中西医结合内科学2017全讲义

1、第十三单元 脾系疾病痞满痞满是指自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为主要症状的病证。按部位痞满可分为胸痞、心下痞等。心下痞即胃脘部。病因病机：感受外邪、内伤饮食、情志失调等可引起中焦气机不利，脾胃升降失职而发生痞满。痞满的基本病位在胃，与肝、脾的关系密切。辨证论治（一）实痞1.饮食内停证候：脘腹痞闷而胀，进食尤甚，拒按，嗳腐吞酸，恶食舌苔厚腻，脉滑。治法：消食和胃，行气消痞。方药：保和丸加减。2.痰湿中阻，或大便不调，矢气频作，味臭如败卵，证候：脘腹痞塞不舒，胸膈满闷，头晕目眩，身重困倦，呕恶腻，脉沉滑。治法：除湿化痰，理气和中。方药：二胃汤加减。3.湿热阻胃，口淡不渴，小便

2、不利，舌苔证候：脘腹痞闷，或嘈杂不舒，治法：清热化湿，和胃消痞。 方药：泻心汤合连朴饮加减。4.肝胃不和，口干不欲饮，口苦，纳少，舌腻，脉滑数。证候：脘腹痞闷，胸胁胀满，心烦易怒，善太息，呕恶嗳气，或吐苦水，大便不爽，舌质淡红，苔薄白，脉弦。治法：疏肝解郁，和胃消痞。方药：越合枳术丸加减。（二）虚痞1.脾胃虚弱证候：脘腹满闷，时轻时重，喜白，脉细弱。治法：补气健脾，升清降浊。方药：补中益气汤加减。2.胃阴证候：脘腹痞闷，嘈杂，饥不欲食，治法：养阴益胃，调中消痞。方药：益胃汤加减。例题痞满的治疗原则为A.疏肝理气 B.健脾益气 C.降逆和胃D.调理脾胃升降，行气除痞消满E.下气通腑，便溏，神疲乏

3、力，少气，语声低微，舌质淡，苔薄嗳气，口燥咽干，大便秘结，舌，脉细数。正确D痞满的治疗原则为调理脾胃升降，行气除痞消满。老年患者，有胃炎多年，脘腹不舒，痞塞，喜沉弱。治疗可用保和丸四逆散，体倦乏力，少气，大便溏。，脉C.大黄泻心汤D.平胃散合二陈汤E.补中益气汤正确E喜，体倦乏力，少气提示气虚，选方为补中益气汤。A.保和丸 B.四逆散 C.大黄D.二泻心汤胃汤E.补中益气汤痰湿中阻之痞满当选正确D饮食内停之痞满当选正确A痰湿中阻之痞满选择二胃汤；饮食内停之痞满选择保和丸。腹痛概念：腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上的部位发生疼痛的症状而言。病因病机：1.病因-外感、饮食不节、情志失调、阳气素虚2.

4、病机-“不通则痛”实者脏腑气机不利，气血运行不畅而为腹痛； “不荣则痛”虚者脏腑经脉失于温养，气血运行无力而成腹痛。辨证论治1.寒邪内阻证候：腹痛急暴，得温痛减，遇冷更甚，口淡不渴，小便清长，大便清稀或秘结，舌苔紧。，脉象沉治法：散寒，理气止痛。方药：良附丸合正气天香散加减。湿热壅滞证候：腹痛拒按，胸闷不舒，大便秘结或溏滞不爽，烦渴引饮，自汗，小便短黄，舌苔，脉象滑数。治法：泄热通腑，行气导滞。方药：大承气汤加减。饮食积滞证候：脘腹胀满疼痛，拒按，恶食，嗳腐吞酸，或痛而欲泻，泻后痛减，或大便秘结，舌苔腻，脉滑实。治法：消食导滞，理气止痛。方药：枳实导滞丸加减。肝郁气滞证候：腹痛胀闷，痛无定处，

5、痛引少腹，或兼痛窜两胁，时作时止，得嗳气或矢气则舒，遇忧思恼怒则剧，舌质红，苔薄白，脉弦。治法：疏肝解郁，理气止痛。方药：柴胡疏肝散加减。瘀血内停证证候：腹痛较剧，痛如针刺，痛处固定，经久不愈，舌质紫暗，脉细涩。治法：活血化瘀，和络止痛。方药：少腹逐瘀汤。中虚脏寒证候：腹痛绵绵，时作时止，喜热恶冷，痛时喜按，胃纳不佳，面色无华，大便溏象沉细。治法：温中补虚，缓急止痛。方药：中汤加减。例题治疗腹痛饮食积滞重证，应首选A.保和丸 B.越C.枳实导滞丸 D.枳术丸E.木香顺气丸淡苔白，脉正确C腹痛饮食积滞证选择枳实导滞丸。女性，35 岁。腹痛 1 周，腹痛胀闷，痛无定处，痛引少腹，时作时止，得嗳气或

