医源性药物依赖防范和报告

1、医源性药物依赖防范和报告一、药物依赖性药物依赖性的定义药物依赖性是由药物与机体相互作用造成的一种精神状态，有时也包括身体状 态，表现出一种强迫性地或定期用该药的行为和其他反应，为的是要体验它的精神 效应，有时也是为了避免由于断药所引起的不舒适。可以发生或不发生耐受性。同 一个可以对一种以上的药物产生依赖性。药物依赖性的分类和解释药物依赖性又可进一步分为身体依赖性和精神依赖性，还有同类药物之间交叉 依赖的现象，在此一并进行解释。(身体依赖性身体依赖性(Physical dependence)有时亦称生理依赖性(Playsiolgical dependence)，它是由于反复用药所造成的一种适应状

2、态，中断用药后产生一种强 烈的躯体方面的损害，即戒断综合征，表现为精神和躯体出现一系列特有的症状， 它使人非常痛苦，甚至有生命威胁。致身体依赖性的药物主要有阿片类、酒类和以 巴比妥类为代表的镇静催眠药，亦有人认为可卡因和苯丙胺类中枢兴奋剂也可产生 身体依赖性。(精神依赖性精神依赖性(Psychic dependence)又称心理依赖性(psychological dependence)，它使人产生一种愉快满足的或欣快的感觉，并且在精神上驱使该用 药者具有一种要周期地或连续地用药欲望，产生强迫性用药行为，以便获得满足或 避免不适感。精神依赖性断药后一般不出现躯体戒断症状。药物的精神依赖性是构 成

3、药物滥用倾向的必要药理特性。（交叉依赖性一种药可以抑制另一种药戒断后出现的戒断症状，并有替代或维持后者所产生 的身体依赖性状态的能力，被认为二者之间有交叉依赖性（cross 一 depndence）。这种相互替代可以是全部的，也可以是部分的。药物的交叉依赖性常见于阿片类药物。动物实验显示中枢神经抑制剂相互间具 有高度交叉依赖现象;在人体，可见到酒精巴比妥类和苯二氮棹类之间有部分交叉 依赖性。二、致依赖性药物的分类（一）药理学分类对致依赖性药物的药理学分类一般基于4种考虑:化学结构和药物对人体产生 的主观和生理效应类似，尽管它们的作用强度各异;在脑内具有相同的“受体”作 用机制；同一类药物之间具

4、有交叉耐受性和交叉依赖现象;戒断后能产生相同类型的 戒断症状。根据这些标准，可以将致依赖性药物分为4类，包括中枢神经抑制 剂，中枢神经兴奋剂，致幻剂和烃类溶剂。（二）根据国际公约分类1961年麻醉品单一公约、1971年精神药物公约将致依赖性药物分 为两大类，即麻醉药品和精神药物。（公约规定的麻醉药品公约中规定的麻醉药品与药理上具有麻醉作用的乙醚、氯仿等全身麻醉剂或普 鲁卡因、利多卡囚等局部麻醉药不同，是特指那些连续使用后产生依赖性，并在人 群中造成严重滥用的毒品。它包括3大类，即阿片类、可卡因类和大麻类。（公约中规定的精神药物从广义讲，麻醉品也属精神药物的范畴。与1971年公约中规定的精神药物

5、， 或叫亲精神性药物” （psyohotropic drugs），统称为精神活性药物(psychoactive drugs)。分为3类，即苯丙胺类中枢兴奋剂、镇静催眠药和致幻 剂。(世界卫生组织根据国际公约的分类1973年，世界卫生组织根据国际公约中规定的麻醉品和精神药物，并考虑到 还有3类未列入国际管制的精神活性物质一一酒、烟草和挥发性溶剂。在题为 青年与毒品的一份报告中将引起依赖性和滥用的药物具体分为8类。目前， 此种分类已经得到世界公认。世界卫生组织对致依赖性药物的分类乙醇，巴比妥类及其他镇静催眠药，例如苯二氮棹类酒精一一巴比妥类苯丙胺类苯丙胺，右旋苯丙胺，甲基苯丙胺和利他灵等大麻类大麻

6、制剂，例如Marihuana， hashish阿片类阿片，吗啡，海洛因，美沙酮，哌替啶等可卡因类可卡因和古柯叶挥发性化合物 丙酮，四氯化碳和其他溶媒，例如澳胶(glue sniffing)烟碱烟草，鼻烟酒精一一巴比妥类乙醇，巴比妥类及其他镇静催眠药，例如苯二氮棹类“策划药”和其他策划药” (designer drugs)或狡诈药”：一些药物化学家模拟已被证明具有高度依赖性潜力并被严加管制的某些药物的化学特征，改造这些化学集团的侧 链，使之在这些策划者手中改头换面，给予新的化学命名，以逃避对这类的药物的 管制。这类药物的危险性不仅在于其固有的致依赖性和滥用潜力，还在于它们往往 产生新的和非常危险

