新版社区护理第三章以家庭为中心护理

1、新版社区护理第三章以家庭为中心护理学习目标掌握家庭护理、家庭访视、居家护理的概念；简述家庭护理的工作内容熟悉家庭的定义、类型 、结构、功能、资源、危机家庭对健康的影响了解居家护理的提供形式三毛流浪记：三毛最渴望得到的是什么？家在美国某城市，一个醉汉躺在街头，警察把他扶起来，认出他是当地的富豪。警察说：“我送你回家吧。”“家？我没有家。”警察指着远处的一幢别墅说：“那不是你的家吗？”富豪说：“那是我的房子。”家是什么？家不只是房子 某国内战期间，一个中年男子与家人离散，几十个亲人丧生。后来，他打听到5岁的小女儿还活着，几经周折，冒死找到自己的亲生骨肉。悲喜交加的他紧紧搂着女儿，泪流满面地说：“我

2、又有家了。”家是什么？家里有亲人，家中有亲情 家的遐想：我眼中的家请用一个比喻描述你对“家”的认识？我的家像一个成熟的橘子，那颜色让我想起了夜晚回家时的灯光，温馨舒适。家是温暖的港湾请用一种水果来描述你对“家”的感受？第一节 家 庭cctv公益广告（family）_标清.flv传统： 家庭是指由婚姻、血缘或收养关系联系在一起的两个或更多的人组成的社会生活基本单位。三个要素婚姻血缘收养一、家庭的概念FAMIlY?FatherAndMotherILoveYou具有法定血缘、领养、监护、及婚姻关系一、家庭的概念现代：家庭是指能提供社会支持，其成员在遭受躯体或情感危机时能向其寻求帮助的一些亲密者所组成

3、的团体。 传统意义的家庭与现代的家庭有什么不同？家庭概念内涵是通过生物学关系、情感关系或法律关系联系在一起的一个群体。家庭关系基本上是一种终身关系。二、 家庭的特点家庭至少由两个或两个以上的人组成婚姻是家庭的起点、基础和根据血缘关系是家庭中第二种主要关系家庭中还可以包括父母子女以外的其他直系、旁系亲属和建立了正式领养关系的人组成家庭的成员以共同生活及密切的经济交往为条件 三、家庭的功能情感功能社会化功能生殖功能经济功能健康照顾功能家庭功能案例下列材料的中的内容分别体现了什么样的家庭功能? 今年暑假，小明过得非常充实，老师布置的作业已按时完成了，虽然碰到过几道难题，但在妈妈的帮助下，也顺利地解决

4、了。在家里偶尔与爸爸下几盘中国象棋。上个星期，全家一起去普陀玩了两天。回来又去奶奶家，正好赶上叔叔的小孩满月，于是欢天喜地地喝了喜酒。暑假快结束了，小明打算和同学一起分享他的快乐。四、家庭结构家庭结构是指家庭的组成及成员之间的相互关系，它影响着家庭相互关系、家庭资源、家庭功能及健康状况等。家庭内部结构家庭结构家庭外部结构（家庭类型）权利结构沟通价值观角色关系 家庭内部结构 家庭的主要类型核心家庭（特点：结构简单规模小关系较稳定、资源少、亲密和脆弱的双重性） 扩展家庭其他类型的家庭：单身、单亲、残缺、断代、重组、同居、同性恋家庭等 主干家庭(上有老下有小)联合家庭（农村）（一）家庭外部结构 （家

5、庭类型）一对夫妻+未婚子女（或无子女及收养关系的) 67%一对夫妻+未婚子女+夫或妻的父母（或未婚兄弟姐妹） 24%父母和几个已婚子女及孙子女构成的家庭。根据图片判断家庭类型 根据图片判断家庭类型 四、家庭结构家庭结构是指家庭的组成及成员之间的相互关系，它影响着家庭相互关系、家庭资源、家庭功能及健康状况等。家庭内部结构家庭结构家庭外部结构（家庭类型）权利结构沟通价值观角色关系 家庭内部结构 （一）家庭角色（Family Roles） （1）家庭角色是指个人在家庭中的地位和在家庭关系中的位置，这种地位和位置决定了个人在家庭中的责任、权利和义务。（2）角色期待家庭角色同其他角色一样要按照社会和家庭