6、矢气则舒，舌质红，苔薄白，脉弦。治疗可选用A.良附丸合正气天香散 B.大承气汤C.枳实导滞丸D.柴胡疏肝散 E.少腹逐瘀汤正确D腹痛胀闷，痛无定处，痛引少腹，时作时止，得嗳气或矢气则舒，舌质红，苔薄白，脉弦。肝郁气滞证选择柴胡疏肝散。泄泻泄泻，是指排便次数增多，粪便稀薄，甚至泻出样而直下者为泻。病因病机：样而言。前人以大便溏薄而势缓者为泄，大便清稀病因-感受外邪、饮食所伤、情志失调、脾胃虚弱、肾阳虚衰病位-在肠，主病之脏属脾，与肝肾密切相关湿为泄泻的主要病理，脾虚湿盛是其发病的关键病机辨证论治1.寒湿内盛证候：泄泻清稀，甚则样，脘闷食少，腹痛肠鸣，或兼外感风寒，则恶寒，发热，头痛，肢体酸痛，舌

7、苔白或，脉濡缓。治法：芳香化湿，解表散寒。方药：藿香正气散加减。2.湿热伤中证候：泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，灼热，烦热口渴，小便短黄，舌质腻，脉滑数或濡数。治法：清热燥湿，分利止泻。方药：葛根芩连汤加减。食滞肠胃证候：腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食致舌苔垢浊或厚腻，脉滑。治法：消食导滞，和中止泻。方药：保和丸加减。脾胃虚弱证候：大便时溏时泻，迁延反复，食少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数明显增加，面色萎黄，神疲倦怠，舌质淡，苔白，脉细弱。治法：健脾益气，化湿止泻。方药：参苓白术散加减。肾阳虚衰证候：前脐腹作痛，肠鸣即泻，完谷

8、不化，腹部喜暖，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，。治法：温肾健脾，固涩止泻。方药：6.肝气乘脾丸加减。证候：泄泻肠鸣，腹痛攻窜，矢气频作，伴有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒，或情绪紧张而发，舌淡红，脉弦。治法：抑肝扶脾。方药：痛泻要方加减。例题导致泄泻的根本病理在于A.脾虚湿盛 B.食滞肠胃 C.脾胃虚弱 D.感受外邪E.肾阳虚衰正确A湿为泄泻的主要病理，脾虚湿盛是其发病的关键病机。老年头痛，舌苔，昨日泄泻清稀，甚至，脉濡缓。治宜选用样，腹痛肠鸣，胸脘痞闷，呕，肢体倦怠，恶寒，发热，A.藿香正气散 B.平胃散C.五苓散 D.胃苓汤E.理中汤正确A寒湿内盛证方药：藿香正气散加减。便秘辨

9、证要点：便秘的辨证当分清虚实，实者包括热秘、气秘和，虚者当辨气虚、血虚、阴虚和阳虚 的不同。治疗原则：便秘的治疗原则应以通下为主，但决不可单纯用泻下药，应针对不同的病因采取相应的治法。实秘为邪滞肠胃、壅塞不通所致，故以祛邪为主，给予泻热、温散、通导之法，使邪去便通；虚秘为肠失润养、推动无力而致，故以扶正为先，给予益气辨证论治（一）实秘1.热秘、滋阴养血之法，使正虚便通。证候：大便干结，腹胀腹痛，口干口臭，面红心烦，或有身热，小便短赤，舌治法：泻热导滞，润肠通便。方药：麻子仁丸加减。2.气秘燥，脉滑数。证候：大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛，嗳气频作，纳食减少，胸

10、胁痞满，舌苔薄腻，脉弦。治法：顺气导滞。 方药：六磨汤加减。3.证候：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不温，呃逆，舌苔，脉弦紧。治法：散寒，通便止痛。方药：温脾汤合半加减。（二）虚秘1.气虚秘证候：大便并不干硬，虽有便意，但排便，用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，脉弱。治法：益气润肠。 方药：黄芪汤加减。 2.血虚秘证候：大便干结，面色无华，头晕目眩，心悸气短，健忘，口唇色淡，治法：养血润燥。方药：润肠丸加减。3.阴虚秘，脉细。证候：大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软，舌，脉细数。治法：滋阴通便。 方药：增液汤加减。 4.阳虚秘证候：大便干或不干，排出白，脉沉迟。，小便清长， ，四肢不温，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡苔治法：通便。方药：济川煎加减。例题以下哪项不是便秘的主要病因病机A.阳虚体弱，阴寒内生 B.素体阳盛，肠胃积热C.情志失和，气机D.肺气不宣，气化E.气血正确 气化，下元亏损D便秘实者包括热秘、气秘和，虚者当辨气虚、血虚、阴虚和阳虚。没有肺气不宣，。用麻子仁丸治疗的是A.气秘 B.热秘 C.D.气虚秘E.血虚秘正确B麻子仁丸治疗的是热秘。下列