7、的不良反应。还有许多其他物质被报告有不同程度的滥用和依赖性。苯环已哌啶 （pllencycdjne）原本是用于兽医外科麻醉的制剂，现在美国已成为被广泛滥用的 药物，此药可以引起中毒、檐妄和精神病态。弱镇痛药（如头痛粉或去痛片）目 前也在某些人群中出现滥用势头。亚硝酸异戊酯（amyl nitrite）是一种吸入性亚 硝酸类抗心绞痈药，目前在西方青年中却将它作为能够快速产生欣快效应的物质而 小有流行。偶有病人过度使用肾上腺素注射液和麻黄素片剂以及少数人滥用抗抑郁 剂的情况。三、药物依赖性的特征（吗啡型是指以吗啡为代表的所有阿片类药物，其特点是连续用药后便很快 出现严重的精神依赖性，身体依赖性和耐受

8、性;与类似药物有交叉耐受现象；自然断 药或用受体拮抗剂（如纳洛酮）催促能产生明显戒断症状。（巴比妥型 是以巴比妥类为代表的镇静催眠药，此类药物能产生严重的精神 依赖性和身体依赖性，但发展较缓慢，耐药性比吗啡轻;与酒精，氯醛，眠尔通， 导眠能，安眠酮以及苯二氮棹类有交叉耐受性;断药后可产生明显戒断症状，此种状态比之吗啡更 危险，甚至可以造成死亡。（苯丙胺类是指苯丙胺及同类物，此类药物可产生严重精神依赖性，可能有 轻度身体依赖性;产生耐受性;严重滥用可产生苯丙胺精神病。（大麻型有中度精神依赖性，可疑有身体依赖性;稍有耐受性;断药后无特异 的戒断症状。（可卡因型有严重精神依赖性，可疑有身体依赖性;无

9、耐受性;严重滥用可出 现精神病态和攻击行为。(酒精型有严重精神依赖性和身体依赖性;有耐受性并与镇静催眠药有交叉 耐受性;断药后可出现与镇静催眠药相同的戒断症状;长期过量使用会出现慢性酒精 中毒状态。(烟草型有精神依赖性，无身体依赖性，有耐受性。此外，还有致幻剂和挥发性溶剂。长期使用致幻剂可产生耐受性，无身体依赖 性，虽有精神依赖性但程度不清;挥发性溶剂具有明显精神依赖性，身体依赖性和 耐受性可疑或不明显，滥用者多为儿童。四、对药物依赖的防范和报告(一)合理处方的原则合理用药的定义是:对病人用药正确，剂量适当，治疗期限合理而且用药产生 的危害性极小。对发生应激反应病人的处方原则对于并非疾病本身而

10、是由应激反应引起的焦虑和/或躯体主诉，最重要的是 作出给病人开处方还是采用其他处理应激方法的决定，经常采用的劝导等非化学疗 法既实用又有效，而且没有药物滥用和产生依赖性等后果。对与生活应激有关的状态进行药物治疗时，下例原则应该遵守。(1 )具有明确的靶症状或症候群，例如失眠，焦虑和不安等，而且所用药物 应对之有效。(2 )应该明确药物的治疗期限并告之病人，而且当功能恢复正常后就应停 药。(3 )对病人用药后的一般情况和疗效应及时进行评价，并记入病案中。(4 )应将可能出现的副作用告诉病人。根据药物副作用面采取的对策，也要 记入病案中。(5 )医生应该清楚药物之间以及药物与食品之间可能的相互的作

11、用。(6 )医生对病人的用药情况应进行监督，特别应该了解病人的用药时间和用 药剂量，应该警惕用药者出现精神依赖性或身体依赖性的可能迹象以及有否黑市倒 卖或滥用的可能性。(7 )所用药物的处方量应尽可能小。(8 )应该动员家庭成员的力量，使他们负起管理和监督病人用药的责任，在 合理用药方面发挥作用。(9 )如果怀疑病人有自杀的可能性，就应该限制药物的处方量，还应建立一 个常规的临床监护制度，如有可能也可通过家庭或朋友进行监护。如果发现病人有 明显的自杀企图，医生应想到让病人入院治疗。(10 )医生应该注意病人是否有药物滥用的历史。(11 )对症状进行有效治疗时，应该选择那些滥用潜力最低的药物。对

12、躯体或精神疾病的处方原则对某些疾病的治疗，如恐怖状态，惊恐和周期性抑郁，则不得不采取一些具有 明显依赖性倾向的药物进行长时间的治疗。在这种情况下，医生的责任则是对这类 病人的用药情况进行认真监督，并将药物成瘾的可能性告之病人和家属。如果用药 时间不太长、在用药后期采用递减法撤药，或者虽然用药时间很长，用药方案采取 间断法或叫短期药物“休假”法，对多数病人来说都可以避免严重药物依赖性和戒 断症状。当考虑对某些病症进行精神药物治疗时，应注意判断这种治疗的益与害的比 值，即确定病人遭受疾病的痛苦和药物的危险性二者之间何者为甚。对癌症和其他不治之症所致严重疼痛的治疗也同样面临这类问题，而且由于使 用阿

