癫痫查房课件

1、癫痫病人的护理查房神经内科程媛媛一、病史简介1.病史 患者，黎氏青草，女，35岁，文盲，已婚，于7.31因“反复发作性神志不清6小时”入院。入院时T37.0，P72次/分，R20次/分，BP110/60mmHg，意识清楚，反应迟钝，表情淡漠，查体不能合作。双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。鼻唇沟对称，四肢肌张力稍低。压疮风险评分18分，跌倒坠床风险评分25分，病情变化风险评分0分。 病程中血压偏低，体温正常。癫痫样症状反复发作，发作时表现为神志不清，牙关紧闭，口吐白沫，两眼上翻，面色青紫，喉头痉挛，持续2-3分钟后缓解，发作间歇期神志可转清，伴恶心呕吐。医嘱于安定静推，并微泵维持。于8

2、.4诉下腹部不适，请妇科医生会诊，行腹部B超，考虑引产治疗。8.6下腹部不适较前稍有缓解。8.3-8.11大便未解。于8.9-12:30自行翻越护栏坠床，测生命体征平稳，阴道少量流血，予请妇科急会诊，行腹部B超未见明显改变。 现患者神志清楚，精神欠佳，情绪不稳定，四肢肌张力正常，肌力5级,肢体抽搐情况较入院时明显好转。8.14，患者自动出院。2.治疗 入院后医嘱予一级护理，低盐半流饮食（于8.12鼻饲流质），氧气2L/min吸入，心电监护，抗感染、抗病毒、抗癫痫，减轻脑水肿，补液、维持水电解质平衡对症支持治疗。 主要用药：更昔洛韦粉针、头孢他啶、20甘露醇、维生素、钾、苯巴比妥钠、奥卡西平、安

3、定二、护理问题7.31P1：有窒息的危险：与癫痫发作时意识丧失、喉头痉挛、口腔和支气管分泌物增多有关I1：保证充足的水摄入量，每天2000ml以上，以降低分泌物粘稠度。 抽搐时，将病人头偏向一侧，先解开病人领扣，取出活动性假牙，并使用拉舌钳或压舌板，防止舌后坠阻塞呼吸道。 备吸痰器于床边，必要时予吸痰。 密切观察病人呼吸情况，遵医嘱调节安定的用量。 遵医嘱予解痉药，必要时行气管切开术。 O1： 8.14 患者自动出院，住院期间未发生窒息7.31P2：有误吸的危险：与口腔及呼吸道分泌物增多有关I2：发作时平卧，头偏向一侧，不能由口进食时，予鼻饲流质饮食。 备吸引器、气管切开包于床边。 密切观察病

4、情变化，需要时予吸痰。 必要时予口腔护理，以确保口腔清洁。O2：8.14 患者自动出院，住院期间未发生误吸7.31P3：有外伤的危险：与癫痫发作时突然意识丧失有关I3：告知病人及家属有前驱症状时立即平卧。 发作时用纱布包裹压舌板塞入臼齿处，防止舌咬伤，勿强行按压肢体，防止骨折或脱臼。尽量使病人平卧，头偏向一侧，移开可能伤害病人的一切物品。 专人陪护，使用护栏，必要时使用约束具。 发作时遵医嘱用药。 做好健康宣教，发作间歇期让病人充分休息。O3：8.14 患者自动出院，住院期间未发生外伤 7.31P4：生活自理能力缺陷：与癫痫发作时意识丧失有关I4：经常巡视病房，满足患者合理需要。 告知家属床边

5、呼叫铃的使用。 协助家属做好生活护理。 做生活护理时，注意保护病人隐私。O4：8.14 患者自动出院，生活需要他人协助7.31P6：焦虑：与担心疾病愈后有关I6：鼓励病人表达自己的感受，并认真倾听。 鼓励病人与家属及医护人员之间的沟通。 帮助病人与家属认识疾病发作的原因、诱因，告知其遵医嘱长期准确用药能减少发作的次数。 耐心解释病情治疗与预后的关系，多关心询问病人的自觉症状，给予情感支持，消除病人及家属的孤独恐惧心理。 提供成功病例，以促进配合治疗及战胜疾病的信心。O6：8.14 患者自动出院，情绪较平稳7.31P7：沟通障碍：与语言不通有关 I7：沟通时尽量使用简单明确的言语，减慢语速，并让