6、为其规定的特定模式去规范行为，称之。不同家庭对同一角色的期待内容会有所不同。个人按照自己对角色行为模式的接受程度形成自己的角色行为。（3）角色学习要实现角色期待完成相应的角色行为，需要一个学习和发展的过程。如：由准妈妈到妈妈由护生到护士（4）角色冲突当一个家庭成员实现不了对其的角色期待或者适应不了角色转变时，便会在内心产生矛盾、冲突的心理 。角色冲突会使家庭功能发生障碍，不利于家庭成员的健康。 通常可以根据以下五个方面判断家庭角色功能的优劣：(1)家庭对某一角色的期待是一致的；(2)各家庭成员都能适应自己的角色模式；(3)家庭的角色模式符合社会规范，能被社会所接受；(4)家庭成员的角色能满足其

7、自身的心理需要，即家庭成员乐意扮演自己的角色；（母亲很喜欢做家务）(5)家庭角色具有一定的弹性，能适应角 色转换。（母亲-父亲）（二）家庭价值（Family Values）家庭判断是非的标准以及对某件事情的价值所持有的态度。在价值观念方面所特有的思想、态度和信念影响家庭成员对外界干预的感受和 反应性行为。社区护士必须了解家庭的价值观，特别是健康观，确认特定健康问题在家庭中受重视的程度，这样才能有效地解决健康问题。家庭价值的意义（三）家庭沟通（Family Communication） 沟通的内容是否与感情有关情感性沟通 机械性沟通 沟通时表达信息的清晰程度 清晰性沟通 模糊性沟通 沟通时信息是

8、否直接指向具体的接受者 直接沟通 （开放性）间接沟通 （含蓄性） 沟通 案例妻：“怎么这么晚回来？我都快饿死了。”(你加班一定很辛苦，我很舍不得，所以才等你吃饭的。)夫：“我已经叫你不要等了啊，你可以先吃嘛。干嘛等我？”(我一个人辛苦就好了，不用连累你嘛，以后你先吃好不好？)然后，两人都会上了火。 沟通 案例妻：“我为了你辛辛苦苦地做饭，你还给我脸色看？”(我想好好体贴你，做好吃的给你，请你明白我的心意。)夫：“是你先给我看脸色的。”(我上班好累，好希望回到家你能给我安慰。)妻：“你干嘛一下班就找我麻烦？”(我想听你说一句好听话好吗？)夫：“是谁找麻烦？”(我也想听你说一句好话呀。) 沟通 案

9、例当晚，两人都噤声不语，互不给好脸色看。其实，两个人心中各有独白：夫：“唉，回家真令人难过。”妻：“我做牛做马你都不知感激，没良心的人！”其实是因为两个人都没有把话说好，用了负面的语句来包装自己的好意，才把双方情绪越撩拨越糟糕。信息沟通的三元素：信息发送者、信息、信息接受者。家庭沟通不良或家庭沟通类型都会影响家庭功能。（四）权利结构（Family Authority） 家庭成员对家庭的影响力、控制权和支配权传统权威型工具权威型感情权威型分享权威型社区护士能够确定家庭中的决策者，才能有效地提供建议，实施干预。家庭权利结构意义细胞核细胞外液细胞器细胞质细胞膜C膜：界限C核：权力中心C质：气氛和空间