13、片类镇痛药，产生依赖性是不可避免的。原则上，一方面我们将药物成瘾视为 技术问题，重要的是将药物用够用足，以避免病人在有限的生命期遭受痛苦的熬煎;另一方面，也要防止滥用现象，医生应该根据国家对晚癌病人麻醉品供应办法用 药，以防有人冒领自用或将药物转入非法渠道。对于确诊的疾病，是短期还是长期使用精神药物，要依疾病的性质而定。一方 面，不应因害怕出现药物依赖、滥用或倒卖的可能而干扰医生的针对性治疗;另一 方面也要小心从事，对药物的使用方案和病人本身的状态都要实行认真监督。合理用药的另一方面就是要注意药物的相互作用，应该根据病史、体格检查及 实验室检查、诊断以及药理学知识综合考虑处方内容。三）警惕操作

14、性病人（诈病者）操作性病人，或叫诈病者，是指那些并不是患有某种疾病，或者即使患有某种 病症，却往往将症状夸大，目的是为了获得药物以满足瘾癖或倒卖给他人，而不是 将药物作为缓解病症的合理手段的人。（过往的病人这些人经常来自外地，自称他们的药已经丢失或被偷窃。这种 情况通过一般的临床直觉即可发现。他们所述疼痛的严重程度和他们可能存在的疼 痛（如果确有疼痛的话）之间存在着极大的差距。通过观察发现诈病者如果医生感到病人正在努力揣摸和了解自己的反应情 况;正如医生了解病人的情况一样，医生就应怀疑“诈病者”就在身边。一般的病 人没有类似情况。“有迷惑力”的病人编造奇谈怪事或病理谎言综合征的病人，具有普通病

15、 人望尘莫及的口才。一旦医生感到病人具有超常口才和表演能力时，就有理由怀疑 是诈病者，偶尔医生可能不得不对“病理谎言”综合征的病人，即装病以便得到瘾 药的病人，进行真正的生理或心理治疗。要挟病人可能采用各种要挟手段，从威胁要对医生实行暴力或抢劫钱财到 行贿或更狡猾的手段。此时基本的策略是拖延开药和观察病人。以上讨论并没有包括企图欺骗医生所采取的各种方法，但这些讨论有助于提高 对此问题的警惕。解决临床难题的好方法是只给一夜或一天的药，同时医生要做临 床记录或进行家访，并作身体和精神检查以确定病人是否真正需要治疗。诈病者通 常回避详尽的诊查，拒绝核实病史的要求，不愿意接受少量药物或延长观察时间。

16、而一个真正有病的人是很少会拒绝上述要求的。(二)对精神药物的非化学性替代疗法常常需要用精神药物治疗的症状主要有5种，即适应能力下降、抑郁、焦 虑、失眠和疼痛。使用精神药物对这些症状进行治疗可能有几方面的潜在危害，有 许多别的办法能用来代替使用精神药物，我们称之为替代疗法。劝导和表层心理治疗劝导(counselling )通常在教育、婚姻、就业、个人与情绪等陷入困境时采 用。劝告者建议当事人采取最好的行动方针以便能解决他的问题。或者不采取给予 指示性意见的处理方法，而是通过会见让病人尽量表达他们的焦虑和多种困惑，最 后他们自己解决问题。表层心理治疗(superficial psychothera

17、py )包括各种方法，某些疗法有其 理论基础，而另一些则是特定的。多数治疗依赖于卫生工作者与病人的关系，其中 卫生工作者起主要作用。治疗包括劝解、鼓励病人透露他的症状，以及在危机时刻 采用支持疗法和领悟疗法。行为治疗行为是对环境的反应方式和在环境中的所作所为，而行为治疗则是根据生理学 家、神经病学家和实验心理学家建立的专门知识和理论的实际应用。1 (脱敏疗法(desensitisation )是治疗某种特定物体或环境引起的恐惧和焦 虑的一种方法，即在安全环境中向病人显示引起恐惧的物体或逼真地再现引起恐惧 的情景，直到这些暗示不再引起任何反应为止，谓之消退。脱敏治疗又有两种方式渐进式和非渐进式。

18、渐进式又称系统脱敏(systematic desensitisation )，是让病人逐渐或循序地接近引起不良(恐惧)反应的物体和处境;非 渐进则是让病人立即面临引起适应的不良反应的处境之中，而不经过逐渐接近的方 法，这就是我们熟知的暴露恐怖情境技术，又称之为“涌进”(flooding )。(反条件化(counter-conditioning )第一步是决定哪些处境可引起适应不 良的生理或情绪反应，然后建立与适应不良不相容的反应方法，从而减少或消除适 应不良反应。广泛采用的技术是松弛法(relaxation )与系统脱敏法并用，它包括 3个基本阶段：(1 )训练病人具有某种对抗焦虑的反应能力，