6、其家属在旁，充当翻译。 运用护理提示卡与患者沟通。 告知患者及家属可运用文字表达简单需求。 必要时运用手势。O7：8.4患者与我们能进行简单的沟通交流7.31P8：有皮肤完整性受损的危险：与癫痫发作时不能自主活动有关I8：认真做好晨晚间护理，保持床单位清洁、干燥、平整。 协助q2h翻身，骨隆突处予垫软枕，皮肤压红处予赛肤润喷涂。 严格床头交接班，保持病人皮肤清洁、干燥，避免大小便浸渍皮肤，定时用热毛巾擦身，洗手洗脚，促进皮肤血液循环。 必要时使用气垫床。 做好家属健康宣教，使其认识到保持皮肤完整的重要性。O8：8.14 患者自动出院，住院期间皮肤完好 7.31P10：潜在并发症：胎儿畸形、死胎

7、、流产I10：遵医嘱谨慎用药，告知用药目的及可能的不良反应，并做好观察。 观察病人有无腹痛及阴道流血情况。 将病情告知家属，并签字，做好心理护理。 遵医嘱待病情稳定后，予引产。O10：8.14 患者自动出院 8.5P11：便秘：与长期卧床，肠蠕动减少有关I11：鼓励床上主动及被动运动，以增加肠蠕动。 告知多食粗纤维食物，如韭菜等。并多饮水。 指导顺时针按摩腹部。 教会正确使用便盆，并做好心理护理，解除床上排便的心理障碍，注意保护隐私。 遵医嘱用药。O11: 8.12患者解大便一次 8.9P12：坠床：与患者烦躁有关I12：测量生命体征，并立即报告值班医生。遵医嘱予请妇科会诊，急查B超。 专人陪

8、护，密切观察腹痛及阴道流血情况。 经常巡视病房，与病人沟通，给予情感支持。 床边使用护栏，使用保护性约束，家属签字，并做好解释工作。 遵医嘱用镇静药物，观察作用及副作用。O12：8.9P13：有跌倒坠床的危险：与病人烦躁、不配合有关I13：反复告知家属，容易发生跌倒、坠床的原因、危害和预防方法，以引起他们的重视。 使用床档。 使用保护性约束，做好解释工作。 重点交接班，加强巡视，关心并安慰病人。 专人陪护。O13：8.14 患者自动出院，未再发生跌倒坠床8.12P14:营养低于机体需要量：与病人进食量少有关I14：遵医嘱予鼻饲流质饮食。 增加营养的摄入量：监测并记录病人的饮食量，制定饮食计划。

9、 遵医嘱适当使用增加营养的药物。 鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲。 提供良好的就餐环境，并做好心理护理。O14：8.14 患者自动出院2.影响癫痫发作的因素？年龄 60%-80%的癫痫首次发作年龄在20岁之前。遗传因素 在癫痫病人的近亲中，癫痫患病率高于普通家族。睡眠 癫痫发作与睡眠-觉醒周期有密切关系，如全面性强直-阵挛发作常在晨醒时发作，婴儿痉挛症多在醒后和睡前发作。内环境改变 如内分泌改变、电解质失调及代谢改变等可诱发癫痫发作，如少数病人仅在月经期或妊娠早期发作。疲劳、缺水、饥饿、便秘、饮酒、感情冲动以及一过性代谢紊乱等可能诱发癫痫发作。部分病人仅在某种特定的条件下