10、C器：成员角色遗传信息：价值系统信息传递：沟通方式C外环境：社区 张某，女，17岁，学生，个性非常要强。由母亲陪同前来就诊，后确诊为单纯性甲亢，采用药物治疗、定期复查，医生要求其母亲对张某的用药实行督促。然而三个月的治疗并未使病情好转。其父认为年纪轻轻不能天天吃药，主要靠锻炼，而张母亦不敢多说，致使用药过程断续。 请问该家庭的类型、家庭角色、家庭健康观、家庭沟通类型、家庭权利结构等是如何的呢？家庭结构案例五、家庭生活周期（ Family Life Cycle ）家庭存在着由诞生到成熟乃至最终衰老死亡和新的家庭诞生的周期循环 家庭在各发展阶段所面临的、普遍出现的、正常变化所致的、与家庭健康有关的

11、问题家庭生活周期表 （杜瓦尔，1977）新婚期有婴幼儿有学龄前儿童有学龄儿童有青少年有孩子离家创业空巢期老年期新婚第1子出生有学龄 前儿童有学龄 期儿童有青少年子女离家退休新婚空巢期 家庭生活周期family life cycle 关于家庭生活周期的学说有多种，现详细介绍金川克子于1972年发表的学说。 家庭的发展分为四个阶段，即 形成期：结婚、妻子怀孕 扩展期：孩子出生 收缩期：孩子独立成家 衰弱期：退休、夫妻一方去世家庭生活周期家庭的每个发展阶段，家庭成员都有其特定的不同角色和责任社区护士的主要工作之一就是帮助家庭及其成员克服和预防各阶段的健康问题！家庭生活周期1-新婚 主要家庭问题性生活

12、协调和计划生育稳定婚姻关系双方互相适应及沟通适应新的亲戚关系准备承担父母角色保健服务重点婚前健康检查性生活指导计划生育指导心理咨询家庭生活周期2家庭问题父母角色的适应经济压力增加生活节律变化养育和照顾幼儿母亲的产后恢复婴幼儿期家庭（最大孩子介于030个月） 保健服务重点母乳喂养哺乳期性指导新生儿喂养预防接种婴幼儿营养与发育家庭生活周期-3 学龄前儿童家庭（最大孩子介于30个月到6岁大） 家 庭 问 题 儿童的身心发展问题 安全保护问题 上幼儿园的问题 保健服务重点合理营养监测和促进生长发育疾病防治形成良好习惯防止意外事故家庭生活周期-4学龄期儿童家庭（最大孩子介于613岁） 家庭问题上学与学业

13、问题性教育问题青春期卫生 保健服务重点学龄前期儿童保健引导正确应对学习压力合理“社会化”防止意外事故家庭生活周期-5青少年期家庭（最大孩子介于1330岁） 家 庭 问 题青少年的教育与沟通与父母的代沟问题、社会化问题青少年的性教育及与异性的交往、恋爱保健服务重点防止意外事故健康生活指导青春期教育与性教育防止早恋早婚家庭生活周期-6有孩子离家创业（最大孩子离家至最小孩子离家） 家 庭 问 题父母与子女的关系父母开始有孤独感疾病开始增多重新适应婚姻关系照顾高龄父母保健服务重点心理咨询消除孤独感定期体检更年期保健家庭生活周期-7空巢期家庭(父母独处至退休) 家 庭 问 题重新适应两人生活计划退休后的

14、生活疾病问题 保健服务重点防止药物成瘾防范意外事故定期体检改变不健康生活方式家庭生活周期-8老化期家庭(退休至死亡) 家 庭 问 题适应退休生活经济收入下降生活依赖性增强面临老年病、衰老丧偶、死亡 保健服务重点慢性病防治孤独心理照顾提高生活自理能力提高社会生活能力丧偶期照顾临终关怀家庭生活周期问题 某青年男女结婚前听取了大量婚姻知识讲座，然而婚后在家庭关系、新的亲戚关系、沟通等适应方面出现很大问题。结婚尚不到半年就要求离婚。 这种情况是否正常，如何开解？家庭生活周期问题 一对夫妇的独生儿子，考入了外省一所很好的大学，即将入学。十几年来，该家庭的一切家庭生活都是以儿子为中心的。 该家庭的夫妇可能