19、例如深部肌肉松弛。(2 )建立一个从最小到最大程度诱发焦虑的等级环境。(3 )使病人处在不同等级的恐怖处境之中，从最小等级的诱发焦虑的项目开 始，此时病人处于完全放松状态;当焦虑完全消除之后再进入下一个等级训练。以 后由于病人已学会在诱发焦虑的环境中保持松弛，该种环境就不再使他觉得可怕 了。(厌恶疗法(aversion therapy )厌恶性反条件化是另一种用于减轻不良的 自我报偿反应的方法，用来治疗药物依赖性和饮食不节制等。方法是将以前使人感 到舒服的条件(如服药)，即正性条件反应被不相容条件反应的厌恶刺激所遏制，这 样，不合需要的行为就不再是一种享受并会被病人抛弃。由于这些方法令人厌恶而

20、 且会带来某些伦理道德方面的问题，所以，一般只在其他行为疗法无效时才考虑使 用。(操作技术(operant techniques )行为可通过行为引起的后果加以矫正和 保持。最常用的操作方法是正性强化(postivereinforcement )，即奖励。正性强 化有两种基本类型，第一种称为初级强化或非条件强化，这是一种自然的或先天 的，建立在生理需要(如水和食物)基础上的。然而，对于人类来说最主要的强化是 第二种类型，即次级强化或条件强化，例如金钱、表扬和关心等各种社会性强化 物。即使在重视其他技术的时候，操作技术仍不失为一种简单易行的方法，并且应 该成为所有行为疗法的一个组成部分。确定适当

21、的强化物或奖励是这一技术的一个 重要方面。另一种操作方法是负性强化(negarive reinforcement )即惩罚。在这一治疗 过程中，厌恶或不愉快事件的消除或推迟取决于特定行为表现。(行为的自我控制(behacioural self-control )通过帮助使病人学会改善 自己行为的自我控制技术。这一技术对于卫生工作者不易处理的失眠、贪食和性问 题等适应不良行为非常有用。各种自我控制技术既可单独应用也可与其他行为疗法合并使用。行为治疗计划 (行为后果的自我强化和自我惩罚)、环境规划(在不良行为发生之前对与此有关的 环境作有计划的重新安排)和自我监测(系统观察和记录自身行为)是这类治

22、疗的几 个实例。认知战略假设适应不良行为，可由不现实的或不合理的态度和信念，以及自暴自弃的想 法等因素为媒介而产生。因此，为了改变这些行为模式或有助于疾病的恢复进程， 有必要消除任何病态或荒谬的思维。有两种著名的认识治疗(cognitive strategies )，即认识重建法(cognitive restructuring )和自我指导训练 (Self-directed training )。前者试图改变不合理观念和非逻辑性思维活动，取 而代之的是通过讨论与合理自我检查，建立合理的观念和思维;后者试图用比较灵 活、适应性强的应付方式，取代适应不良的自我指令(对自己的口头命令)。认知治 疗的

23、目的是病人和治疗者就治疗和存在的问题取得一致意见，并建立适当而合理的 思维模式。用行为疗法代替精神药物治疗可能具有教育与预防意义，它能帮助人们恢复责任心来解决他们的问题，而不是依靠药理的解决办法，并且将能消除社会心理问题 的医药化倾向。五、防治药物依赖的药物（一）防治阿片类依赖的药物现今使用的这一类药物的作用特点都在于能部分或全部控制阿片类戒断综合 征，故其性质属于抗阿片戒断症状药物。美沙酮（非那酮，Phenadon，Methadone ）【临床应用】适应证:美沙酮替代递减疗法，用于各种阿片类药物依赖的去毒治疗，尤其适 用于海洛因依赖;也用于吗啡、阿片、哌替啶、二氢埃托啡等的依赖。剂量与用法:

24、当前国内多采取2 , 3周的去毒治疗方法。脱瘾治疗期间，剂量 应根据成瘾者滥用毒品的纯粹度，滥用量，滥用途径，以及戒断症状严重程度和病 人躯体状况及反应而定。一股而论，凡静脉滥用在1g以上的海洛因成瘾者，美沙 酮初始用量为3 0 , 40mg , d ;而经吸入滥用者可自15 , 20mg开始，可酌情加 量。首次剂量应用后应注意观察戒断症状控制的程度，瞳孔变化以及对美沙酮的耐 受情况。一般规定在2, 3周内逐渐减少乃至停止用药。多数治疗者采用先快后 慢的药物递减幅度，即一旦戒断症状控制的比较稳定时，每日可以20，的用量减 少，减至10mg/d上下时，则可放慢减药速度，每1 , 3日减少1mg。

