第三十一页，共四十九页。32第二局部： 评价与理解疾病的危险性糖尿病冠心病中风高血压肥胖和超重高血脂 血糖控制无效 体力活动少 超重高血压 腰围 饮食因素年龄 性别家族史高血脂 高血压低运动水平 吸烟糖尿病 体质指数/腰围饮食因素 紧张的生活方式年龄 性别家族史高血脂 体质指数高低运动水平 紧张的生活方式高血压 过度饮酒吸烟 年龄心脏病史 性别危险因素与中风相同，加上不合理饮食方式不合理饮食方式低运动水平过度饮酒个人疾病危险性评价糖尿病冠心病 中风第三局部与疾病相关的危险因素管理的疾病第三十二页，共四十九页。33第三局部：个人健康改善：行为矫正与危险因素控制个人

17、健康管理处方找出可控制的危险因素体力活动水平脂肪摄入量肉类摄入量粮谷类摄入量饮酒食盐摄入量食糖摄入量水果和蔬菜的摄入量精神紧张吸烟营养知识建立行为改善的方案A提高体力活动水平B减少脂肪摄入量C控制肉类摄入量D增加谷物消费量E控制饮酒F减少食盐摄入G减少食糖摄入H增加水果和蔬菜的 摄入I增加饮水量J减少精神压力K戒烟L遵从临床医生医嘱M坚持记健康日记采取行动控制健康随访低度危险：1年1次中度危险：6个月1次高度危险：3个月一次进入下一循环确立目标第三十三页，共四十九页。34信息技术在群体健康管理中的应用生活方式管理需求管理疾病管理灾难性重病管理残疾管理信息定制动态健康评估基于互联网的自我医疗服务

18、教育计算机算法电话支持途径动态健康评估指南和医疗服务方法的自动执行远程医疗服务管理/疾病监测医疗服务员的协作基于互联网的互助小组医疗服务指南的自动执行医疗服务员的协作援助协调综合的援助管理使无管理供应商的项目完整的能力资料来源: McAlearney, A.S.2002. Population Health Management in Theory and Practice. In advances in Health Care Management (Volume 3), 作者： G.T.Savage, J-Blair, and M,Fottler New York: JAI Press/E

19、lsevier Science Ltd.第三十四页，共四十九页。35复杂案例管理患者案例管理慢病的疾病管理(心血管疾病、中风、慢阻肺、 糖尿病、精神压力等)常规的医疗效劳需求管理预防性健康管理 (预防性效劳，健康改善、 受保人群的教育等) 重病人高效劳 利用人群 慢性病一般疾病健康人群个人在健康及疾病的过程中移动健康管理内容框架第三十五页，共四十九页。 妇女保健做好辖区育龄妇女登记，开展婚前及孕前卫生咨询与指导，为青春期少女和更年期妇女提供身心健康指导，开展方案生育咨询效劳。为社区怀孕早期妇女建立保健手册。36第三十六页，共四十九页。孕妇保健37第三十七页，共四十九页。儿童保健做好社区活产儿、

20、婴儿、7岁以下儿童登记；为新生儿提供母乳喂养和护理指导，开展07岁儿童保健咨询与健康指导。建立03岁儿童系统管理档案，为03岁儿童提供标准化健康体检。38第三十八页，共四十九页。儿童保健39第三十九页，共四十九页。老年保健为社区60岁以上老人建立健康档案；开展老年保健咨询与健康指导；对患有慢性病的老年人每年提供家庭访视与巡诊，指导家庭护理。为社区70岁以上老人配备责任医生与护士，每年提供家庭访视或巡诊。40第四十页，共四十九页。老年保健41第四十一页，共四十九页。残疾人康复做好社区残疾人登记；为残疾人进行家庭和社区康复训练提供咨询与指导，为患有慢性病的残疾人每年提供家庭访视与巡诊，指导家庭康复

21、与护理。为每个残疾人每年提供家庭访视与巡诊。公共卫生应急处置建立突发公共卫生事件相关信息及时报告制度；落实应对突发公共卫生事件的各项工作措施；协助开展应对突发公共卫生事件的健康教育与宣传工作；协助做好突发公共卫生事件应急处置工作。第四十二页，共四十九页。公共卫生全科医生现况公共卫生专业毕业的人员很少，知识结构、专业能力、整体素质等较低。人员的学历偏低，以中专学历为主，高级职称少。配备的一般为刚刚毕业的大学生或者临床科室的“充裕人员, 缺乏系统培训,提供社区公共卫生效劳的能力有限。公共卫生效劳工作开展层次低，以简单的重复劳动来应对工作指标的任务要求，缺少系统的工作机制和段对传染病流行等突发公共卫生事件缺乏完善的应对机制和应急案在工作中缺少对社区的效劳意识，群众的满意度较低。社区卫生效劳的上级管理部门较多，有医政处、疾控处、妇幼处等，但不是社区卫生效劳的管理部门，没有制定相应的管理措施，导致社区卫生效劳的公共卫生效劳功能缺乏部门的管理和监督，最终社区卫生效劳中心的公共卫生效劳功能难以落实。第四十三页，共四十九页。公共卫生全科医生来源应为所有的基层卫生效劳工作者 一、二级专科医院，社区卫生效劳中心，临床培训基地目前所从事或以