优生知识讲座

1、优生知识讲座孕前关爱引言出生缺陷一级预防的人群：计划怀孕的妇女。计生工作者在出生缺陷工作中充当的角色：待孕妇女的管理者。计生工作者在出生缺陷工作中应完成的任务:1宣传教育；2孕前指导；3叶酸发放，4孕后建卡的督促。计生工作者在出生缺陷工作中应有的素质：1一级预防知识的掌握；2计划怀孕的待孕妇女准确信息的掌握。为什么我们要承担这项任务而不是卫生单位？ 1我们完善的网络系统 2我们肩负的使命：提高人口素质 卫生单位应承担的工作任务： 如何应对我们目前面临的困难？1、知识的欠缺；2、免费叶酸服用人数过低：掌握信息、宣传、面对面服务。3、减少过程中的顾虑如：对药物的不信任；知情同意书的代签等。一、出生

2、缺陷的定义什么是出生缺陷 ：胎儿发生的结构或功能异常。 1.先天存在的 2.可以是遗传因素，也可以是环境因素造成 3.出生时可以发现，也可能在生后几年才出现二、流行特征 发达国家水平：23% 我国水平： 46% 我国人口总数大，影响严重 我国每年出生新生儿约1700多万.据推算我国每年有30万40万个婴儿出生时发现有肉眼可见的出生缺陷美国（每年）： 5万例受酒精影响的患儿 3200例脊柱裂患儿 412万先天性心脏病我国（每年）： 2万例神经管缺陷患儿 2060万的先天性心脏病我市出生缺陷状况发生率缺陷顺位四、出生缺陷的发生因素1、环境原因：占10%，放射线占1%，病毒感染占23%，药物或化学因

3、素占45%；2、遗传原因：占30%，染色体畸变3%5%3、复合（不明）原因：占6570%2.环境因素生物性致畸因子物理性致畸因子致畸药物致畸性化学物质其他致畸因子宫内机械性压迫及损伤孕妇疾患生物性致畸因子 可以引起宫内感染的病原微生物细菌：肠细菌，葡萄球菌，链球菌，肺炎球菌等。螺旋体：梅毒螺旋体等；病毒：风疹RV、巨细胞CMV、单纯疱疹病毒HSV，肝炎，HIV，I型流感病毒等。支原体：解脲支原体；衣原体：沙眼衣原体；立克次氏体真菌：球胞子菌原虫和寄生虫：弓形虫，疟原虫，锥虫，血吸虫宫内感染对胚胎损害情况把胚胎细胞全部或大部分破坏，因此引起胚胎早期死亡，造成流产、死胎；感染只损伤了少数细胞，通过

4、胚胎的调整能力补偿了这些细胞，而不出现异常；介于上述两种情况之间，即感染可能引起卵裂过程中有丝分裂的不分离现象，可造成染色体异常，从而导致出生缺陷的产生小头畸形, 脑膜炎, 智力白内障, 脉络视网膜炎, 小眼畸形, 青光眼耳聋肺部疾患脾大长骨损害先天性心脏病肝大, 肝炎临床危害严重: 累及全身主要系统脏器; 涉及临床常见出生缺陷.物理性致畸因子 X射线、CT扫描、电磁波、计算机、微波炉、 、复印机。 红外线无明显影响 超声波：超声多普勒检查一般无影响药物的危害FDA颁布的危险等级标准A类：对照研究显示无害。 已证实此类药物对人胎儿无不良影响，是最安全的。B类：对人类无危害证据。 动物实验对胎畜

5、有害，但在人类未证实对胎儿有害，或动物实验对胎畜无害，但在人类尚无充分实验。FDA颁布的危险等级标准C类：不能除外危害性。 动物实验可能有害或缺乏研究，在人类上缺乏研究，但对孕妇的益处大于对胎儿的危害。D类：对胎儿有危害。 市场调查或研究证实对胎儿有害，但对孕妇的益处超过对胎儿的危害X类：妊娠期禁用。 在人类或动物研究，或市场调查均显示对胎儿危害程度超过了对孕妇的益处，属妊娠期禁用药。常用药物的危险等级抗病毒药：阿糖腺苷 ( C )，病毒唑 ( X )；抗感染药：头孢菌素类 ( B )，青霉素类 ( B )， 红霉素 ( B ) ，庆大霉素 ( C )， 卡那霉素 ( D )，链霉素 ( D