25、剂量换算 为1mg美沙酮替代4mg吗啡、2mg海洛因、20mg哌替啶。可乐定（Clonidine ）可乐定又名可乐宁和苯胺咪唑啉，原系抗高血压药物，现已获得公认为有效的 抗阿片类戒断症状的药物，并时常被用为研究其他同类药物效能的工具药。可乐定 的去毒效能有五大优点即:？作用快。？系非阿片类的不成瘾药物。？不致欣快。？住 院去毒的成功率高。？可较快地过渡到纳曲酮断瘾治疗。？尤其适用于在职人员的戒 毒。【临床应用】适应证:可乐定为a 2受体激动剂。脑内蓝斑是依赖性形成的重要部位，其上 密集阿片受体和a 2受体。成瘾者停药后，蓝斑放电增加，出现戒断症状。可乐 定可抑制这种放电并减轻戒断症状。剂量与用

26、法:可乐定脱毒治疗的用量，应根据患者的年龄、体重、健康状况、 吸毒历史久暂、用毒消耗量以及对本药的耐受性而定。一般来讲，住院治疗时最高 日量以14 , 17 u g , (kg ? d)为宜，均以每日3次分服，以每8小时1次 最佳。国外报道，耐受良好者一般日量可使用至1.2 , 1.5mg，个别也有日总量 2.0mg者，国内近年的使用经验提示，对合作的住院治疗人员，治疗前数日的日量 可用至1.2 , 1.5mg，这样对多数人员可收到较好的治疗效果。关于使用药量的增加问题，第1日剂量不宜太大，约为最高日量的2 , 3 ; 第2日增至最高日量;从第5日开始逐日递增20 ,;第11或12日停止给药。

27、防治可卡因依赖的药物漠隐亭又名漠麦角隐亭，具有减轻对可卡因的心理渴求的作用。原理可能 是逆转长期滥用可卡因引起的多巴胺受体超敏感化，多巴胺耗竭和高泌乳素血症。 根据M ( S ( Gold等经验，漠隐亭的日剂量在2 , 10mg范围内无显著不良反 应。使用方法为缓慢加量多次口服。治疗的第1天可为2 ( 5mg分两次口服，以 后以每两天递增50，的方法增加剂量，至治疗的第12天左右将剂量加至 10mg，如此维持3天后再以每两天递减50，剂量的方法减量，至第20天左右 治疗结束。卡马西平Shick认为长期服用卡马西平可降低病人的复吸率，他建议将卡马西平用于漠隐亭治疗结束后的后续或维持治疗。服用方法

28、为:治疗的前2天每 日200rag，第3 , 5天每日400mg，治疗的第6 , 10天每日600mg，有时 可加至每日800rag，并维持此剂量3 , 12个月。（3）氟哌啶醇对于极度兴奋而不能进行交谈且拒绝服药的患者，可选用氟哌啶 醇24mg肌内注射，视病情发展可每小时注射1次。一旦与患者的交谈建立后即 可停药（消除致幻症状），或用漠隐亭等药物继续治疗。（三）防治催眠镇静剂依赖的药物（巴比妥类药物依赖的治疗药物（1）苯巴比妥当前仍采用替代递减的脱毒模式进行治疗。对于中、短作用的巴 比妥类药物成瘾，多采用长时作用的同类药物苯巴比妥进行替代。为防止撤药性檐 妄的发生，开始脱毒时往往使用较大剂量

29、的苯巴比妥0.40.5g , d替代（一般 使用替代剂量不超过0.5g , d），然后逐渐递减。（2）地西泮（安定）日用剂量4060mg的安定也可进行替代。安定的治疗 指数高，安全性强，对内脏的不良反应很低，故乐于被人使用。（苯二氮棹类（BZD）依赖的治疗药物苯巴比妥:使用苯巴比妥对各种作用时间的BZD脱毒都安全有效。但苯巴比妥 的最高用量不能超过0.5g , d。治疗原则是，开始时先给予较大的苯巴比妥用 量，每日可根据临床需要和个体耐受情况分3, 4次重复给药。治疗的最初两天 为诱导期，两日后病情控制至稳定治疗期，然后逐日以30mg的用量递减。BZD的戒断症状包括:焦虑、失眠、腹泻、体重下降

30、，严重者可出现癫痫大发 作，高热等。若在治疗过程中出现戒断症状则可以使用氟马西尼、氟桂嗪、卡马西 平。（四）防治中枢神经系统兴奋剂苯丙胺类依赖的药物中枢神经系统兴奋剂撤药症状的治疗与阿片类不同，突然停药不会引起严重的 生理功能紊乱，因而在戒断时无需逐渐递减或替代药物治疗。治疗多为对症性治 疗。（五）防治烟碱依赖的药物（新烟碱（anabasine）为烟碱拮抗剂，可竞争性地抑制烟碱与其受体基团结 合，从而减少吸烟时烟碱的正性强化作用。新烟碱毒性较低，仅为烟碱的1 ,401 , 30。药物经口服后在胃肠道吸收，并迅速进入血液发挥作用。一般用量为 每天服用新烟碱3mg，持续24周，戒烟率可达50 ,以