10、发作，如闪光、音乐、阅读、下棋、刷牙等。3.全面性发作的临床表现形式 全面性强直-阵挛发作 简称大发作，发作分三期：a.强直期：突然意识丧失，常伴一声大叫而摔倒，全身骨骼肌强直性收缩，颈部及躯干先屈曲后反张。上肢上举后旋转为内收前旋，下肢自屈曲转为伸直及足内翻。呼吸肌强直收缩导致呼吸暂停，面色由苍白或充血转为青紫，眼球上翻，持续10-20秒后进入阵挛期。b.阵挛期：全身肌肉由持续的收缩转变为一张一弛的交替抽动，阵挛频率逐渐变慢，松弛时间逐渐延长，本期持续约1分钟，最后一次强烈阵挛后抽搐突然终止，所有肌肉松弛。c.痉挛后期：阵挛期后可出现短暂的强直痉挛，以面部和咬肌为主，导致牙关紧闭，可发生舌咬

11、伤。本期全身肌肉松弛，可发生大小便失禁。 强直性发作 睡眠中发作较多，全身或部分肌肉强烈持续的强直性收缩。使头、眼和肢体固定在某一位置，躯干成角弓反张，伴短暂意识散失，面部青紫、呼吸暂停和瞳孔散大等，如发作时处于站立位可摔倒。 阵挛性发作 几乎都发生于婴幼儿，重复阵挛性抽动伴意识丧失。 肌阵挛发作 特征是突发短促的震颤样肌收缩，全身闪电样抖动，也可只表现面部、某一肢体或个别肌群颤动。 失神发作 特征是突发短暂的（5-10秒）意识丧失和正在进行的动作中断，双眼茫然凝视，呼之不应，手中持物可坠落，一般不会跌倒，事后立即清醒，继续原有活动，对发作无记忆。 失张力性发作 部分或全身肌肉张力突然降低导致

12、点头、张口、肢体下垂或跌倒。5.鼻饲的注意事项？ 每次喂食前应证实胃管在胃内。 每次喂食量不超过200ml，间隔时间不少于2小时。饮食温度38-40，现配现用。 鼻饲时应床头抬高，并维持20-30分钟，以促进食物消化吸收，防止呕吐。 喂食前注入少量温开水，防止食物溶液粘附于管壁。喂食后注入少量温开水，避免食物积存于管腔中而变质，造成胃肠炎或堵塞管腔。 6.癫痫的临床路径中第一天的主要护理工作 入院评估及入院介绍 观察并记录发作情况，给予相应护理 落实预防跌倒、舌咬伤、误吸等意外的措施，进行安全护理 告知脑电图、MRI等检查的有关注意事项，并做好检查前准备 正确执行医嘱 健康教育7.癫痫持续状态

13、护理立即遵医嘱地西泮10-20mg缓慢静脉推注，速度每分钟不超过2mg，用药中密切观察呼吸、心律、血压的变化，如出现呼吸变浅、昏迷加深、血压下降，宜暂停注射。保持病室环境安静，避免外界各种刺激，应专人守护，床周加设护栏以保护病人免受外伤。严密观察病情变化，做好生命体征、意识、瞳孔等方面的监测，及时发现并处理高热、周围循环衰竭、脑水肿等严重并发症。连续抽搐者应控制入液量，遵医嘱快速静滴脱水剂，并给予氧气吸入，以防缺氧所致的脑水肿。保持呼吸道通畅和口腔清洁，防止继发感染。8.癫痫病人的出院指导 告之病人及家属癫痫病只能控制抽搐发作，很难根治，治疗应是长期的或者终身的。一定要在医生指导下用药，服药期间出现不适，不要自行停药或换药，应及时来院就诊，给予调整用药。 癫痫发作时首先病人家属保持冷静，立即把病人放平在地上或床上，把头侧向一侧，解开衣领、裤腰带，用毛巾裹住金属勺柄等长条状金属，将其放在病人口腔一侧牙齿间，以保持呼吸道通畅及防止舌咬伤。在抽搐过程中，不要强制肢体抽动，防止骨折的发生，同