6、)， 金霉素 ( D )，氯霉素 ( C )；抗滴虫药：甲硝唑 ( B )抗真菌药：克霉唑 ( B ) 咪康唑 ( C ) 制霉菌素 ( B ) 解热镇痛药： 乙酰水杨酸 ( C/D ) 非那西丁 ( B ) 水杨酸钠 ( C/D ) 非甾体抗炎药：吲哚美辛 ( B /D ) 激素类： 乙烯雌酚 ( X ) 雌二醇 ( D ) 口服避孕药 ( D ) 孕激素： ( D )致畸性化学物质 目前确认的有多环芳香碳氢化合物、亚硝基化合物、烷基和苯类化合物、黄曲霉素、放射形粉尘、一氧化碳、高浓度的二氧化碳等气体及有机磷、DDT等农药，以及铅、砷、汞、镉重金属等亚硝酸盐主要来源是：蔬菜。蔬菜腌制的咸菜；

7、鱼和肉类的腌腊制品。在日常生活中，要多吃新鲜食品。烷基的日常来源：乙醇CH3CH2OH。酒里的主要成分。苯类化合物在我们日常生活中的接触有：装饰房子时用的涂料、女孩们用的唇膏及指甲油、眉笔等化妆品基本上都含有苯类化合物。 接触到苯的行业箱包业、制鞋业；所有以苯为原料的染料、制药、香料、农药、塑料、合成纤维、合成橡胶等行业；以苯为溶剂或稀薄剂的油漆、油墨、粘胶等行业；用煤焦油分馏、石油裂化重整工艺制造苯的行业。一般工业用甲苯、二甲苯、汽油等，均含有一定量的苯。 其他致畸因子 有孕期缺氧、营养不良、碘缺乏、维生素缺乏或过量、酗酒、吸烟等，也能引起胎儿畸形。 宫内机械性压迫及损伤：双角子宫、子宫肌瘤

8、、羊水过少、羊膜索条等能造成先天发育异常，如某些畸形足、斜面或斜颈、指（趾）或四肢的缢痕或缺损，面、胸、腹壁裂等。孕妇疾患：糖尿病、子痫心脏病是遗传和环境因素等复杂关系相互作用的结果，下列因素可影响到胎儿的发育而产生先天性性畸形。 1.胎儿发育的环境因素: (1)感染，妊娠前三个月患病毒或细菌感染,尤其是风疹病毒，其出生的婴儿先天性心脏病的发病率较高。 (2)其它：如羊膜的病变，胎儿受压，妊娠早期先兆流产，母体营养不良、糖尿病、放射线和细胞毒性药物在妊娠早期的应用，母亲年龄过大等均有使胎儿发生先天性心脏病。 2.遗传因素：先天性心脏病具有一定程度的家族发病趋势。唇裂属于多基因遗传性疾病。在一个

9、1500多例病人临床统计数字中，约3%的患者是先天性遗传。唇腭裂畸形的发生的其他因素，如：内分泌失调、病毒感染、营养缺乏、环境污染、精神因素等。 为宝宝撑起安全的保护伞 健康的宝宝是“制造出来的，健康的宝宝是保健出来的。 因此当夫妻双方决定要生育一个宝宝时，别忘了为健康宝宝的到来做好各种准备，因为优生优育始于孕前。什么是孕前保健 孕前保健包括孕前检查和孕前准备两部分。孕前检查：根据目前健康状况可帮助您确定是否适宜怀孕。孕前准备：帮助您达到最佳怀孕状态，既促进精子、卵子、和胚胎的发育环境。排除孕前隐患进行必要的身体检查接受婚检孕前检查 婚检常规辅助检查：1、胸部透视；2、血常规检查；3、尿常规检