31、上。（可乐定用于戒烟治疗时的剂量应大大低于阿片类脱瘾治疗时的剂量。现在 一般用可乐定透皮剂，因其释放速度恒定，血药浓度变化小，副作用较轻。治疗前 应详细了解病史并进行周密地体检，以排除可乐定治疗的禁忌证。治疗通常需要, 4周。期间需逐渐减量。比如在贴用0.2mg的透皮剂后的第三天清晨开始戒 烟，第二、三周时应换用0 .1mg贴剂。皮肤过敏者可使用类固醇激素软膏或改用 口服治疗。总黄酮生物总黄酮是指黄酮类化合物，是一大类天然产物，广泛存在于植物界，是许 多中草药的有效成分。在自然界中最常见的是黄酮和黄酮醇，其它包括双氢黄 （醇）、异黄酮、双黄酮、黄烷醇、查尔酮、橙酮、花色苷及新黄酮类等。简介近年

32、来，由于自由基生命科学的进展，使具有很强的抗氧化和消除自由基作用 的类黄酮受到空前的重视。类黄酮参与了磷酸与花生四烯酸的代谢、蛋白质的磷酸 化、钙离子的转移、自由基的清除、抗氧化活力的增强、氧化还原作用、螯合作用 和基因的表达。它们对健康的好处有：（1 ）抗炎症（2 ）抗过敏（3 ）抑制细 菌（4 ）抑制寄生虫（5 ）抑制病毒（6 ）防治肝病（7 ）防治血管疾病（8 ）防治血管栓塞（9 ）防治心与脑血管疾病（10 ）抗肿瘤（11 ）抗化学 毒物等。天然来源的生物黄酮分子量小，能被人体迅速吸收，能通过血脑屏障， 能时入脂肪组织，进而体现出如下功能:消除疲劳、保护血管、防动脉硬化、扩张 毛细血管、

33、疏通微循环、活化大脑及其他脏器细胞的功能、抗脂肪氧化、抗衰老。 近年来国内外对茶多酚、银杏类黄酮等的药理和营养性的广泛深入的研究和临床试 验，证实类黄酮既是药理因子，又是重要的营养因子为一种新发现的营养素，对人 体具有重要的生理保健功效。目前，很多著名的抗氧化剂和自由基清除剂都是类黄 酮。例如，茶叶提取物和银杏提取物。葛根总黄酮在国内外研究和应用也已有多 年，其防治动脉硬化、治偏瘫、防止大脑萎缩、降血脂、降血压、防治糖尿病、突 发性耳聋乃至醒酒等不乏数例较多的临床报告。从法国松树皮和葡萄籽中提取的总 黄酮碧萝藏一（英文称PYCNOGENOL ）在欧洲以不同的商品名实际行销应用 25年之久，并被

34、美国FDA认可为食用黄酮类营养保健品，所报告的保健作用相当 广泛，内用称之为类维生素或抗自由基营养素，外用称之为皮肤维生素 。进一步的研究发现碧萝藏的抗氧化作用比VE强50倍，比VC强20倍，而 且能通过血脑屏障到达脑部，防治中枢神经系统的疾病，尤其对皮肤的保健、年轻 化及血管的健康抗炎作用特别显著。在欧洲碧萝藏已作为保健药物，在美国作为膳 食补充品（相当于我国的保健食品），风行一时。随着对生物总黄酮与人类营养关系 研究的深入，不远的将来可能证明黄酮类化合物是人类必需的微营养素或者是必需 的食物因子。性状:片剂。功能主治与用法用量功能主治:本品具有增加脑血流量及冠脉血流量的作用，可用于缓解高血

35、压症 状（颈项强痛）、治疗心绞痛及突发性耳聋，有一定疗效。用法及用量：口服:每片 含总黄酮,，每次，片，日，次。不良反应与注意不良反应和注意:目前,暂没有发现任何不良反应.洛伐他丁【中文名称】：洛伐他丁【英文名称】 :Lovastatin【化学名称】:(S)-2-甲基丁酸-(1S,3S,7S,8S,8aR)-1,2,3,7,8,8a-六氢-3,7-二甲基-8-2-(2R,4R)-4-羟基-6氧代-2-四氢毗喃基-乙基-1-萘酯【化学结构式】：洛伐他丁结构式【作用与用途】洛伐他丁胃肠吸收后，很快水解成开环羟酸，为催化胆固醇合 成的早期限速酶(HMG,coA还原酶)的竞争性抑制剂。可降低血浆总胆固

36、醇、低密度 脂蛋白和极低密度脂蛋白的胆固醇含量。亦可中度增加高密度脂蛋白胆固醇和降低 血浆甘油三酯。可有效降低无并发症及良好控制的糖尿病人的高胆固醇血症，包括 了胰岛素依赖性及非胰岛素依赖性糖尿病。【用法用量】口服:一般始服剂量为每日20mg，晚餐时1次顿服，轻度至中 度高胆固醇血症的病人，可以从10mg开始服用。最大量可至每日80mg。【注意事项】？病人既往有肝脏病史者应慎用本药，活动性肝脏病者禁用。？副 反应多为短暂性的：胃肠胀气、腹泻、便秘、恶心、消化不良、头痛、肌肉疼痛、 皮疹、失眠等。？洛伐他丁与香豆素抗凝剂同时使用时，部分病人凝血酶原时间延 长。使用抗凝剂的病人，洛伐他丁治疗前后均