15、面临什么样的健康问题，作为社区护士，可以提供哪些方面的健康指导？ 六、家庭资源 家庭资源内部资源外部资源面对家庭压力，家庭必需有效运用家庭内部和外部的各种资源来解决。即经济、健康维护、医疗、情感、信息与教育、结构支持。即社会、文化、宗教经济教育环境和医疗资源七、家庭危机家庭危机的种类 1意外事件性危机 2家庭发展性危机 （结婚/青少年性行为） 3照顾性危机 （家庭里有慢性病人等） 4家庭结构性危机 （酗酒/暴力家庭）七、家庭危机家庭资源充足可恢复到平衡状态家庭资源不足或缺乏易陷于危机八、家庭对健康的影响遗传的影响对生长发育的影响对疾病传播的影响对发病和死亡的影响对康复的影响与健康伤害相关的主要

16、家庭事件 家庭冲突：举例10岁小孩头痛，其姐企图自杀送进医院。与父亲常常深夜对家人施暴有关。 离婚事件：可引起极大的气愤、悲伤、怀恨等感受 严重的疾病和伤残：对家庭生活和家人精神心理有着重大影响失业：意味着失去收入和改变社会地位等家庭丧失亲人：严重的感情创伤移民或家庭远距离迁移：被迫迁移（难民）健康家庭的必备条件有良好的交流氛围能增进家庭成员的发展能积极面对矛盾和解决问题有健康的居住环境和生活方式与社区保持经常性的联系九、社区护士在家庭健康护理中的作用向家庭中的病人提供医疗及护理服务协助家庭成员心理适应和社会适应协助家庭成员改善和建立有利于健康的环境和生活协助家庭利用健康资源概念：家庭护理（f

17、amily nursing) 是以家庭为单位的护理，是指社区护士和家庭及家庭成员有目的地进行互动，帮助家庭充分发挥家庭的健康潜能，预防、应对、解决家庭发展阶段的各种健康问题，以促进和维护家庭及其成员健康的活动。第二节 家庭护理 协助家庭发现有碍健康的问题 借助家庭实施卫生保健 协助全家获得身心健康目 的 结合两种观点开展家庭护理： 把家庭作为护理服务对象 把家庭作为个体成员的环境 与家庭成员建立人际关系 提供家庭有关疾病的医疗护理协助 协助家庭成员进行心理和社会的适应家庭护理工作内容 协助家庭成员获得或改善健康的环境与生活 协助家庭充分运用家庭资源 协助家庭参与社区生活家庭健康护理评估家庭健康

18、护理诊断家庭健康护理计划家庭健康护理的实施家庭健康护理评价第三节 家庭健康护理程序目 的 了解家庭结构和功能，分析家庭与个人健康状况，掌握和了解健康问题的真正来源。一、 家庭健康护理评估 家庭健康护理评估(family health nursing assessment)是为确定家庭存在的健康问题而收集主观和客观资料的过程，为进行有针对性援助提供可靠依据。（一）收集资料的内容1 .家庭系统刺激源优势评估（FS3I） （1）综合的家庭系统刺激源 （2）具体的家庭系统刺激源 （3）家庭系统的优势有助于指定家庭护理计划2 . Friedman家庭评估模式 （1）家庭一般资料 （2）家庭发展阶段及历史

19、 （3）环境资料 （4）家庭结构 （5）家庭功能 （6）家庭对外界的应付评估项目评估具体内容 家庭一般资料家庭结构和家庭地址家庭成员职业家庭成员健康状况家庭健康管理状况家庭成员生活习惯家庭经济住宅环境社区环境家庭文化背景、宗教信仰、社会阶层 家庭中患病成员的状况疾病的种类和日常生活受影响的程度愈后状况的推测日常生活能力家庭角色履行情况疾病带来的经济负担（一）家庭健康护理评估的内容家庭发展阶段与家庭发展任务家庭目前的发展阶段、目前的发展任务以及家庭履行发展任务的情况家庭结构家庭成员间的关系沟通与交流原有角色和变化后角色家庭权力分配家庭与社会的交流价值观与信仰续表评估项目评估具体内容 家庭功能家庭