10、查；4、乙肝六项检查；5血清谷丙转氨酶检查；6、艾滋病抗体测定；7、梅毒螺旋体抗体测定；8、淋球菌涂片；9、女性阴道分泌物滴虫和霉菌检查。克人口发 【2008】44号文件规定：符合中华人民共和国婚姻法有关规定，在本市结婚登记的男女双方当事人（再婚人员需持户籍所在地街道、乡镇计划生育部门开具的可生育证明）。一律可享受免费辅助检查项目。咨询 ：6223316 孕前检查的项目脏器检查：生殖器官、重要脏器的B超 检查。血液检查：TORCH检测，血液大生化 检查。 目的：避免病毒或细菌等微生物感染导致的出生缺陷。如：Torch(风疹及巨细胞病毒、弓形体、单纯疱疹病毒）乙肝病毒、霉菌、支原体等的感染。避免

11、肝炎、糖尿病、高血压、心脏病、肾炎等重要脏器疾病导致的风险。 一份检查就是一份放心，一份检查就是一份优生监督。这份监督不仅能有效的阻止某些有缺陷的孩子的出生，阻止遗传病的发生，还可以及早发现男女双方的健康隐患，使一些疾病得到及时有效的治疗。孕前准备和谐的性生活为宝宝撑起安全的保护伞计划怀孕 优生的关键孕前爱心链接和谐的性生活 女方在性生活中倾情投入 男方适当温柔 和谐的性生活能让一个强壮优质的精子与一 个健康良好的卵子在愉悦中结合，孕育出一个100的健康宝宝。性卫生性生活前的卫生准备尤为重要，性前卫生包括全身卫生和阴部卫生，双方要彻底清洗外阴部，男性还要将包皮翻起来清洗达到龟头清洁，不要因为卫

12、生不好而造成生殖道感染.性生活频率过频的性生活并不一定能怀孕孕前适当节制性生活，男性最好禁欲3-7天。最易怀孕的夜晚是女性的排卵期。排卵期是女性下次月经来潮前的14天。女性的卵子在排出后能存活12-24小时。精子在女性的子宫里能存活3-5天。为宝宝撑起安全的保护伞体格锻炼均衡营养绿色环境心理准备孕前锻炼夫妻双方在计划怀孕前的一段时间内，若能进行适宜而有规律的体格锻炼，不仅可以促进女性体内激素的合理调配、保证怀孕的顺利进行，还可提高各自的身体素质，确保精子、卵子的质量，维持正常的免疫力，避免孕前、孕后感染造成的危害，为怀孕打下坚实的基础。特别是体重超过正常标准的女性，更应该在计划怀孕前准备好一个

13、周密的减肥计划 预防运后糖尿病的发生。合理营养 维持膳食平衡，保证孕妇在妊娠期间有充足的蛋白质、维生素、微量元素等营养物质的供应。膳食原则：孕期营养咨询：中心医院门诊部 营养科食物多样，谷类为主，粗细搭配；多吃蔬菜水果和薯类；每天吃奶类、大豆或其制品；常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉；减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食；食不过量，天天运动，保持健康体重；三餐分配要合理，零食要适当； 补充叶酸 叶酸是B族维生素，可以减少5070%的神经管缺陷发生：如无脑儿、脊柱裂、脑膨出，同时对预防唇腭裂、先心、肢体短缩等畸形有效。怀孕前三个月开始服用，一直到怀孕后的前三个月敏感期中坚持服用。为降低我市的出生缺陷发生，自