37、应检查凝血酶原时间，并按使用香豆 素抗凝剂时推荐的间期监测。他汀类药物他汀类药物(statins)是羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂，此类药 物通过竞争性抑制内源性胆固醇合成限速酶(HMG-CoA)还原酶，阻断细胞内羟甲戊 酸代谢途径，使细胞内胆固醇合成减少，从而反馈性刺激细胞膜表面(主要为肝细 胞)低密度脂蛋白(low density lipoprotein，LDL)受体数量和活性增加、使血清 胆固醇清除增加、水平降低。他汀类药物还可抑制肝脏合成载脂蛋白B-100，从而 减少富含甘油三酯AV、脂蛋白的合成和分泌。他汀类药物分为天然化合物(如洛 伐他丁、辛伐他汀、普伐他汀、美伐

38、他汀)和完全人工合成化合物(如氟伐他汀、阿 托伐他汀、西立伐他汀、罗伐他汀、pitavastatin)是最为经典和有效的降脂药 物，广泛应用于高脂血症的治疗。他汀类药物除具有调节血脂作用外，在急性冠 状动脉综合征患者中早期应用能够抑制血管内皮的炎症反应，稳定粥样斑块，改善 血管内皮功能。延缓动脉粥样硬化(AS)程度、抗炎、保护神经和抗血栓等作用。结构比较辛伐他汀(Simvastatin)是洛伐他汀(Lovastatin)的甲基化衍化物。美伐他汀 (Mevastatin，又称康百汀，Compactin)药效弱而不良反应多，未用于临床。目前 主要用于制备它的羟基化衍化物普伐他汀(Pravastat

39、in)。体内过程洛伐他汀和辛伐他汀口服后要在肝脏内将结构中的其内酯环打开才能转化成活 性物质。相对于洛伐他汀和辛伐他汀，普伐他汀本身为开环羟酸结构，在人体内 无需转化即可直接发挥药理作用，且该结构具有亲水性，不易弥散至其他组织细 胞，极少影响其他外周细胞内的胆固醇合成。除氟伐他汀外，本类药物吸收不完 全。除普伐他汀外，大多与血浆蛋白结合率较高。用药注意大多数患者可能需要终身服用他汀类药物，关于长期使用该类药物的安全性及 有效性的临床研究已经超过10年。他汀类药物的副作用并不多，主要是肝酶增 高，其中部分为一过性，并不引起持续肝损伤和肌瘤。定期检查肝功能是必要的， 尤其是在使用的前3个月，如果病

40、人的肝脏酶血检查值高出正常上线的3倍以上， 应该综合分析病人的情况，排除其他可能引起肝功能变化的可能，如果确实是他汀 引起的，有必要考虑是否停药;如果出现肌痛，除了体格检查外，应该做血浆肌酸 肌酸酶的检测，但是横纹肌溶解的副作用罕见。另外，它还可能引起消化道的不 适，绝大多数病人可以忍受而能够继续用药。红曲米天然降压降脂食品一一红曲米红曲红曲米又称红曲、红米，主要以籼稻、粳稻、糯米等稻米为原料，用红 曲霉菌发酵而成，为棕红色或紫红色米粒。红曲米是中国独特的传统食品，其味甘性温，入肝、脾、大肠经。早在明代， 药学家李时珍所著本草纲目中就记载了红曲的功效:营养丰富、无毒无害，具 有健脾消食、活血化

41、淤的功效。上世纪七十年代，日本远藤章教授从红曲霉菌的次 生级代谢产物中发现了能够降低人体血清胆固醇的物质莫纳 可林K( Monacolin-k )或 称洛伐 他汀，(Lovastatin)，引起医学界对 红曲米的关注。1985年，美国科学家Goldstein和Brown进一步找出了 Monacolin-k抑制胆固醇合成的作用机理，并因此获得诺贝尔奖，红曲也由此名声 大噪。红曲米的医疗保健功效如下：降压降脂:研究表明，红曲米中所含的Monacolin-K能有效地抑制肝脏羟甲 基戊二酰辅酶 还原酶的作用，降低人体胆固醇合成，减少细胞内胆固醇贮存;加强 低密度脂蛋白胆固醇的摄取与代谢，降低血中低密度

42、脂蛋白胆固醇的浓度，从而 有效地预防动脉粥样硬化;抑制肝 脏内脂肪酸及甘油三酯的合成，促进脂质的排 泄，从而降低血中甘油三酯的水平;升高对人 体有益的高密度脂蛋白胆固醇的水 平，从而达到预防动脉粥样硬化，甚至能逆转动脉粥样硬化的作用。降血糖:远藤章教授等人曾直接以红曲菌的培养物做饲料进行动物试验，除 确定含有红曲物的饲料可以有效地使兔子的血清胆固醇降低18%25%以上外，又 发现所有试验兔子在食入饲料之后的0.5小时内血糖降低23%33%，而在1小 时之后的血糖量比对照组下降了 19%29%。说明红曲降糖功能显著。防癌功效:红曲橙色素具有活泼的羟基，很容易与氨基起作用，因此不但可 以治疗胺血症