20、成员间的情感培养子女社会化的情况家庭的自我保健行动 家庭与社会的关系家庭与亲属、社区和社会的关系，家庭利用社会资源的能力 家庭应对和处理问题及危机的能力与方法；家庭的适应能力和解决问题的能力家庭成员对健康问题的认识家庭成员间情绪上的变化家庭战胜疾病的决心应对健康问题的方式生活调整对家庭成员健康状况的影响经济影响续表 家庭结构图是提供整个家庭的构成及结构、健康问题、家庭人口学信息、家庭生活事件、社会问题和信息的图示。如：(二) 家庭结构图与社会关系标志 家庭社会关系标志是表示家庭成员、各成员间的关系和关系程度、健康状况、社会问题的标志。如：庭社家会关系标志社会支持度从家庭成员中获得有价值的资料正

21、确地分析资料作出判断 1. 认识家庭的多样性 2. 避免主观判断 3. 随时收集资料和修改计划 4. 充分利用其他医务工作者收集的资料(三) 家庭健康护理评估的注意事项 家庭健康护理诊断(family health nursing diagnosis)是根据评估收集的资料，对家庭存在的健康问题进行判断，确定需要援助项目的过程。二、家庭健康护理诊断1.确定家庭健康问题的角度 患病的家庭成员给家庭带来的变化 家庭在发展阶段未完成发展任务的情况2.判断需要护理及援助的项目 从家庭应对和处理健康问题的状况判断所需 援助的程度：是紧急援助，还是维持现状3.分析健康问题之间的关系、构建家庭健康护 理计划

22、【案例分析】 女儿58岁，是小学教师，去年退休。父亲79岁，瘫痪卧床1年多，生活不能自理，目前在家中由女儿护理。护理者（女儿）出现腰痛、肩痛和头痛。从家庭访视的现场观察中发现：尽管病人（父亲）下肢有部分活动能力，但在移动时，其女儿为了不让父亲多用力，把全部的重力压在自己身上。同时也发现其父亲依赖性很强，不主动做力所能及的事情，把所有的事情都留给女儿去做。此外，病人的床太低，导致护理者护理时弯腰过度。 通过访谈得知女婿是某公司的经理，每天工作很忙，晚上回来很晚，几乎不能帮助妻子照顾岳父。护理者有一个儿子在外地工作。护理者不愿意拖累他，不让自己的孩子放弃工作或请假回来护理外公。护理者认为护理工作实

23、在太辛苦了，感到生活暗淡、烦躁和苦恼，自己有些承受不了。但由于责任心和亲情的关系，依然每天坚持护理父亲。【案例分析】 家属护理者的腰痛家属不赞成病人自己做事认为照顾人护理是一种浪费病人的床较低护理集中在一位家属身上不希望其他的家属也参与到护理中认为护理给自己其他家属添麻烦过小地评价患者的残存功能家属护理者的认识【案例分析】家庭的适应状况家庭的对应状况家庭对应状况的背景 家庭健康护理诊断： P：护理者腰痛、肩痛和头痛 家庭失能性应对能力失调S：女儿腰痛、肩痛、头痛。女儿既照顾生病卧床的父亲。又要料理家务。并认为这是自己的责任，不愿意麻烦其他人。父亲不去做力所能及的事，日常生活全部依赖女儿的照顾，

24、没有认识到自理能力训练有利于疾病的恢复，也没有考虑女儿负担过重。病人的床太低女儿护理父亲时需要过度弯腰。E： 与病人的床过低，护理病人时过度弯腰有关 与不能建设性地处理压力有关，继发于：护理者(女儿)和被照顾者(父亲)对照顾的认识错误和相关知识不足。三、 家庭健康护理计划步 骤1.排序2.符合该家庭情况3.家庭成员的意愿优先4.及时修正计划 建立假设确定援助目标制定计划制定具体计划遵循的原则是： 互动性 家庭的独特性 切合实际的目标 意愿性 与其他卫生保健人员合作制定具体计划的步骤为： 设立长期和短期目标 寻找资源 确定可运用的护理方法 选择护理措施 家庭健康护理实施是将家庭健康护理计划付诸行