14、2008年10月始，人口计生委向本地区待孕妇女免费发放叶酸片。具体事宜请咨询本辖区街道计生办。绿色环境 远离毒品毒品、爱滋并像瘟疫一样成为当代社会上的“国际公害”其中毒品更是以极大的危害性困扰着世界上许多国家。毒品对人类最主要的危害就是摧残神经系统、内分泌系统和免疫系统。毒品可影响精子、卵子、和胚胎的发育，造成胎儿宫内发育障碍、畸形胎儿和死胎。绿色环境 烟烟中含有20多种毒性物质，这些毒性物质会使孕卵着床发生障碍引起流产、死胎。烟中的氰化物会破坏胎儿生长发育，造成先天性心脏病、唇裂、痴呆、智力列低下等多种先天性疾病。绿色环境 酒酒对精子和卵子都会产生较大的毒性。可以使精液质量下降，使死精子、畸

15、形精子比率增加，酒后怀孕会导致胎儿智力低下，畸形至死胎。常言道举杯之际不能忘，酩酊之后不同房.专家研究孕妇喝少量的酒即可导致胎儿缺陷的发生。绿色环境绿色环境 猫狗避开猫狗就是避开弓形虫感染。孕妇感染弓形虫可导致胎儿眼脑损害，严重者可导致孩子失明、脑瘫。弓形虫感染导致流产、和胎死宫内的并不少见。绿色环境 避开放射线和电磁辐射X线可治胎儿畸形，尤其是腹部和骨盆的检查。主要导致小头畸形和智力发育迟缓。绿色环境越来越多的专业人士把各种电器的影响称为第四污染源。对于那些长期工作在电磁辐射下的女性、男性，改变一下使用时间，适当避开一些经常会使用的电器，尽量减少其影响。如：电脑、服务连接器、复印机、 、微波

16、炉等。绿色环境 环境污染从事特殊工种如： 冶金、化工、高温、严寒、微波、杀虫剂等的人员。男性在怀孕前要加强防范，最好在接触期间不要让妻子受孕。准备怀孕的孕妇应该脱离原先有害的职业性接触。绿色环境 新装修的房屋受孕不安全主要有四大污染物：甲醛、苯、氨和放射性物质。这些隐形杀手伴随着新家的喜悦正悄悄的侵害着人们的机体。对于孕妇、胎儿这类特殊生理素质的个体，如果出于污染环境中受伤害的可能要比普通人大的多。绿色环境 避免接触高温环境 脱离高温工作环境、不睡热炕、不使用电热毯，不洗桑拿浴等，高温气候时应使用物理方法降温；一般认为正常体温升高C 是致畸临界值。可致神经管、脑、眼畸形。 高温环境同样可是男性

17、的精子受损。绿色环境食品咖啡（因）:骨骼发育迟缓红茶：咖啡因含量同咖啡绿茶：咖啡因含量是咖啡1/3，对胎儿影响不大乌龙茶：同绿茶可口可乐：咖啡因含量是咖啡的1/4，对胎儿无影响绿色环境食品添加剂大部分具有致癌性致畸性添加剂：涕必灵（噻苯哒唑）,进口柠檬、葡萄、柚、香蕉等 国产不用绿色环境 最佳的受孕年龄男性25-35岁。女性25-29岁。有资料表明女性23岁前生育孩子，平均智商103；24-29岁生育孩子智商可达109；超过30岁有低于105。父亲年龄越大精子畸形率越高，子代出现遗传性疾病及不明原因智力低下及其他出生缺陷的机会越高。 生育21三体（唐氏综合症）患儿的风险与孕妇年龄正相关，美国3

18、80万孕妇的资料表明发病率为1/830，年龄35岁的孕妇生育风险上升到1/200。绿色环境 旅行中怀孕须谨慎旅行生活没有规律，营养、睡眠不足，身体透支，精子卵子质量下降。流产、和先兆流产几率增加：因过度疲劳和颠簸，会影响孕卵生长，引起子宫收缩。美国有学者对旅游期间受孕的夫妇进行调查后发现，其先兆流产率达20%，胎儿畸形率10%。大大超过了正常受孕的妇女。心理准备 促进怀孕 ： 心理因素是导致不孕的一个重要原因，如不良情绪特别是紧张、焦虑等。容易克服孕期各种不适 避免影响胎儿生长发育：孕前心理准备充分的女性，在孕期会经常保持愉快、平和的情绪。这样，可促使胎儿的器官组织能良好地分化和形成。 婴儿出

