医务人员在职业暴露中的防护之

1、医务人员的职业暴露及其防护 1内容:第一部分：职业暴露的定义第二部分：临床医护人员的安全防护措施第三部分：职业暴露后的处理第四部分: 职业暴露后的治疗措施2职业暴露的定义3职业暴露：医务人员在诊疗护理工作中，其破损皮肤、眼睛、粘膜等与患者血液（含血源性病原体）及其它可能具有潜在感染性的物质接触，或者被患者血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，而具有可能被感染的情况。 4血源性病原体：对人体有致病能力、存在于血液或其它可能具有传染性的物质中的病原微生物，主要包括乙型肝炎病毒、艾滋病病毒、丙型肝炎病毒等。 潜在感染性物质包括：精液、阴道分泌物、脑脊液、滑膜液、心包积液、腹水、羊水、其它含血的体

2、液如唾液或呕吐物以及难以区分种类的体液。5哪些情况下不会发生HIV职业暴露后感染 接触HIV阴性血液、体液完整无破损皮肤、或无新鲜流血的陈旧性伤口等接触HIV阳性血液、体液且及时冲洗消毒后完整粘膜或皮肤粘膜结合部短时接触少量、低滴度(如HIV血浆浓度低于1500拷贝/毫升)HIV阳性血液或含血性体液接触HIV感染者或AIDS病人的尿液、汗液、泪液、乳汁、粪便戴手套直接接触HIV阳性血液、体液等，上述情况下通常不会发生HIV职业暴露后感染，经一般性局部清洗后即可，也无须进行抗病毒药物干预性治疗。6哪些情况职业暴露于HIV后感染的可能性较低？ 完整皮肤较大面积和较长时间接触HIV阳性血液、体液浅表

3、皮肤被HIV污染器具碰撞致无出血性轻微刮擦伤HIV污染的实心针(如手术缝合针等)刺伤表皮且无出血皮肤粘膜轻微损伤后接触潜伏期感染者、低病毒载量的感染者、正接受抗病毒药物治疗且未产生耐药性者的血液、体液，或离体时间很长(如24小时)的HIV阳性血液、体液7哪些情况下，职业暴露于HIV后感染的风险较大 ：(1)皮肤粘膜破损、不完整，如炎症、皲裂，深而大的针刺伤和切割伤所致新鲜出血性伤口等接触HIV阳性血液或体液，特别是接触早期急性期HIV感染者或晚期AIDS患者的血液或体液；(2)含HIV血液的有空腔的针具(如注射器、穿刺针等)致深部皮肤或动、静脉穿透伤；(3)皮肤表浅伤但长时间大面积接触HIV阳

4、性血液或体液；(4)HIV阳性血液或体液体内直接注入等。8职业暴露的预防措施9职业暴露感染 的资料表明，医务工作者在从事医疗护理操作的过程中，若能严格执行安全操作及防护措施，职业暴露事件基本是可以避免的。但如果疏忽大意就有可能造成传播。因此必须强调普遍性防护原则。10普遍防护原则（标准预防原则）对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。111 .个人认识充分认识工作的危险性，对所有病人的血液、体液及被血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。 2 .医务人员进

5、行有可能接触患者血液、体液的诊断和护理操作时必须戴手套。操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手部消毒。 12 3 .在诊疗、护理操作过程中:(1) 有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜。(2) 有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。(3) 进行能产生微滴或气溶胶的操作时（如利用牙钻、骨钻进行操作时），必须戴口罩及眼罩或面罩。134、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触患者血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。5、在作侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充分的

6、光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。146、严格规范操作： (1)医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤；（2）禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。 (3) 禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。 (4) 不得徒手把锐器弯曲或折断毁形. (5) 上、卸刀片用持针器； 15(6) 传递和接受锐器时要通过容器，不得手对手传递；使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒内或者利用针头处理设备进行安全处理。也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。 (7)采血时要用安全的蝶形真

7、空针具，以降低直接接触血液的危险性。167、接触每位患者前后或为患者进行每项技术操作前后，必须认真洗手。洗手宜用流动水及消毒洗手液按六步洗手法反复搓洗，每个部位不少于15秒。洗手后使用擦手纸擦手，避免使用共用毛巾造成再次污染。178、建议HBsAg（-）的员工接种乙肝疫苗，乙肝疫苗接种有效期为5年，接种5年后若HBsAg(-)，建议重新接种。每位员工根据自己情况选择是否注射乙肝疫苗。9、医院提供个人防护设备如手套、眼罩等，提供减少刺伤的设备，如放置锐器的耐刺容器。1810 及时清除溅出的血液和体液 发现有溅出的血液和体液，要按下列顺序及时清除： (1) 戴手套； (2) 用一次性纸巾或吸水性能

8、好的物品清除血液和体液； (3) 用消毒液消毒污染的表面后用清水洗净。 对大面积的溅出，应先用一次性纸巾盖住，用次氯酸钠 (1：10，同前) 浸泡 10 分钟后再按上述步骤处理。19职业暴露后的处理20处理原则：现场紧急处理事故评估预防用药事故报告随访21现场紧急处理肥皂液和流水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。眼睛溅入液体，立即用生理盐水冲洗。必须迅速，避免揉擦眼睛，连续冲洗至少 10 分钟。 有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流水冲洗；禁止进行伤口的局部按压。22冲洗后，应当用消毒液，如：75酒精、安尔碘进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理

9、盐水冲洗干净。局部处理后及时进一步处理，包括评估、针对性免疫和追踪观察。 23衣物污染： (1) 尽快脱掉隔离衣以防止感染物触及皮肤并防止进一步扩散。脱掉防护手套。洗手并更换隔离衣及手套。(2) 将已污染的隔离衣及手套放入高压灭菌器。(3) 清理发生污染的地方及放置隔离衣的地方。 (4) 如果个人衣物被污染，应立即将污染处浸入消毒剂,并应立即寻求帮助，更换干净的衣物或一次性衣物。 24二、事故评估对暴露者的评估：暴露方式、程度对污染源的评估：污染源要检测主要的血源性病原体。25职业暴露级别： I级 ： 暴露源沾染了有损害的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短； II级：a.暴露源沾染了有损害的

10、皮肤或者粘膜，暴露量大且时间长。 b.暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。 III级: 暴露源刺伤或者割伤皮肤，且损伤程度较重，为深部伤口，或者割伤物有明显可见的血液。26为职业暴露的人员提供评估和治疗时，应注意评估和处理必须及时; 及时上报病区主管,由病区主管报分管领导,对其提供指导服务； 保守秘密（包括员工及感染源）。评估暴露级别详见HIV27职业暴露后的治疗措施281、乙肝: 当医务人员暴露HBV阳性或HBV阴性或HBV不明的血液后，分别于暴露后1、3月各查肝功能 1次，暴露后3、6月各查乙肝病毒标志一次。 29治疗情况302、丙肝: 对于HCV针刺后暴露，目前无预防方案，应在传染病科专家指导下随访6个月以上。 随访抗HCV和ALT，若要早期诊断是否HCV感染，在46周检测HCV-RNA 313、HIV:（1） 发生艾滋病毒职业暴露后，应及时留取血样,同时对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定。32根据暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露不明三种类型：轻度 暴露源为HIV阳性，滴度低，无临床症状，CD4计数正常。重度 暴露源为HIV阳性，滴度高，有临床症状，CD4计数低。不明 不能确定暴露源是否为艾滋病毒阳性者。33（2