43、且是优良的防癌物质。保护肝脏的作用：红曲中的天然抗氧化剂黄酮酚等具有保护肝脏的作用。压乐胶囊压乐胶囊成分压乐胶囊”唯一成分“红曲酵素”大纪事1970:红曲米提取6种他汀，制成降脂药世界第一红曲，是寄生在红曲米上，发酵提取压乐胶囊的活性生物菌。70年代日本科学家远藤根据本草纲目上记载红曲的“活血”功效的启示，从红曲营养液中分离出优良的6种含胆固醇抑制剂和甘油三酯分 解剂的红曲菌，被命名为“莫纳可林”即“他汀类”，此后30多年来，红曲米提 取的“他汀”被世界医学界公认为最好的降脂药，在临床上大量使用。2002:降压史上历史性突破-6种他丁+2种红曲降压素二“红曲酵素” 2002 年，震惊世界的生物

44、领域重大发明，红曲中的降糖、降压、抗癌成分(GABA- GLUCOSAMINE)通过发酵提取，在原来6种他丁的基础上合成“红曲酵素 (Monacolin-R)，经大量的临床试验，这种复合酵素不仅保留了生物他丁的降脂功 效，而且它的降血压效果堪比任何药物，药日新闻撰文品论，红曲酵素的出 现，将开辟降压药新时代。2008: 6年临床证实“红曲酵素”降血压、治心脑、防猝死、能停药 随后的6 年，5万名高血压患者临床运用证实：“红曲酵素”对调理器官微血循环、帮助血 液进行重新分配，迅速降压，修复受损心脑肝肾作用显著。而且“红曲酵素”降压 同时、养心、护脑、清肝、活肾的功效，达到了降压药的顶峰“红曲酵素

45、”也被 世界医学界誉为“可以媲美青霉素的旷世发现” “红曲酵素”摘取美国医学界 最高荣誉“拉斯克奖” “红曲酵素”的发现者日本Biopharm研究所所长远藤章 (74岁)，因此项发明被授予美国医学界最高荣誉“拉斯克奖”，纽约市长布隆博 格将颁奖理由归结于“数千万人因此得以延长生命”通知各地消费者：为了打击假冒伪劣产品，保护消费者利益，公司从2011年4月起，正式委托国家GMP认证企业 吉林市隆泰参茸制品有限责任公司生产我公司产品压乐牌鑫康延平胶囊(以下简称压乐)。按照国家规定，压乐产品盒子和说明书做以下相应调整：委托生产企业由原来的“山西天特鑫保健食品有限公司”，改为“吉林市隆泰参茸制品有限责

46、任公司”。生产地址由原来的“山西省大同县马连庄”，改为“吉林省桦甸市经济开发区”。产品企业标准由“Q140200TTX009-2010”改为 “Q/HDLTS.09-2011”.卫生许可证由“晋卫食证字(2007) 140000-110039号”，改为吉卫食证字(2008)第220282-SC4348号。增加了食品流通许可证号SP1101051010090481(1-1)。盒子上增加了 “数码钞票花纹防伪”技术，包装上的花纹清晰，仔细观看，花纹中间有“压乐”字样。北京鑫康胜生物技术开发有限公司2011年4月6日本店郑重声明:不卖假货！每天解释防伪码的问题真的很累请顾客买之前先看完。厂家因为不让

47、在网上 出售，所以我们的防伪码都要刮掉，那个防伪码对于顾客来讲是查询真伪用的，但 是对于代理来讲是厂家用来查串货用的，所以我们网上出售一定要撕掉，希望您理 解如果您不能接受的话，请不要拍，免得没有必要的麻烦以后凡是因为防伪码 被撕申请退货的顾客，本店一律不支持请您考虑好了再拍我们盒子上的防伪挖掉了一部分，是查不了的，因为厂家严查网上低价串货， 厂家可以从防伪数字查出货源，不能接受的请不要拍绝对正品，收到可以试用几 天满意在确认，不满意可以全额退款！谁能详细给我介绍一下药品串货。谢谢浏览次数：697次悬赏分:0 |解决时 间：2010-9-12 16:15 | 提问者：yanyecc最佳答案药品串货是一种违规操作。一般来说药品的经营，在地方都是有代 理商，代理商是负责独家供货，而药品的生产厂家也会给予市场保护，每个地区不 能出现同样品种的经营代理商。串货是指通过厂家发货到其他的地方，再把药品流 通到有生产厂家代理商的地方市场去销售，形成了市场冲撞分享给你的朋友吧:新浪微博回答时间：2010-9-2 22:29药品串货对药厂有什么害处浏览次数：607次悬赏分:0 |解决时间:2010-10-2