19、生后更健康成长：国外研究显示，孕前心理准备充分的女性，她们的孩子出生后，无论心理上还是身体都较心理准备较差者所生的孩子健康。 举例复杂型先天性心脏病1例孕母：28岁，健康。无家族遗传病史。经济条件好，高中文化，早孕反应轻。 孕早期患感冒，咳嗽较甚未服药。一周后手足疱疹持续数日。 职业：银行职员。 孕父：孕龄32岁，某工厂工人。工作环境与有害物质接触。 先天性心脏病，唐氏综合症1例孕母31岁，中专，经济条件一般。孕早期发烧3天未服药 ，早孕反应一般，孕37周因妊娠高血压剖宫产。胎儿体重2800克。孕父生育年龄33岁，吸烟史。先心死胎一例孕母生育年龄27岁，经济条件好。早孕反应重，妊娠呕吐输液半月

20、。整个孕期体重减少10公斤，7个月无胎心吸氧。孕父生育年龄34岁。无吸烟饮酒史及其他不良史。泌尿道畸形一例孕母一般状况良好，入住新装修房屋后受孕。孕8月上感输液治疗，3天，顺产33克婴儿。孕父嗜好烟酒。先天性脑积水孕母生育年龄30岁，大学文化，收入中上。早孕反应轻，孕3月搬入刚装修工作环境中（中央空调），出现头晕、皮疹、白细胞下降症状，孕5月诊断脑积水，孕6月引产。 目前有一男孩，健康。唇腭裂、无脑儿多处缺陷一例孕母孕早期工作及生活压力很大，因不知已受孕饮酒消愁一次，量中等。早孕反应轻，注意膳食营养。整个孕期心情很差，身体常感不适。孕父情况良好。唇腭裂一例母亲：高中文化，生育年龄34岁。孕早期

21、多食白水、面包，孕期体重增加14KG，孕期爱生气，早孕有感冒史。父亲：初中，嗜好烟酒，生育年龄38岁。先天性脑发育不良孕母：一般情况良好。孕早期妊娠反应重，饮食差，有上感史，孕期体重增加7KG。孕父，生育年龄40岁，无不良嗜好。唇裂、先天性心脏病一列孕母：一般情况良好。非计划怀孕，孕前服减肥药两月，体重减轻10KG,早孕期间因免疫力差多次感冒，偶服板兰根。孕5月工作环境装修，孕39周产一3950G婴儿，因心衰7日内死亡。孕父：一般情况良好，无不良嗜好。腹部畸形一例孕期甲减服药，并患有中度贫血，生育年龄33岁。肾脏畸形一例一般情况良好。孕两月因上感输液先锋、鱼腥草，孕期患贫血。多出缺陷一例孕母生

22、育年龄适中，因月经过期阴道不规则出血诊断先兆流产方知怀孕。中药保胎一周，因有顾虑拒绝进一步使用保胎药。阴道少量出血持续至孕5月。因心理压力很大常哭泣、担心，免疫力下降表现感冒没好过。孕8月终止妊娠。人胚发育中各器官对致畸原的敏感期示意图孕周与胎儿畸形的关系 1.怀孕5-10周是受精卵向胎儿分化的时期，又叫“致畸敏感期”最易受到外界环境或药物因素的影响引起胎儿畸形。 2.末次月经的11-40周胚胎受不良因素影响长会造成胎儿功能异常。 3.中枢神经系统及性器官分化发育时间较长，在怀孕晚期受侵害也可以影响胎儿智力发育。 整个孕期都应该对胎儿进行优生保护出生缺陷的“三级预防” 一级预防：防止出生缺陷的发生。 主要针对计划怀孕妇女。包括婚前检查、孕前体检、遗传咨询、孕前保健。通过优生科普教育和采取技术手段干预（包括增补叶酸、外周血染色体检测、TORCH检测、预防接种等）。 二级预防：减少出生缺陷的出生主要 二级预防：减少出生缺陷的出生 针对怀孕妇女