25、动的过程。 主要实施者和责任者是家庭成员。四、家庭健康护理的实施（一）护士实施家庭健康护理的主要任务 帮助家庭应对疾病或丧失 教育和指导家庭经受发展中的改变 为家庭联系所需的资源 帮助家庭在环境中保持健康 援助家庭成员 促进家庭成员间的互动 促进家庭与社会的关系（二）护士可提供的具体帮助 五、家庭健康护理评价 家庭健康护理评价(family health nursing evaluation)评价建立在家庭健康护理的全过程中，它包括过程评价（阶段评价）和结果评价（总结性评价）。评价方法过程评价终末评价发生在护理与家庭交往过程中，利于及时修改护理计划发生在护士-家庭关系的终末阶段，用于总结干预的

26、效果，评价是否存有继续干预的需求评价内容（一）对家庭成员援助的评价 1.病人和家属日常生活质量提高的程度。 2.病人和家属对家庭健康问题的理解程度、自我保 健的意识。 3.病人和家属情绪稳定的程度。（二）促进家庭成员相互作用方面的评价 1.家庭成员的相互理解。 2.家庭成员间的交流。 3.家庭成员的亲密度和爱心。 4.家庭成员判断和决策问题的能力。 5.家庭的角色分工。 APGAR问卷； Smilkstein1978年设计； 用于检测家庭功能的问卷，包括两部分： 第一部分测量个体对家庭功能的整体满意度 第二部分是了解个人与家庭成员间个别关系 总分10-7分家庭功能良好；4-6分障碍；0-3分严

27、重障碍。快速检验家庭功能问卷经常有时几乎 很少 适应度 Adaptation 1.当我遭遇困难时，可以从家人处得到满意的帮助 合作度 Partnership 2.我很满意家人与我讨论各种事情以及分担问题的方式 成熟度 Growing 3.当我希望从事新的活动或发展时，家人都能接受且给予支持 情感度 Affection 4.我很满意家人对我表达情感的方式以及对我的情绪(如愤怒、悲伤、爱)的反应 亲密度 Resolve 5.我很满意家人与我共度时光的方式 维度问题家庭APGAR问卷按密切程度将与您住在一起的人（配偶、子女、重要的人、朋友）排序跟这些人相处的关系（配偶、子女、重要的人、朋友）关系年龄

28、性别好一般不好如果您和家人不住在一起，您经常求助的人（家庭成员、朋友、同事、邻居）跟这些人相处的关系（家庭成员、朋友、同事、邻居）关系年龄性别好一般不好第四节 家庭访视一、家庭访视的概念家庭护理是通过家庭访视得以实现的指社区卫生服务人员深入到服务对象家中，为维持和促进个人、家庭和社区的健康而对访视对象及其家庭成员，并提供护理服务活动的方式家庭访视目的：1、发现健康问题2、寻找相关因素3、寻找解决问题的方法4、为特殊人群提供服务5、促进资源的利用6、促进健康发展 预防疾病促进健康家庭访视种类 1.评估性家访（对照顾对象家庭评估）（有家庭危机或心理问题及老弱残的家庭环境调查） 2.连续照顾性家访（连续性照顾） 3.急诊性家访（处理紧急事件，如外伤、家庭暴力等）（一）、家庭访视对象（掌握） 1、存在健康问题或潜在健康问题的个人和其家庭成员，如慢性病人及其照顾者, 2、问题多发家庭，如有遗传危险因素的家庭、有慢性病病人且缺少支持系统的家庭等（二）、家庭访视内容（掌握）1提供直接护理2健康教育：提供信息，提高自我健康管理能力3咨询与指导：指导利用各种社会健康福利资源4提供联络、协调、团队服务二、家庭访视的步骤（掌握）（一）访视前的准备（二）访视中的工作（三）访视后的工作1选择访